Serce to muskularny organ, który ma określony ton i zachowuje swój kształt. W wielu chorobach jego ściana staje się cieńsza, część mięśni wybrzusza się - powstaje występ, który nazywa się tętniakiem serca, i na tle którego jest zerwana hemodynamika (przepływ krwi).
Pacjenci z tą patologią skarżą się na trudności w oddychaniu, bicie serca, omdlenia. Badanie ujawniło zaburzenia rytmu serca. Choroba jest wykrywana za pomocą radiografii i ultradźwięków. Tylko leczenie chirurgiczne - nie można przywrócić prawidłowej postaci do serca za pomocą metod konserwatywnych..
Tętniak serca: co to jest
Tętniaka serca odnosi się do chorób serca, którym towarzyszy naruszenie kurczliwości rozciągniętej części mięśnia sercowego. W swej esencji patofizjologicznej jest to stan wtórny. Tętniak komplikuje wiele chorób, w których zaburza się odżywianie i dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego.
Zakres wiekowy pacjentów jest bardzo szeroki - od 40 do 70 lat. Ponad dwie trzecie pacjentów, u których zdiagnozowano tę patologię, to mężczyźni.
Powody
Główną przyczyną rozwoju ostrej postaci tętniaka sercowego jest zawał mięśnia sercowego - śmierć regionu mięśnia sercowego, która występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi przez naczynia wieńcowe (zapewniają dopływ krwi do mięśnia sercowego).
Zwróć uwagęU 97% wszystkich pacjentów tętniak serca rozwinął się z rozległą transmuralną (obejmującą wszystkie warstwy) martwicą mięśnia sercowego..
Ponadto wyróżnione są czynniki, w których rozwija się tętniak tętniczy i rozwija się szybciej.. Najczęściej są to:
- operacja serca;
- nadciśnienie;
- zaburzenia rytmu serca;
- ponowny zawał;
- wcześniej doznał urazów serca;
- wrodzone patologie sercowo-naczyniowe;
- zmiany zawałowe mięśnia sercowego - mianowicie miażdżyca (tworzenie się plastra "tkanki łącznej" w miejscu, w którym umarł obszar miokardium);
- patologie zapalne;
- infekcje;
- nadmierne ćwiczenia po chorobie serca (w szczególności zawał mięśnia sercowego);
- złe nawyki.
Przechodzi operację serca, które zostały wykonane na jego urazach lub jakichkolwiek patologiach, po zawale mięśnia sercowego są jednym z najczęstszych czynników przyczyniających się do powstawania tętniaka serca. Są to najczęściej interwencje chirurgiczne wykonywane w związku z:
- Tetrad Fallota, który obejmuje zwężenie (zwężenie) odcinka wyjściowego prawej komory, ubytek przegrody międzykomorowej, nieprawidłowe (prawe) ujście aorty, pogrubienie ściany prawej komory;
- zwężenie (zwężenie) tętnicy płucnej;
- otwarte okno aortalne - otwory w przegrodzie międzyprzedsionkowej, które są normalne u płodu w okresie prenatalnym i po porodzie powinny przerastać
i kilka innych.
Trwałe regularne wysokie ciśnienie krwi prowadzi do ciśnienia krwi na osłabionej części mięśnia sercowego - wybrzusza się.
z zaburzenia rytmu serca tachykardia (wzrost częstości akcji serca) i różne formy arytmii (nieregularne skurcze mięśnia sercowego) stają się tłem dla pojawienia się tętniaka.
Zwróć uwagęW przypadku powtarzającego się zawału mięśnia sercowego obszar osłabionego obszaru mięśnia sercowego zwiększa się, więc nawet mniej niż normalne ciśnienie krwi może być bodźcem do powstania tętniaka serca.
Poprzednio przesłane urazy serca, które przyczyniają się do rozwoju opisywanej choroby, są jego obrażenia - pchnięcie nożem, rozcięcie, strzał.
Dowolny wrodzona patologia układu sercowo-naczyniowego może prowadzić do wystąpienia tętniaka serca - wad zastawkowych, otwartego przewodu tętniczego i tak dalej.
W jaki sposób zmiany poindaracyjne w prowokacji mięśnia sercowego rozwój opisanej patologii? W miejscu martwicy mięśnia sercowego powstaje "łata" tkanki łącznej - w tym miejscu wybrzuszenie ściany serca pod naciskiem krwi tworzy się tętniak.
z zapalna choroba serca najczęściej tłem opisywanej patologii są:
- zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie warstwy mięśniowej;
- zapalenie wsierdzia - zmiany zapalne wewnętrznej wyściółki serca.
Ściana słabnie w miejscu urazu, krew "wyciska" "patologiczną komorę" - pojawia się tętniak.
Zapalne zmiany w sercu są aseptyczne (bez udziału patogennej mikroflory) i zakaźne. Tętniaki przy dołączaniu do mikroflory chorobotwórczej rzadko się rozwijają, ale należy pamiętać o możliwości wystąpienia takiego naruszenia.. Przyczyną może być infekcja:
- niespecyficzne - głównie przedstawiciele gronkowców i paciorkowców;
- specyficzne - najczęściej patogeny gruźlicy (różdżka Kocha) i kiła (bladą treponema).
Nadmierne ćwiczenia po przebytych chorobach serca (zwłaszcza zawale mięśnia sercowego) prowadzi do zwiększenia częstości pracy serca i zwiększenia pojemności minutowej serca - mięsień sercowy działa ciężko, ale jego część po urazie z powodu jego słabości nie wytrzymuje obciążenia, powstaje tętniakowy występ.
z złe nawyki Palenie jest najbardziej sprzyjające rozwojowi tej patologii. Pod wpływem nikotyny ściana naczyniowa ulega zmniejszeniu, zmniejsza się prześwit naczynia krwionośnego, pogarsza się przepływ krwi, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi tlenem i substancjami odżywczymi do mięśnia sercowego. Tkanki mięśniowe zaczynają głodować, ich zdolności regeneracyjne pogarszają się, ściana mięśnia sercowego słabnie i, nie będąc w stanie wytrzymać ciśnienia krwi, wybrzusza się, tworząc tętniak.
Rozwój patologii
Częściej dotyczy to części serca, które ulegają obciążeniu maksymalnemu - zwykle jest to ściana lewej komory. Rzadziej występy tętniaków tworzą się w obszarze prawej komory, a jeszcze rzadziej w okolicy przegrody pomiędzy przedsionkami i / lub komórkami..
W rzadkich przypadkach duże tętniaki są ostre. Najpierw powstaje mała torebka (lub inny rodzaj występu), która odbiera krew, naciska na jej ściany - stopniowo się zwiększa. Długość takiej formacji sięga średnio 1 do 10 cm, ale mogą też powstawać tętniaki olbrzymie - do 18-20 cm średnicy.
W większości przypadków klinicznych z mięśnia sercowego lewej komory powstaje tętniak, a mianowicie z przednio-bocznej ściany i wierzchołka serca. I tylko około 1% tętniaków serca występuje w:
- prawe atrium;
- prawa komora;
- przegroda międzykomorowa;
- tylna ściana lewej komory.
Małe tętniaki mają niewielki wpływ na hemodynamikę - część krwi, która zatrzymuje się w ich jamach, mały obszar mięśnia sercowego, który "wypada" z procesu kurczliwego, nieistotny - serce działa prawie w tym samym trybie. W jakim rozmiarze tętniaka zaczynają się rozwijać naruszenia? Jest to sprawa indywidualna, ponieważ ważne są organizmy kompensujące - w szczególności zdolność kurczliwa niezmienionych regionów miokardium.
Na tle tętniaka serca pojawiają się i rozwijają następujące zaburzenia:
- prawie całkowity brak skurczu mięśnia sercowego w obszarze wypukłości;
- ruchliwość ściany serca pod naciskiem krwi - jej wysunięcie w skurcz i cofnięcie (wciągnięcie do światła serca) w rozkurczu.
Odmiany tętniaków
Tętniaki serca to:
- o wystąpieniu - ostry, podostry, przewlekły;
- na budowie anatomicznej - mięśniowej, włóknistej i włóknisto-mięśniowej;
- według typu - prawda (trójwarstwowa, a także ściana serca), nieprawdziwa (ograniczona do zrostów osierdziowych) i funkcjonalna (powstająca kosztem strefy zawału serca, wypukła podczas skurczu serca);
- na głębokości worka i obszaru inwazji mięśnia sercowego - płaskie, torebkowe, grzybkowate, "tętniaki w tętniaku".
Czas powstawania tętniaków serca jest następujący:
- ostry - od 7 do 14 dni;
- podostre - od 3 do 8 tygodni;
- przewlekłe - ponad 8 tygodni.
Ściana ostry tętniak składa się z martwej strefy mięśnia sercowego, która wystaje na zewnątrz pod naciskiem lub do komory komory. W tym ostatnim przypadku takie obrzęk nie jest typowy i występuje, gdy tętniak jest zlokalizowany w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Podczas formowania podformularz Opisany występ patologiczny powstaje z przerośniętej wewnętrznej wyściółki serca, ponadto zawiera wiele elementów tkanki łącznej - włókien i komórek. Wybrzuszenie, które występuje, gdy postać chroniczna Opisana patologia składa się wyłącznie z tkanki włóknistej (łącznej), a ponadto ma trzy warstwy. Spośród wszystkich rodzajów tętniaków, przewlekła ściana protruzyjna jest najcieńsza - do 2 mm..
W tętniakowatym występie wykrywa się nie tylko krew, ale również skrzepy krwi (jej skrzepy). Czasem zajmują one prawie całą jamę tętniaka - krew praktycznie tam nie wycieka, hemodynamika nie jest znacząco zakłócona, więc objawy kliniczne w tym przypadku nie są tak wyraźne jak zwykle. Obecność zakrzepu krwi jest jednak niebezpiecznym stanem, ponieważ może wypaść z komory tętniakowej i spowodować zablokowanie dowolnej części układu naczyniowego..
Zwróć uwagęW większości przypadków powstaje tylko jeden tętniak serca, rzadziej - kilka (nie więcej niż trzy).
Tętniak płaski zwany także rozproszonym. Takie wybrzuszenia wyglądają jak płaski płaskowyż.. Kształt torby, który, wraz z płaską płytką, jest najbardziej powszechny, jest wybrzuszeniem o szerokiej podstawie. Gatunki grzybów różni się od torby w tym, że ma wąską nogę (lub szyję). "Tętniak w tętniaku"- jest to skomplikowana formacja złożona z kilku występów, które są ze sobą nawzajem, jak lalki, Jest to najrzadziej spotykane, ale jest najniebezpieczniejsze, ponieważ ściany wypukłości są bardzo cienkie, więc tętniak może w każdej chwili pęknąć i spowodować krwawienie, niebezpieczny na całe życie.
Objawy tętniaka serca
Objawy tętniaków serca zależą od czasu ich trwania..
Oznakami ostrej postaci opisanej patologii są:
- duszność, która zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym;
- ataki dławienia się i kaszlu, które przypominają obraz obrzęku płuc;
- bicie serca;
- zwiększone pocenie się.
Obraz kliniczny podostrej postaci objawia się objawową niewydolnością serca - są to objawy, takie jak:
- uczucie braku tchu;
- szybkie i ciężkie zmęczenie podczas normalnego wysiłku fizycznego;
- obrzęk kończyn dolnych;
- sinica skóry i paznokci.
Przewlekły tętniak serca objawia się również objawami niewydolności serca, ale bardziej wyraźnymi niż w postaci podostrej. W przypadku duszności i obrzęku należy dołączyć:
- omdlenie;
- ból serca;
- uczucie przerwy w pracy;
- powiększenie wątroby.
Diagnostyka
Objawy tętniaka sercowego w masie nie są specyficzne, dlatego do postawienia diagnozy samych skarg pacjenta i danych anamnestycznych nie wystarczą - wymagany będzie kompleks dodatkowych metod badawczych (fizycznych, instrumentalnych i laboratoryjnych).
Określając dane dotyczące wywiadu (historii) choroby, szczególnie ważne jest ustalenie, czy pacjent przebył zawał mięśnia sercowego.
Wyniki badania fizykalnego będą:
- z ogólną kontrolą - zaznaczona sinica skóry i płytki paznokcia. Często niebieski trójkąt nosowo-wargowy jest ekspresyjny;
- podczas badania miejscowego pulsację określa się na przedniej ścianie klatki piersiowej. Jest to tak zwany patogenny znak tętniaka - czyli taki, który wskazuje na rozwój tej szczególnej patologii;
- badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - potwierdza się obecność pulsacji ściany klatki piersiowej;
- podczas osłuchiwania (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - osłabienie tonów serca, a także hałas z powodu swoistego skrętu krwi popadającego w tętniakowy występ.
Wyniki instrumentalnych metod badawczych mają kluczowe znaczenie w diagnostyce tętniaka serca. Wymagane są następujące metody:
- elektrokardiografia (EKG) - graficzne unieruchomienie sercowych potencjałów bioelektrycznych. Jednocześnie ujawniają oznaki następstw zawału mięśnia sercowego;
- prześwietlenie klatki piersiowej - tętniak jest wizualizowany z dużym rozmiarem. Ponadto określa się zatory w płucach, co jest uważane za pośrednią oznakę opisanej patologii;
- Echokardiografia (EchoCG) to badanie ultrasonograficzne serca, które może być wykorzystane do wykrycia wnęki tętniaka i zakrzepu krwi (jeśli jest obecny), w celu określenia jej parametrów. Przeprowadzają także tzw. Stress-echoCG - pacjent doświadcza pewnego wysiłku fizycznego, po którym następuje powtórne badanie USG serca;
- obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) - jego zadania są takie same jak podczas wykonywania USG, ale możliwości są szersze, metoda pozwala uzyskać dokładniejsze informacje;
- radioplastyka ventriculography - sonda jest wprowadzana przez duże naczynie w jamie serca, przez które wstrzykiwana jest substancja nieprzepuszczająca promieniowania rentgenowskiego, następnie wykonywane jest badanie radiograficzne. Kontrast wypełnia jamę tętniaka i jest wizualizowany na obrazie;
- badanie elektrofizjologiczne serca (EFI) - podczas tego cewnika wprowadza się przez duże naczynie do jamy serca, dzięki czemu rejestruje się biopotencjały elektryczne, tak jak podczas EKG. Wyniki są porównywane z normalnymi danymi EKG;
- pozytonowa tomografia emisyjna serca (PET) - pacjentowi wstrzykuje się preparat farmaceutyczny zawierający cząsteczki radioaktywne (izotopy), które gromadzą się w mięśniu sercowym, następnie wykonuje się badanie tomograficzne. Izotopy tworzą obraz barwny, zgodnie z jego charakterystyką, wnioskuje się o stanie mięśnia sercowego (przede wszystkim o jego głodzie tlenowym), żywotności tkanek i obecności wypukłości. Różne izotopy służą do badania różnych cech serca..
Z metod badania laboratoryjnego wynika, że analiza składu krwi we krwi ma charakter informacyjny - określa się ilość i stosunek dwutlenku węgla i tlenu.
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) tętniaka sercowego wykonuje się przede wszystkim z patologiami takimi jak:
- torbiel - jama z zawartością;
- łagodne i złośliwe nowotwory śródpiersia (zespół narządów znajdujących się między płucami);
- wady serca.
Zakres powikłań towarzyszących tętniakowi serca jest dość szeroki.. Najczęściej pojawiają się: Na tle choroby zakrzepowo-zatorowej powikłania wtórne, takie jak: Jeśli dochodzi do naruszenia krążenia mózgowego po zablokowaniu tętnicy mózgowej przez skrzeplinę, ale pacjent przeżył, wtedy komplikacje neurologiczne łączą się.. Najczęściej jest to: W przypadku małych rozmiarów tętniaków serca operacja wykonywana jest w sposób planowy. Jeśli podczas badania zostanie potwierdzony duży tętniak z cienkimi ściankami, interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, w przeciwnym razie postęp niewydolności serca jest nieunikniony, a ryzyko powikłań (przede wszystkim pęknięcie tętniakowatego wysunięcia) wzrośnie. Aby przygotować się do operacji, pacjenci są przepisywani: Podczas operacji ścianki występu są wycinane, następnie wykonuje się plastykę defektów, zamykając ją własnymi tkankami lub hipoalergicznymi materiałami syntetycznymi.. Jeśli z powodów technicznych (z powodu cech anatomicznych) tętniak nie może być wykuty, wówczas jego ściana jest wzmocniona sztucznymi tkankami.. Chirurgia jest metodą z wyboru w leczeniu tętniaka sercowego, ale po tym często rozwijają się powikłania. Najczęściej jest to: Metody zapobiegania tętniakowi serca to: Prognoza na tę chorobę jest inna - zależy nie tylko od terminowości jej wykrycia i odpowiedniej taktyki medycznej, ale także od rodzaju tętniakowatego występu. Zatem rokowanie w przypadku tętniaków płaskich jest bardziej korzystne niż w przypadku sacciform i fungoid. Leczenie chirurgiczne pozwala na kontynuowanie życia pacjentów. W taktyce zachowawczej (w szczególności z powodu odmowy poddania się operacji) śmierć obserwowano w pierwszych latach po wystąpieniu tętniaka.. Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultantLeczenie tętniaka serca
Tętniak serca leczony jest metodą chirurgiczną. Wszelkie zachowawcze terminy są czysto objawowe, nie zwalniają pacjenta z tętniaka i nie zapobiegają możliwemu rozwojowi powikłań. Terapia zachowawcza jest przepisywana wyłącznie jako uzupełnienie leczenia chirurgicznego..Zapobieganie
zapobieganie, szybkie wykrywanie i odpowiednie leczenie zawału mięśnia sercowego, inne patologie sercowo-naczyniowe (nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, i tak dalej);Ile żyć z tętniakiem serca