Tętniak aortalny jamy brzusznej to obrzęk lub rozproszenie rozszerzające się ściany aorty, które znajduje się w otrzewnej. Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele. Jego średnica w obszarze brzucha waha się od 15 do 32 mm. Patologiczna ekspansja aorty może wystąpić z wielu powodów, z których główną jest miażdżyca.
Według statystyk, tętniak aorty brzusznej u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat występuje w 2-5% przypadków. U dzieci patologia ta występuje rzadziej i jest przeważnie wrodzona. Na ogół częstość występowania tej choroby jest dość wysoka. W autopsji tętniaka aorty brzusznej rozpoznaje się u osób obu płci w 0,6-1,6% przypadków (dla osób w wieku powyżej 55-60 lat). I nie zawsze śmierć osoby następuje właśnie z powodu tej wady ściany aorty. Mimo to lekarze postawili tętniak aorty brzusznej na 15 miejscu wśród najczęstszych przyczyn zgonów wśród ludności..
Problem rozwoju tętniaka aorty brzusznej jest dość ostry w kardiologii i angiochirurgii, ponieważ choroba napotyka poważne komplikacje, a nawet śmierć. Jednak aż do pęknięcia tętniaka, osoba najczęściej nawet nie podejrzewa, że jest taki problem. Faktem jest, że tętniak nie wykazuje się w żaden sposób i może istnieć bezobjawowo przez kilka lat. Pęknięcie tętniaka często prowadzi do śmierci, która nawet przy szybkiej hospitalizacji osiąga 40%. W okresie pooperacyjnym liczba ta wynosi 60% lub więcej. Tak wysokie ryzyko śmierci pacjentów powoduje konieczność chirurgicznego usunięcia tętniaka natychmiast po jego wykryciu.
Treść artykułu:
- Klasyfikacja
- Co może wywołać rozwój tętniaka aorty?
- Jak manifestuje się otrzewna tętniaka aorty?
- Diagnostyka
- Leczenie tętniaka otrzewnej aorty
- Rokowanie choroby
Klasyfikacja
Istnieje kilka klasyfikacji, w których rozpatruje się różne typy tętniaka aorty w otrzewnej, w zależności od jego lokalizacji, wielkości, przebiegu klinicznego itp..
W zależności od lokalizacji tętniaka aorty, otrzewną może być:
Suprarenal lub ogółem. Ten tętniak znajduje się powyżej lokalizacji tętnic nerkowych..
Infrarenal. Tętniak ten znajduje się na aorcie, poniżej miejsca, w którym rozciągają się tętnice nerkowe. Z reguły te tętniaki brzucha są diagnozowane w 95% przypadków..
Wielkość tętniaka aorty może wynosić:
Mały - nie więcej niż 5 cm średnicy.
Średni - nie ma więcej niż 7 cm średnicy.
Duży - więcej niż 7 cm średnicy.
Gigantic - znacznie większy niż średnica samego naczynia.
Kształt tętniaka umiejscowionego w jamie brzusznej może mieć dwa typy:
Tętniak o kształcie wrzecionowatym. W tym przypadku ściana aorty wybrzusza prawie na całej swojej średnicy..
Tętniak tętniczy. Takie wybrzuszenie znajduje się po jednej stronie aorty, w miejscu jej defektu. W kształcie przypomina torbę z wąską szyjką i szerokim dnem. Ta torba okazuje się być wypełniona krwią..
W zależności od przebiegu choroby tętniak aorty może być:
Nie skomplikowane.
Skomplikowane przez pęknięcie, zakrzepicę lub rozwarstwienie.
Struktura występu ściennego odróżnia takie tętniaki, takie jak:
Prawdziwy tętniak - to jest ten, który jest reprezentowany przez ścianę samego naczynia.
Fałszywy tętniak - to jest ta, która jest reprezentowana przez blizny. Zastępuje normalną tkankę aorty po wystąpieniu defektu..
Złuszczający tętniak jest wadą wynikającą z rozbieżności ściany naczynia, która jest wypełniona krwią.
Co może wywołać rozwój tętniaka aorty?
Miażdżyca na całym świecie jest uważana za główną przyczynę powstawania tętniaka aorty brzusznej. Choroba naczyniowa miażdżycy stanowi 80-90% wszystkich przypadków..
Rzadziej różne procesy zapalne działają jak przyczyny powstawania tętniaka. Wada może wystąpić na tle patogennych drobnoustrojów (bakterii powodujących kiłę, gruźlicę, salmonellozę, mykoplazmozę) dostających się do ściany naczynia. Choroba reumatyczna i niespecyficzne zapalenie aorty gardłowej czasami działają jako czynniki etiologiczne w rozwoju tętniaka.
Wrodzone choroby, takie jak dysplazja włókniako-mięśniowa i zespół Marfana, w miarę postępu choroby mogą powodować powstawanie tętniaka..
Czasami aorta brzuszna cierpi na traumatyczne narażenie na nią z zewnątrz. Takie obrażenia można uzyskać podczas przechodzenia angiografii podczas operacji na naczyniach. Powstanie tętniaka aorty brzusznej nie jest wykluczone, gdy uzyskuje się poważne urazy brzucha lub dolnej części pleców..
Istnieją czynniki ryzyka, które pośrednio wpływają na powstawanie uszkodzenia ściany naczyniowej..
Należą do nich:
Palenie tytoniu. Ustalono, że 75% pacjentów z rozpoznanym tętniakiem otrzewnej to palacze. Co więcej, im dłużej osoba pali i im więcej pali papierosów dziennie, tym większe ryzyko, że rozwinie tę patologię..
Przynależność do płci męskiej i wieku powyżej 55-60 lat można również przypisać czynnikom ryzyka rozwoju tej patologii..
W przypadku zdiagnozowania tętniaka aorty brzusznej u najbliższego krewnego ryzyko jego rozwoju wzrasta 5-krotnie.
Przeciw zakażeniu HIV wzrasta ryzyko uszkodzenia ściany aorty, a następnie powstaje tętniak..
Pod tym względem przeniesiona posocznica jest niebezpieczna, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do krwi..
Dodatkowymi czynnikami ryzyka są: częsty stres, otyłość, cukrzyca, niezdrowa dieta..
Osobno warto zwrócić uwagę na rasę, jako czynnik ryzyka powstawania tętniaka. Ustalono, że najczęściej ta patologia jest diagnozowana u przedstawicieli rasy kaukaskiej..
Nadciśnienie tętnicze, któremu towarzyszą kryzysy nadciśnieniowe, przyczynia się do tego, że ściana aortalna ulegnie stopniowemu zużyciu w wyniku nadmiernego rozciągania. W rezultacie może na nim powstać wada, która przekształca się w tętniaka..
Jak manifestuje się otrzewna tętniaka aorty?
Jeśli tętniak ma nieskomplikowany przebieg, osoba ta w żaden sposób nie podejrzewa obecności takiej wady. To jest główna przebiegłość choroby. Tętniaki można wykryć przypadkowo, podczas badania na obecność innych chorób..
Jeśli tętniak osiągnie duży rozmiar, może wytworzyć się z bólami o charakterze marudzenia i ciągnięcia, które znajdują się po lewej stronie lub w okolicy żołądka (głównie w jego dolnej części). Taki ból tłumaczy się tym, że tętniak zaczyna naciskać na korzenie nerwowe narządów w jamie brzusznej. W tym przypadku ból może promieniować do pleców, pleców, pachwiny. Czasami osiąga wartości szczytowe i przypomina ból powstający na tle ostrego zapalenia trzustki lub ataku zapalenia korzeni..
Często tętniak aorty brzusznej jest maskowany przez choroby przewodu pokarmowego. Może okresowo objawiać się jako waga i wzdęcia, zaparcia, odbijanie, nudności, a nawet wymioty..
Jeśli moczowód zostanie uszczypnięty przez tętniaka, wówczas pacjent ma krew w moczu i występują różne zaburzenia układu moczowego. Duże wypukłości są w stanie przemieścić nerkę..
Cierpi na obecność tętniaka aorty w kończynach dolnych jamy brzusznej. Osoba rozwija niedokrwienną chorobę nóg, która jest wyrażana w troficznych zmianach tkanek miękkich i chromaniu przestankowym. Konieczne jest zwrócenie uwagi na chłodzenie kończyn nieuzasadnione przez czynniki zewnętrzne, drętwienie nóg, któremu towarzyszy ból w okolicy lędźwiowej.
Objawy pęknięcia tętniaka. Na tle pęknięcia tętniaka aorty tętnicy jamy brzusznej wewnętrzne krwawienie jest bardzo silne i często prowadzi do szybkiej śmierci ofiary.
Trzy główne objawy wskazujące na katastrofę naczyniową:
Ostry ból w okolicy brzucha i lędźwi.
Wyraźne tętnienie w otrzewnej.
Ostry spadek ciśnienia krwi - zapaść.
W tym samym czasie objawy masywnego krwawienia wewnętrznego rosną bardzo szybko. Mężczyzna staje się blady, uderza go zimny pot, osłabienie natychmiast się zwiększa, puls jest ledwie słyszalny, łączy się krótki oddech. Jeśli objawy te zostaną zauważone, konieczne jest natychmiastowe wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Tylko w tym przypadku istnieje szansa na uratowanie życia danej osoby..
Diagnostyka
Czasami możliwe jest zdiagnozowanie istniejącego defektu podczas badania pacjenta za pomocą palpacji otrzewnej. W tym przypadku lekarz boli i boli i pulsuje stwardnieniem. Odkrycie takiego wykształcenia wymaga natychmiastowego i dokładniejszego zbadania pacjenta. Metody instrumentalne umożliwiające identyfikację tętniaka aorty brzusznej są następujące:
USG aorty brzusznej. W tym przypadku można zobaczyć występ, określić jego dokładną lokalizację, zdiagnozować miażdżycową zmianę ściany naczynia i obecność skrzepów krwi.
CT i MRI otrzewnej. Te dwie metody pozwalają określić lokalizację tętniaka i podać informacje o tym, czy tętnice aorty uległy jakimkolwiek zmianom patologicznym..
Jeśli nie możesz postawić dokładnej diagnozy za pomocą ultradźwięków i MRI, wtedy pacjent jest wysyłany do angiografii. W tym przypadku środek kontrastowy wstrzykuje się dożylnie, co staje się widoczne pod wpływem promieni rentgenowskich..
RTG brzucha Może to być pouczające w przypadku, gdy sole wapnia osadzają się na ścianach tętniaka. W takim przypadku na obrazie pojawi się charakterystyczne zaciemnienie..
Leczenie tętniaka otrzewnej aorty
Nie można pozbyć się tętniaka aorty brzusznej za pomocą leków. Niemniej jednak, lekarze zalecają ich podawanie profilaktyczne, aby zapobiec rozwojowi powikłań, a przede wszystkim pęknięciu tętniaka..
Dlatego do czasu, gdy osoba jest obsługiwana, można mu podać następujące leki:
Preparaty o działaniu kardiotropowym - Rekardium, Verapamil, Prestarium itp..
Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, można przepisać warfarynę, cardiomagnyl, klopidogrel itp..
Atorwastatyna i Rosuvastatin są zalecane do normalizowania poziomu cholesterolu we krwi..
Inne leki pomocnicze to leki stosowane w leczeniu cukrzycy, leki z grupy NLPZ, antybiotyki, leki przeciwgrzybiczne itp. Ich powołanie zależy od tego, czy u pacjenta występują jakiekolwiek patologie towarzyszące..
W odniesieniu do interwencji chirurgicznej, aż do momentu, w którym dana osoba zaczęła się rozwijać powikłania tętniaka aorty, może być przeprowadzona w zaplanowany sposób. Wskazaniem do jego wdrożenia jest obecność tętniaka o średnicy powyżej 5 cm. Operację awaryjną przeprowadza się, gdy pacjent zostaje przyjęty do szpitala z przerwaniem tętniaka..
Obie operacje wymagają znieczulenia ogólnego. Pacjent przechodzi przez przednią ścianę otrzewnej, aby uzyskać dostęp do aorty. Następnie chirurg nakłada zaciski na górną i dolną część tętniaka, wycina obszar patologiczny i zastępuje go protezą. Samo sztuczne naczynie jest rurą wykonaną z materiałów syntetycznych. Dobrze się układa w ciele i nie wymaga wymiany aż do końca życia pacjenta. Jest to złożona, godzinna operacja, po której pacjent zostaje skierowany na intensywną terapię..
Interwencyjne zabiegi chirurgiczne obejmują zabiegi wewnątrznaczyniowe stentowania. W takim przypadku nacięcie brzuszne nie jest wymagane, a sam stent wprowadza się do aorty, blokując istniejący defekt od wewnątrz. Stent wchodzi do naczynia przez tętnicę udową. Cała procedura jest przeprowadzana pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Metoda ta nie jest szeroko stosowana w Rosji ze względu na wysokie koszty i zapotrzebowanie na stenty wykonane na zamówienie..
Rokowanie choroby
Jeśli tętniak aorty brzusznej nie zostanie poddany leczeniu, doprowadzi to do rozwoju poważnych powikłań, które z pewnością doprowadzą do śmierci pacjenta. Oto twarde statystyki: pęknięcie tętniaka o średnicy 5-9 cm występuje u 75% pacjentów w ciągu roku. Jeśli wielkość tętniaka nie osiąga 5 cm, ryzyko jego zerwania zmniejsza się do 5% w ciągu roku. Co więcej, po pęknięciu tętniaka, bez udzielania pomocy medycznej, 100% pacjentów umiera, a po operacji nie więcej niż 10% pacjentów pozostaje przy życiu po pierwszych dwóch miesiącach.
Jeśli operacja jest przeprowadzana w sposób planowy, to pięcioletnie przeżycie takich pacjentów wynosi około 70%, co jest bardzo zachęcające dla osób ze zdiagnozowanym tętniakiem..