Tętniak aorty serca - co to jest?
Tętniak aortalny serca jest patologicznym rozszerzeniem jednego z obszarów największej tętnicy w ludzkim ciele. Przyczyną rozwoju patologii jest słabość ściany tętnicy. Proces powstawania tętniaka aorty jest nieodwracalny, dlatego choroba ta wymaga interwencji chirurgicznej..
Aorta piersiowa najczęściej cierpi na tętniaka. Stanowi około 2/3 wszystkich przypadków. Według autopsji post mortem tętniak aorty występuje u 0,6-6,5% pacjentów. W tym samym czasie tętniak aorty można uznać za rozszerzenie światła naczynia, przekraczając jego normalną średnicę dwukrotnie. Ze względu na wiek pacjentów z tętniakiem aorty rozwija się on głównie u osób starszych na tle nadciśnienia tętniczego i miażdżycy.
Tętniak aortalny jest śmiertelną chorobą. Osoba z taką diagnozą ryzykuje życie w każdej minucie. Pęknięcie tętniaka może wystąpić w dowolnym momencie, co powoduje ciężkie krwawienie wewnętrzne. Na tle tak poważnego komplikowania, nawet 40% pacjentów umiera, mimo, że są one dostarczane do szpitala w odpowiednim czasie..
Treść artykułu:
- Odmiany tętniaka aorty
- Dlaczego powstaje tętniak aorty?
- Jak manifestuje się tętniak aorty
- Co to jest niebezpieczny tętniak aorty?
- Jak wykryć tętniak aorty serca?
- Metody leczenia
- Rokowanie choroby
Odmiany tętniaka aorty
Istnieje kilka klasyfikacji tętniaka aorty. Sercem każdego z nich jest ten czy inny znak..
Rodzaje tętniaka aorty w zależności od jego lokalizacji segmentowej.
Tętniak aorty - według różnych danych patologia ta występuje 3-7 razy częściej w populacji mężczyzn (śmiertelność 5 lat po wykryciu osiąga 65%);
Tętniak zstępujący (mężczyźni cierpią częściej niż kobiety 3-5 razy) i wstępująca aorta piersiowa;
Tętniak zatoki Valsalva;
Tętniak aorty brzusznej (ten tętniak ma skłonność do szybkiej progresji i wzrostu średnicy o 10% w ciągu zaledwie jednego roku, który najczęściej kończy się zerwaniem);
Tętniak aorty piersiowo-brzusznej.
Rodzaje tętniaka aorty w zależności od jego struktury. W tym przypadku izolowany tętniak prawdziwy i prawdziwy.
Prawdziwy defekt charakteryzuje się obrzękiem ściany aorty w różnych kierunkach. Wyróżnia się tętniak prawdziwy i miażdżycę tętnic prawdziwych..
Fałszowy tętniak jest ograniczony przez ścianę krwiaka tkanki łącznej. Bezpośrednio sama tkanka aorty nie uczestniczy w tworzeniu się fałszywego tętniaka. Nie zmniejsza to jednak ryzyka stwarzanego przez fałszywego tętniaka..
Rodzaje tętniaka aorty w zależności od jego kształtu.
Tkankowy tętniak aorty, w którym ściana naczynia rozciąga się i tworzy pojemnik wypełniony krwią. Ten tętniak najczęściej dotyka wstępującą część aorty i jest bardziej podatny na pęknięcia..
Tętniak aorty o kształcie wrzecionowatym. Wada ta charakteryzuje się rozproszonym wybrzuszeniem aorty na całej średnicy. Taki tętniak może osiągnąć imponujące rozmiary i wywołać pojawienie się objawów kompresji..
Dlaczego powstaje tętniak aorty?
Tętniak aortalny może być wrodzony i nabyta. Wrodzone tętniaki występują z powodu dziedzicznej choroby u płodu - zespołu Mafana, włóknistej dysplazji, choroby tkanki łącznej itp. Ponadto różne choroby występujące w czasie ciąży mogą prowadzić do powstania tętniaka aorty u dziecka. Rokowanie nie jest korzystne, ponieważ zaraz po urodzeniu dziecko będzie musiało wykonać skomplikowaną operację serca.
Co do nabytych tętniaków aorty serca, przyczyny ich występowania mogą być liczne:
Miażdżycowe zmiany ściany naczynia (do 80% wszystkich przypadków tętniaka aorty wywołuje miażdżyca). Pod płytką cholesterolu, która tworzy się w aorcie, zaczynają się procesy degeneracyjne. Osłabiają ścianę naczynia, która traci swoją elastyczność i zaczyna stopniowo się wybrzuszać. Tak powstał tętniak.
Kiła na późnym etapie jej rozwoju. W tym przypadku patogenne bakterie wchodzą do ściany aorty z przepływem krwi i zaczynają ją niszczyć. Ta przyczyna w tej chwili nie często powoduje powstawanie tętniaka, ponieważ kiła jest z powodzeniem diagnozowana i leczona.
Urazy. Można je uzyskać w wyniku operacji serca, podczas koronarografii, angioplastyki wieńcowej i innych procedur medycznych..
Specyficzne i niespecyficzne zapalenie aorty, infekcje pooperacyjne, choroby grzybicze aorty są zapalne przyczyny powstawania tętniaka głównego naczynia serca. Czasami nietypowe umiejscowienie prątków gruźlicy, salmonelli i innych patogennych mikroorganizmów prowadzi do jej powstania..
Ponadto możliwe jest zidentyfikowanie czynników, które mogą spowodować powstanie tętniaka aorty. W większości przypadków są one związane ze stylem życia danej osoby.
Wśród takich czynników są:
Nadużywanie alkoholu, palenie.
Błąd żywieniowy (spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol).
Starość.
Otyłość.
Obecność chorób przewlekłych. Przede wszystkim mówimy o nadciśnieniu. Rozpoznano go u 75% pacjentów z tętniakiem aorty..
W związku z tym można stwierdzić, że tętniak nie jest chorobą niezależną. Niektóre procesy patologiczne zachodzące w ciele zawsze prowadzą do tego. Tętniak w rzeczywistości działa jak potężna komplikacja miażdżycy, nadciśnienia, urazu itp..
Jak manifestuje się tętniak aorty
Tętniak tętniaka serca jest bardzo niebezpieczny, ponieważ nie może ujawnić się przez długi czas. Pierwsze objawy często pojawiają się, gdy rozszerzone naczynie zaczyna naciskać na sąsiadujące z nim narządy. W takim przypadku objawy zależą od miejsca, w którym powstaje tętniak..
Jeśli naczynie jest powiększone w klatce piersiowej, u osoby chorej może rozwinąć się krwawienie na tle suchego, twardego kaszlu, głos często staje się chrapliwy, łączy się z krótkim oddechem i występują wyraźne bolesne odczucia w mostku..
Tętniak aorty brzusznej jest bezobjawowy w 40% przypadków. Dlatego najczęściej występuje przypadkowo, podczas badania pacjenta na inne choroby. Z objawów charakterystycznych dla tętniaka, zlokalizowanego w jamie brzusznej, można wyróżnić: ból brzucha i pleców, uczucie pulsacji w jamie brzusznej. Podczas kompresji odcinka mięśnia sercowego żołądka i dwunastnicy pacjent zacznie tracić na wadze, zostanie zaburzony przez nudności i wymioty, odbijanie i ociężałość w okolicy nadbrzusza..
Jeśli dana osoba ma tętniak osiąga imponujący rozmiar, to objawy nasilają się. Być może pojawienie się poważnych bólów głowy i obrzęków górnej części ciała..
Kiedy tętniak tworzy się na łuku aorty, głównymi objawami są zwiększone wydzielanie śliny i bradykardia..
Co to jest niebezpieczny tętniak aorty?
Pęknięcie tętniaka aorty jest najniebezpieczniejszym powikłaniem choroby. O nim zostaną omówione poniżej.
Ponadto tętniak zagraża osobie następującym problemom zdrowotnym:
Powstawanie zakrzepów krwi, które występuje na tle naruszenia normalnego przepływu krwi. Zakrzep może oderwać się od aorty i zablokować inne naczynia, które mają mniejszą średnicę (tętnica mózgowa, tętnice wątroby, nerki, ręce, nogi, itp.). Wszystko to prowadzi do śmierci odpowiednich tkanek..
Rozwój zapalenia płuc w wyniku zaciśnięcia oskrzeli lub tchawicy przez tętniaka aorty w rejonie klatki piersiowej.
Ucisk dróg żółciowych z pogorszeniem procesów trawiennych, rozwojem zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, biegunką, zaparciem, wzdęciem brzucha itp..
Rozerwanie serca z powstawaniem bradykardii lub tachykardii. Czasami tętniak aorty powoduje ciągłe zmiany w zaworze serca, które są nieodwracalne, nawet po jego usunięciu.
Choroba niedokrwienna kończyn dolnych z dalszym powstawaniem owrzodzeń troficznych i innych urazów tkanek miękkich.
Pęknięcie tętniaka aorty serca - jak to grozi?
Jeśli dana osoba ma pęknięcie aorty serca, konsekwencje mogą być bardziej niż smutne. Pacjenci rozwijają masywne krwawienie, na tle którego możliwe są wstrząsy, śpiączka, zapaść i rozwój ostrej niewydolności serca..
Krew może zacząć płynąć od pękniętego tętniaka do przełyku, do jamy otrzewnej, do okolicy opłucnej, do układu żyły górnej górnej w okolicy osierdzia. Tamponada serca, zapalenie mięśnia sercowego, hemothorax, a także masywne krwawienie wewnętrzne najczęściej prowadzą do zgonu..
Następujące czynniki mogą przyczynić się do pęknięcia tętniaka: zwiększonego wysiłku fizycznego, obrażeń, szczególnie podczas upadku, silnego wstrząsu psycho-emocjonalnego, przyjmowania leków zwiększających ciśnienie krwi.
Pękaniu aorty towarzyszą następujące objawy: zwiększone osłabienie, brak świadomości, pojawienie się szumu w uszach, silny ostry ból, blada skóra, tworzenie ciemnej plamki w jamie brzusznej.
Aby uratować życie osoby z pękniętym tętniakiem aorty, należy jak najszybciej skontaktować się z zespołem pogotowia ratunkowego..
Jak wykryć tętniak aorty serca?
Rozpoznanie tej śmiercionośnej wady ściany aorty jest dość trudne. Dlatego, jeśli istnieje ryzyko powstania tętniaka (zidentyfikowane miażdżyca, nadciśnienie, starość itp.), Konieczne jest poddanie się regularnym badaniom..
Ultradźwięki pozwalają zidentyfikować tętniaka we wczesnych stadiach jego powstawania, a nawet wtedy, gdy jeszcze nie jest, ale powinien pojawić się wkrótce.
Tętniak aorty brzusznej nadaje się dobrze do wizualizacji na zdjęciu rentgenowskim. Faktem jest, że wapń gromadzi się na tętniaku, co daje cień podczas badania.
Jeżeli podczas badania ultrasonograficznego pacjent ma tętniaka, to jest przepisany na badanie MRI lub CT. Te techniki pozwalają zebrać jak najwięcej informacji o istniejącej usterce..
Metody leczenia
Jeśli tętniak nie postępuje i nie daje żadnych objawów, wówczas pacjent jest zarejestrowany u chirurga naczyniowego. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, pacjentowi przepisano leki przeciwzakrzepowe (aspirynę, warfarynę, klopidogrel), reguluje ciśnienie krwi (amlodypinę, enalapril, ramipryl itp.) I cholesterol (simwastatyna, atoris, fenofibrat itp.) We krwi, stosując leki fundusze.
Pozbycie się tętniaka jest możliwe tylko przy pomocy chirurgii. Wskazaniem do jej wykonania jest zwiększenie wypukłości o 4 cm lub więcej w przypadku tętniaka brzusznego o 5,5 cm w przypadku tętniaka klatki piersiowej. Ponadto chirurgiczne usunięcie wady jest wymagane w przypadku, gdy jej wzrost w ciągu roku przekracza 0,5 cm..
Jeśli pacjent ma pękniętego tętniaka, operacja zostanie przeprowadzona w trybie nagłym. Tylko w tym przypadku istnieje szansa na uratowanie życia pacjenta..
Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, może ona być dwojakiego rodzaju:
Operacja otwarta po umieszczeniu sztucznego naczynia u pacjenta, zastępując uszkodzony obszar.
Operacja stentowania. W tym przypadku wykonuje się punkcję tętnicy udowej, wzdłuż której metalowy stent wkłada się w miejsce lokalizacji tętniaka. Po dotarciu do właściwego miejsca stent otwiera i wzmacnia aortę od środka. Jest to procedura o małym natężeniu, ale wymaga obecności specjalistycznego sprzętu i chirurga naczyniowego z kliniki..
Rokowanie choroby
Co do prognozy choroby, zależy to w dużej mierze od wielkości tętniaka, obecności miażdżycy, lokalizacji i rodzaju wady. Jeśli weźmiemy pod uwagę rokowanie jako całość, to pozostaje ono niekorzystne, co wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci pacjenta z powodu pęknięcia tętniaka. Jeśli formacja osiągnie 6 lub więcej centymetrów, prawdopodobieństwo, że pęknie w ciągu roku wynosi 50%, a przy tętniaku o mniejszej średnicy, procent jego przebicia spada do 20%.
Im szybciej zostanie stwierdzony tętniak aorty, tym korzystniejsze jest rokowanie, że operacja zakończy się sukcesem, a niższy wskaźnik umieralności pacjentów w trakcie operacji..