Kardiomiopatia alkoholowa - serce alkoholika

Kardiomiopatia alkoholowa to strukturalna i funkcjonalna nieprawidłowość w mięśniu sercowym spowodowana nadmiernym spożyciem alkoholu..

Symptomatologia nie jest swoista: pacjenci skarżą się na ból w okolicy serca, duszność, obrzęk i chłód kończyn dolnych. W zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się niewydolność serca, arytmie, choroba zakrzepowo-zatorowa, które mogą być śmiertelne..

Diagnozę podejmuje się na podstawie wywiadu (wykorzystanie dużej liczby napojów alkoholowych), wyników EKG, echoCG i rentgenowskiego. Leczenie jest zachowawcze, ale jeśli wystąpią nieodwracalne zmiany, wskazany jest przeszczep serca..

Kardiomiopatia alkoholowa: co to jest

Kardiomiopatia (naruszenie struktury i funkcji serca) często rozwija się na tle nadużywania alkoholu. Częstość występowania zależy od rozpowszechnienia się alkoholizmu w określonej populacji - grupie osób żyjących w określonym obszarze i charakteryzujących się utrwalonymi nawykami, tradycjami, stylem życia.

Przewiduje się, że dane dotyczące zapadalności (liczba pacjentów) są zaniżone, ponieważ nie wszyscy pacjenci udają się do lekarza na początkowych (i nie tylko) etapach patologii, ukrywając "pasję" do alkoholu.

Patologia często rozwija się u osób w średnim wieku (od 30 do 45 lat).

Zwróć uwagę

Kardiomiopatia alkoholowa nie pojawia się spontanicznie - jej rozwój wymaga systematycznego stosowania alkoholu przez długi czas..

Mężczyźni cierpią częściej niż kobiety, ale w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła liczba kobiet z kardiomiopatią alkoholową.

Choroba ta stanowi około 30% (według niektórych źródeł - więcej) przypadków kardiomiopatii dylatacyjnej - uszkodzenia mięśnia sercowego, czemu towarzyszy wzrost ilości jam serca.

Powody

Przyczyną rozwoju kardiomiopatii alkoholowej jest długotrwałe stosowanie dużych ilości napojów alkoholowych - średnio 100 ml czystego etanolu (przeliczane) codziennie przez 10-20 lat. Według statystyk, w Rosji średnie spożycie produktów alkoholowych o różnych mocach wynosi od 11 do 14 litrów na rok na osobę (około 35-40 ml dziennie).  

Zwróć uwagę

Kardiomiopatię alkoholową wykryto u 50% przewlekłych alkoholików.

Podkreślono również czynniki, które nie prowadzą bezpośrednio do wystąpienia opisywanej patologii, ale przyczyniają się do jej rozwoju, przebiegu bardziej nasilonego, występowania powikłań i trudności w leczeniu.. Najczęściej jest to:

• predyspozycje genetyczne. Obserwowano rodzinne formy kardiomiopatii alkoholowej;
• zaburzenia immunologiczne - niedobory odporności zarówno wrodzone, jak i nabyte;
• złe odżywianie - pogwałcenie diety, stosowanie szkodliwych produktów;
• chroniczny stres - w społeczeństwie, w pracy, w rodzinie;
• przepracowanie;
• inne złe nawyki - palenie i zażywanie narkotyków;
• brak snu;
• przewlekłe lub wcześniej przeniesione ostre patologie układu sercowo-naczyniowego;
• choroby autoimmunologiczne;
• choroby endokrynologiczne.

Rozwój patologii

Przemiany w mięśniu sercowym, które leżą u podstaw kardiomiopatii alkoholowej, występują pod wpływem toksycznych substancji - produktów metabolizmu alkoholu. Acetaldehyd ma szczególnie wyraźny wpływ. Tworzą ją komórki wątrobowe, rozszczepiając etanol, a następnie aldehyd octowy dostaje się do krwioobiegu i dostaje się do naczyń krwionośnych serca krwią.. Strukturalne i funkcjonalne upośledzenia, które pojawiają się w tym przypadku, są następujące:

• zmniejszona produkcja mięśnia sercowego;
• zmniejszenie siły redukcji;
• zaburzenia metaboliczne w kardiomiocytach (komórkach mięśnia sercowego) - a mianowicie transport lipidowy, potasowy, wapniowy.

Zaburzenia procesów metabolicznych i równowagi elektrolitowej stają się bezpośrednią przyczyną takich zaburzeń, jak:

• arytmie;
• zmniejszenie aktywności czynnościowej serca;
• pojawienie się zmian zwłóknieniowych - kiełkowanie mięśnia sercowego przez tkankę łączną, które nie działa w swej istocie, co oznacza, że ​​upośledza możliwości "pracy" mięśnia sercowego.

Ponadto aldehyd octowy zakłóca syntezę niektórych związków - stymuluje produkcję:

• przeciwzapalne substancje cytokin;
• białka, które są w stanie wywołać reakcję autoimmunologiczną.

Oprócz negatywnych skutków aldehydu octowego różne substancje dodawane do napojów alkoholowych wywierają toksyczny wpływ na mięsień sercowy:

• metale (kobalt);
• barwniki;
• konserwanty.

Opisano kilka rodzajów choroby.. Rozdział jest przeprowadzany z uwzględnieniem:

• niuanse objawów klinicznych;
• nasilenie objawów.

Zidentyfikowano cztery formy kardiomiopatii alkoholowej:

• klasyczny;
• pseudo niedokrwiony;
• arytmiczny;
• mieszane.

To oddzielenie jest uważane za warunkowe, ponieważ u jednego pacjenta mogą wystąpić objawy charakterystyczne dla różnych typów choroby..

W Klinika klasycznej kardiomiopatii alkoholowej występują objawy niewydolności serca. Jeśli pacjent przestaje przyjmować alkohol, wtedy staje się lepszy, poprawia się również wyniki badania instrumentalnego.. Jak tylko pacjent wznowi przyjmowanie alkoholu, natychmiast prowadzi to do:

• nawrót objawów;
• nasilenie objawów;
• pogorszenie stanu ogólnego.

Główną cechą pseudo niedokrwienna alkoholowa dystrofia serca jest zespołem bólowym (zszywaniem lub bólem), zmiany w EKG są nieodłączne w chorobie niedokrwiennej serca. Cechy zespołu bólowego są następujące:

• pojawia się po wypiciu alkoholu;
• niezwiązane z aktywnością fizyczną:
• nie przechodzi po zażyciu nitrogliceryny.

W tym samym czasie objawy stale się rozwijają..

W klinice arytmiczna kardiomiopatia alkoholowa zalegają rytmy serca:

• extrasystole - niezwykła redukcja serca;
• tachykardia - większa niż normalna częstość akcji serca;
• trzepotanie przedsionków - tachyarytmia, w której liczba skurczów przedsionków wynosi 200-400 w 1 minucie;
• Migotanie przedsionków jest zaburzeniem rytmu serca, które objawia się częstym chaotycznym wzbudzaniem i skurczem przedsionków lub drganiem (fibrylacją) pewnych grup włókien mięśniowych z częstotliwością 350-600 na minutę. Obserwowany u 20% pacjentów z kardiomiopatią alkoholową..

Takie arytmie rozwijają się po spożyciu dużej ilości napojów zawierających etanol..

Zwróć uwagę

Zaburzenia rytmu mogą być pierwszym i często jedynym objawem kardiomiopatii alkoholowej..

Dla mieszana kardiomiopatia alkoholowa charakterystyczne cechy wszystkich dźwięcznych wariantów uszkodzenia mięśnia sercowego. Objawy nasilają się nawzajem, a rokowanie znacznie się pogarsza., Jest to najbardziej niekorzystna forma opisywanej patologii.. U 30-40% pacjentów z taką diagnozą określa się objawy elektrokardiogramu, które sygnalizują predyspozycje do ciężkich komorowych zaburzeń rytmu, a także nagłą śmierć sercową..

Objawy kardiomiopatii alkoholowej

Na początkowych etapach rozwoju kardiomiopatii alkoholowej pojawiają się objawy sygnalizujące uszkodzenia narządów i układów, które występują po co najmniej 4-5 latach regularnego spożywania dużych ilości napojów alkoholowych.. Najczęściej pojawiają się:

• szybkie męczenie po normalnym, a następnie niewielkim wysiłku fizycznym;
• słabość;
• senność;
• nadmierne pocenie się.

Przy silnym wysiłku fizycznym uporczywy ból obserwuje się w:

• klatka piersiowa;
• obszar potyliczny.

Z zaburzeń rytmu powstają:

• extrasystole;
• tachykardia;
• uczucie zatonięcia serca.

Charakterystyczne są zaburzenia wegetatywne:

• uczucie gorąca;
• poruszenie ręką;
• przekrwienie (zaczerwienienie) skóry;
• pobudzenie lub letarg.

Z reguły takie objawy występują następnego dnia po spożyciu dużej ilości alkoholu. Są charakterystyczne dla okresu abstynencji od alkoholu, ale mniej wyraźne. Opisane objawy mogą utrzymywać się przez 10 lat..

Jeśli pacjent nadal będzie używać napojów zawierających etanol, będzie się rozwijał przerost mięśnia sercowego (pogrubienie ścian), a następnie dylatacja (rozszerzenie jam serca). Kurczliwość mięśnia sercowego ulega pogorszeniu, prowadzi do stagnacji w małym i dużym obiegu, aw konsekwencji do rozwoju niewydolności serca. Występują następujące symptomy:

• stała duszność, pogarszana wysiłkiem;
• dławienie (uczucie braku tchu) w nocy;
• obrzęk kończyn dolnych;
• kaszel - suchy lub produktywny z wydzieleniem niewielkiej ilości plwociny;
• sinica skóry;
• chłodzenie kończyn górnych i dolnych.

Jeśli pacjent nie jest leczony, słabe działanie serca prowadzi do nieodwracalnych zmian strukturalnych w innych narządach wewnętrznych - przede wszystkim są to:

• niewydolność nerek;
• niewydolność ośrodkowego układu nerwowego (z powodu nagromadzenia się toksycznych produktów przemiany materii) - w szczególności encefalopatia.

W tym drugim przypadku powstają:

• upośledzenie funkcji poznawczych;
• agresja;
• gorycz,
• niepewny chód;
• zaburzenia snu.

Na etapie terminalu opracuj:

• poważne zaburzenia układu nerwowego;
• progresję niepowodzenia różnego rodzaju - serca, nerek i wątroby, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Często zdiagnozowanie kardiomiopatii alkoholowej jest trudne, ponieważ w odniesieniu do kardiologa lub lekarza ogólnego, pacjenci starają się ukryć fakt nadużywania alkoholu do ostatniej chwili..

Dlatego konieczne jest:

• prosić krewnych;
• kiedy wspominają o uzależnieniu od alkoholu pacjenta - aby wyznaczyć konsultację z narkologiem.

Badanie fizyczne określa:

• podczas ogólnego badania - niepokój lub zahamowanie zachowania, bladość i sinica skóry kończyn palców, nosa, uszu, górnych partii klatki piersiowej, opuchlizna twarzy;
• palpacja (palpacja) - zwiększone pocenie się, obrzęk tkanek miękkich, zimne dłonie i stopy, obrzęk i pulsacja naczyń szyi;
• podczas perkusji (stukanie) - zwiększenie wielkości serca (z powodu przerostu lub poszerzenia jego komór);
• podczas osłuchiwania (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - patologiczny skurczowy i rozkurczowy hałas, który wskazuje na zmiany strukturalne w mięśniu sercowym i zastawkach serca.

Instrumentalnymi metodami badawczymi stosowanymi w diagnostyce kardiomiopatii alkoholowej są:

• elektrokardiografia (EKG) - graficzne unieruchomienie sercowych potencjałów bioelektrycznych. Jest to główna metoda diagnostyczna dla tej patologii. EKG ujawnia zaburzenia rytmu i oznaki organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego, które może sygnalizować toksyczną naturę choroby;
• Holter codzienny monitoring - graficzne utrwalenie sercowych potencjałów bioelektrycznych przez 24 godziny. Pozwala wykryć zmiany potencjałów bioelektrycznych, które nie zostały wykryte podczas EKG;
• Ergometria rowerowa - badanie elektrokardiograficzne po wysiłku fizycznym (pedałowanie). Mianowany pod nieobecność przeciwwskazań i krytycznych objawów choroby;
• echokardiografia - ultrasonografia serca. Za pomocą tej metody badawczej badają stan naczyń wieńcowych i aparat zastawki, wykrywają przerost i poszerzenie mięśnia sercowego, zmniejszają prędkość przepływu krwi, określają ciśnienie w komorach serca. Metodę stosuje się do diagnostyki różnicowej kardiomiopatii i zapalenia osierdzia (zapalenie torebki serca);
• radiografia klatki piersiowej - to określa oznaki powiększonych komór serca, czasem ekspansję aorty wstępującej. Metoda ta służy do badania stanu dużych naczyń i identyfikacji nowotworów patologicznych. Można go również stosować do podejrzewania rozwoju choroby zastawkowej serca..

Metody badań laboratoryjnych są opcjonalne w diagnostyce kardiomiopatii alkoholowej. To jest:

• pełna liczba krwinek - gdy choroba postępuje, określa się objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny);
• analiza biochemiczna krwi - zmniejszenie ilości białka całkowitego, zmiana stosunku frakcji białkowych (albumina, globulina i inne);
• analiza gazów krwi - wzrost poziomu dwutlenku węgla i spadek poziomu tlenu.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) kardiomiopatii alkoholowej przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

• dławica piersiowa - regularne ataki bólowe z powodu niedotlenienia mięśnia sercowego;
• choroba niedokrwienna serca - długotrwałe niedotlenienie mięśnia sercowego na tle choroby wieńcowej;
• zawał mięśnia sercowego - martwica jego miejsca z powodu wyraźnego głodu tlenu, który występuje na tle tętnic wieńcowych z miażdżycą tętnic (umieszczenie płytek cholesterolowych na ich wewnętrznej powierzchni, co pogarsza przepływ krwi do nich, zmniejsza zaopatrzenie w krew sercową, w wyniku czego przepływ do niego pogarsza się tlen);
• wycinający tętniak serca - ubytek w wewnętrznej wyściółce tętnicy powiększonej tętniczo, któremu towarzyszy tworzenie się krwiaka, wzdłużne wycięcie ściany naczynia i utworzenie fałszywego kanału;
• zapalenie opłucnej jest procesem zapalnym w obrębie ciemieniowym (od strony wewnętrznej ściany klatki piersiowej) i opłucnej (obejmującej płuca);
• zapalenie płuc jest zapalną zmianą miąższu płucnego;
• restrykcyjna kardiomiopatia - naruszenie struktury mięśnia sercowego, przeciwko któremu jest słabo rozciągnięta, co powoduje rozkurcz (proces napełniania komór krwią);
• kardiomiopatia przerostowa - naruszenie struktury mięśnia sercowego na tle proliferacji ścian przedsionków i komór;
• arytmogenna dysplazja prawej komory - stopniowe zastępowanie tkanki mięśniowej tkanką tłuszczową i tkanką łączną objawiające się komorowymi zaburzeniami rytmu.

Przyczyny śmierci w kardiomiopatii alkoholowej

Dystrofii alkoholowej najczęściej towarzyszą takie zagrażające życiu powikłania, jak:

• migotanie komór - ich zmniejszenie do 200-300 na minutę;
• choroba zakrzepowo-zatorowa - zablokowanie naczyń krwionośnych ze skrzepem krwi, który migruje z innej lokalizacji układu naczyniowego;
• udar - naruszenie krążenia mózgowego;
• ostra niewydolność nerek - gwałtowne pogorszenie czynności nerek;
• martwica (śmierć) różnych struktur przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zawał mięśnia sercowego.

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej

Podstawą leczenia kardiomiopatii alkoholowej są następujące cele:

• zmiana stylu życia;
• terapia lekowa;
• leczenie chirurgiczne.

Zwróć uwagę

Leczenie należy rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe, dopóki nie rozwiną się nieodwracalne zmiany w mięśniu sercowym. W późniejszych etapach wymaga ciągłego leczenia..

Co oznacza zmiana stylu życia? To jest:

• pełna odmowa napojów alkoholowych - nawet niska zawartość alkoholu;
• zaprzestanie palenia;
• dieta - ważne jest spożywanie dużych ilości białka, ograniczając spożycie soli i tłuszczu. Dieta powinna być gotowana na parze, duszone lub gotowane. Pacjent powinien spożywać małe porcje - 4-6 razy dziennie;
• dzienne spożycie płynów - nie więcej niż 1,5 litra;
• wykonalne regularne ćwiczenia;
• zdrowy sen;
• unikanie stresu.

Celem terapii lekowej jest:

• eliminacja niewydolności serca;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• wznowienie normalnej pracy innych narządów, które ucierpiały z powodu nieprawidłowej czynności serca.

Jako lek stosuje się kilka grup leków - przepisuje się je z uwzględnieniem następujących objawów:

• leki przeciwnadciśnieniowe;
• antyarytmiczne;
• diuretyki - w celu wyeliminowania obrzęków;
• statyny - obniżają poziom cholesterolu we krwi.

W przypadku poważnej patologii, oprócz tych leków, należy zastosować:

• glikozydy nasercowe - dla złagodzenia ataków tachyarytmii;
• leki przeciwpłytkowe - w celu zapobiegania komplikacjom zakrzepowo-zatorowym;
• antykoagulanty - stosowane w tym samym celu co leki przeciwpłytkowe.

Oprócz konserwatywnego, w leczeniu kardiomiopatii alkoholowej zastosowano metodę chirurgiczną. Wskazania to:

• brak skuteczności leczenia zachowawczego lub jego całkowita nieobecność;
• szybki postęp choroby;
• ryzyko niebezpiecznych komplikacji.

W tym samym czasie wykonuje się przeszczep serca. Po nim wskaźnik przeżywalności 75% pacjentów wynosi 10 lat. Transplantację przeprowadza się w następujących warunkach:

• zadowalający (skompensowany) stan organizmu;
• brak poważnych zaburzeń umysłowych i intelektualnych.

Metoda chirurgiczna w leczeniu kardiomiopatii alkoholowej ma pewne wady:

• uraz;
• wysoki koszt;
• brak narządów dawcy.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi kardiomiopatii alkoholowej zależy nie tylko od działań medycznych, ale także od społecznych. Ważne są:

• promowanie zdrowego stylu życia;
• ograniczenie reklamy napojów alkoholowych i, jeśli to możliwe, ich całkowity zakaz;
• ograniczenie ich dystrybucji wśród młodzieży (jeśli to możliwe, zakaz);
• przekazywanie masom informacji o skutkach zatrucia alkoholem - w szczególności o jego niszczącym wpływie na serce;
• popularyzacja badań profilaktycznych z kardiologiem i lekarzami innych specjalności.

Prognoza

Prognozy dotyczące zatrucia alkoholowego zależą od wielu czynników:

• terminowe wykrywanie patologii;
• chęć pacjenta do spełnienia wszystkich celów lekarza, jego zainteresowania ostatecznym rezultatem;
• całkowita odmowa przyjęcia napojów alkoholowych.

We wczesnych stadiach opisywanej choroby rokowanie jest korzystne, gdy:

• całkowite odrzucenie alkoholu;
• terminowe rozpoczęcie leczenia;
• zdrowy styl życia w ogóle;
• znalezienie harmonii w życiu, więc nie będzie potrzeby spożywania alkoholu.

Pacjent szczerze wspiera krewnych i bliskich, powstrzymując kontakt z osobami, które prowokują do dalszego picia, i którzy swoimi komentarzami mogą sprawić, że chory będzie wątpił w potrzeby i skuteczność leczenia, mają ogromne znaczenie dla pomyślnego rokowania..

Przy dalszym postępie choroby rokowanie jest wątpliwe..

Wraz z rozwojem nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym rokowanie jest złe, ponieważ jakość znacznie się pogarsza, a średnia długość życia jest zmniejszona.  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant