Objawy, leczenie i rokowanie encefalopatii alkoholowej / Neurologia

Grupa encefalopatii alkoholowej obejmuje choroby zaliczane do tej kategorii metal psychoza, to znaczy powikłania przewlekłego alkoholizmu, występujące przy zaburzeniach metabolicznych, chorobach narządów i innych problemach. Termin "encefalopatia" oznacza choroby oparte na uszkodzeniu tkanki mózgowej..

Objawy kliniczne tej grupy chorób są bardzo zróżnicowane. Pacjenci mają doświadczenia związane z halucynacją, majaczeniem, dolegliwościami neurologicznymi, zmianami psychicznymi, zaburzeniami narządów wewnętrznych. Naszym zadaniem jest bardziej szczegółowo omówić rodzaje encefalopatii..

Co prowadzi do rozwoju encefalopatii alkoholowej

Długotrwałe nadużywanie alkoholu od 5 do 20 lat, ciężkie bingy, stosowanie substytutów, powoduje postępujące niszczenie komórek nerwowych i upośledzenie podstawowych funkcji centralnego i obwodowego układu nerwowego. U osoby spożywającej alkohol napoje alkoholowe powodują niedobór witamin (z powodu niszczenia samych witamin i naruszenia ich wchłaniania, wchłaniania). Proces ten prowadzi do przerzedzania i kruchości naczyń włosowatych mózgu. W rezultacie może rozwinąć się toksyczny obrzęk mózgu. Poważnie uszkodził inne narządy - serce, wątrobę.

Ta patologiczna "plątanina" zmian powoduje ostre lub przewlekłe procesy zachodzące w tkance mózgowej..

Zwróć uwagę: u kobiet, encefalopatia alkoholowa rozwija się wcześniej niż u mężczyzn. Zwykle 3-4 lata po ciężkich alkoholowych ekscesach, a czasem rok później..

Rozwój tego problemu jest często poprzedzony okresem "prodromalnym" (czyli etapem prekursorów choroby). Może to zająć kilka tygodni, czasem nawet do roku..

Charakteryzuje się:

astenia adynamiczna - ciągłe zmęczenie, apatia;
ciężka dyspepsja - awersja do tłustych pokarmów, utrata apetytu, biegunka, bóle brzucha, nudności, utrata masy ciała u pacjentów;
zaburzenia snu. W nocy występują dreszcze, pocenie się lub, przeciwnie, gorączka, bóle w klatce piersiowej, uczucie dławienia;
drętwienie rąk i stóp, drżenie palców, zaburzenia w wymawianiu dźwięków, zawroty głowy;
upośledzenie wzroku i pogorszenie słuchu.

Ostra encefalopatia alkoholowa

Problem rozwija się najczęściej u mężczyzn w wieku 30-50 lat. Ponieważ nie każdy może poprosić o pomoc, choroba często i długo pozostaje nierozpoznana.

Zgodnie z ciężkością i czasem trwania procesu, ostra encefalopatia alkoholowa jest podzielona na trzy podtypy:

Ostra encefalopatia alkoholowa Gaje-Wernicke. Występuje w postaci majaczenia (zaburzenia psychiczne z zaburzeniami świadomości). Pacjenci mają niewielkie iluzoryczne i halucynacyjne doświadczenia, niepokój i lękliwość, depresyjne myśli urojeniowe ("cichy nonsens"). W ciągu dnia - osłupienie, apatyczne otępienie, w którym pacjenci cały czas leżą, odpowiadając na pytania monotonnie. Podczas badania pacjent był wyczerpany, jego temperatura ciała wzrosła, jego oddech gwałtownie wzrósł do 40 na minutę. W teście krwi występuje nadmierna liczba leukocytów, obserwuje się zaburzenia okulomotoryczne, a mięśnie ciała są napięte. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego - gwałtowny wzrost ciśnienia. Bez pomocy śmierć może nastąpić za 2 tygodnie. Powrót do zdrowia rozpoczyna się za 3-5 tygodni.
Uwaga: rezultatem tej encefalopatii staje się Korsakov, czyli syndrom pseudo-paralityczny.
Mitowana postać ostrej encefalopatii alkoholowej. Charakteryzuje się łagodniejszymi objawami. Pacjenci są drażliwi, łatwo pobudliwi. Często rozwija się stan poddepresyjny. Sen i apetyt są zaburzone, delirium objawia się w nocy. W ciągu dnia chorzy są senni, hipochondryczni. Choroba trwa od 2 tygodni do 3 miesięcy. Po wyleczeniu, bólach głowy, zaburzeniach pamięci.
"Ostra" forma alkoholowej encefalopatii. Objawy kliniczne charakteryzują się szybkim rozwojem. Choroba objawia się ostrym delirium, które po kilku dniach zamienia się w "delirium z mruczeniem". Temperatura wzrasta do 40 gramów. Celsjusza U pacjentów z zawrotami głowy, śpiączka. Śmiertelne - 2-6 dni.

Przewlekła encefalopatia alkoholowa

Głównie (z wyjątkiem Korsakovsky) - rzadkie formy psychozy. Niektóre z nich znajdują się w praktyce zdecydowanie nie każdego lekarza..

Rodzaje przewlekłej encefalopatii alkoholowej:

Psychoza Korsakovsky'ego. W literaturze opisano między innymi paraliż alkoholowy, psychozę polneurityczną. Najczęściej rozwija się u kobiet w wieku 40-60 lat. W większości przypadków wynikiem jest ostra encefalopatia. Objawy psychiczne składają się z symptomatycznej triady - amnezji (utraty pamięci), dezorientacji, konfabulacji (wspomnień zdarzeń, które nie miały miejsca w rzeczywistości). Nałogi neurologiczne polegają na rozwoju zapalenia nerwu rąk i nóg, poważnej atrofii mięśni. W leczeniu choroby ulega odwrotnemu rozwojowi.
Pseudo-paraliż alkoholowy. Jest to bardzo rzadkie. Częściej u mężczyzn w wieku dojrzałym po ciężkim delirium i encefalopatii, Gaia-Wernicke. U pacjentów poziom osądu spada, utrata wiedzy, charakter spłaszczony i brak samokrytyki. Wstrętny i wulgarny humor, chamstwa, samouwielbienie w rozmowie. Wygląd pacjentów jest typowy: drżenie rąk i mięśni twarzy, zaburzenia mowy, osłabienie reakcji źrenic na światło. Przy aktywnej terapii następuje poprawa. W obecności współistniejących chorób choroba postępuje..

Rzadkie opcje przewlekłej alkoholowej encefalopatii:

Encyfalopatia alkoholowa na tle zwężenia żyły głównej górnej. Występuje u alkoholików z marskością wątroby. Często nie są rozpoznawane. Ta forma dramatycznie rozwija stan ogłuszenia z objawami zażółcenia skóry i błon śluzowych. Zmiany mentalne charakteryzują się nastrojem euforii, głupim zachowaniem, dziecinną wesołością, apatią. Zwróć uwagę: Palce rąk charakterystycznie zginają się i rozluźniają. Ataki są odwracalne i trwają nie dłużej niż 1-2 dni.
Encefalopatia alkoholowa Markiafy - Binyami. Choroba włoskich chłopów, którzy spożywali wina czerwone w dużych ilościach. Chorobę odnotowano we Francji, USA, Argentynie. Przeważnie dotyczy to mężczyzn. Na tle postępującej degradacji rozwijają się delirium, oszołomienie, poważne problemy neurologiczne (zaburzenia mowy, napięcie mięśniowe, paraliż z zaburzeniami zwieraczy).
Choroba Morela. Rozwija się na tle alkoholizmu wina. Objawy przypominają encefalopatię Gaia-Wernicke. Wynik jest niekorzystny..
Alkohol Pellagra. Przyczyną tej encefalopatii jest niedobór witamin z grupy B i PP, który często towarzyszy przebiegowi alkoholizmu. Początek objawów - neurastenia grudkowa - bóle głowy, zmęczenie, zapalenie jamy ustnej, przewód pokarmowy z ciężką biegunką. Pacjenci mają charakterystyczne zmiany na skórze - czerwone i brązowe plamy na dłoniach, stopach, szyi i twarzy.
Alkoholowy zanik móżdżku. W klinice tej formy występują nierównowagi, niestabilne chodzenie.

Wśród przewlekłych alkoholowych encefalopatii są warianty z obrazem beri-beri (na tle niedoboru witaminy B1), zapaleniem nerwu pozagałkowego (z zaburzeniami widzenia centralnego i bocznego, normalnym oddawaniem barw) i centralną martwicą mostka (oznaczone objawy neurologiczne z charakterystycznym znakiem - niewrażliwość na ból).

Rozpoznanie encefalopatii alkoholowej opiera się na objawach choroby, tomografii komputerowej, MRI, encefalografii, reografii, angiografii, innych metodach.

Leczenie alkoholowej encefalopatii

Leczenie wszystkich rodzajów encefalopatii alkoholowej rozpoczyna się od stosowania dużych dawek witaminy B1 (tiaminy). Substancja ta jest uważana za środek terapii patogenetycznej nr 1, szczególnie w przypadku encefalopatii Gaia-Vernik..

Jest ważny: stosowanie tego leku w dawkach szokowych znacznie zmniejsza odsetek śmiertelności i ogólne rokowanie.

Bromek tiaminy wstrzykuje się oddzielnie do mięśnia lub w połączeniu z innymi witaminami. W ciężkich przypadkach może być podawany dożylnie jako część kropelek detoksyfikacyjnych..

Aby zapobiec obrzękowi mózgu i napadom drgawkowym, zastrzyki Magnesia stosuje się domięśniowo z roztworem Novocaine do łagodzenia bólu lub z dożylną glukozą.

Zgodnie ze wskazaniami objawowymi kordiamina jest przepisywana (gdy spada ciśnienie), Lobelin i Tsititon - z osłabionym oddychaniem..

W ciężkich przypadkach prowadzi się terapię hormonalną - prednizolon, deksametazon.

Ważne leki w leczeniu encefalopatii - neuroleptyki, które usuwają halucynacje, urojenia.

Nootropics - niezastąpione narzędzie w przywracaniu funkcji mózgu.

Kiedy Korsakow podaje psychostymulanty psychozy - Kofeina, Sidnokarb.

Aktywne leczenie antyalkoholowe jest w toku..

Niefarmakologiczne metody leczenia - akupunktura, elektroterapia, medycyna tradycyjna.

Rokowanie zależy od postaci alkoholowej encefalopatii i leczenia..

Lotin Alexander, recenzent medyczny