Marskość alkoholowa jest logicznym następstwem długotrwałego uszkodzenia tkanki wątrobowej etanolem i jego metabolitami, które występują u co dziesiątego alkoholowego "z doświadczeniem". Marskość zaburza strukturę miąższu narządu, normalne komórki są zastępowane przez włókniste sznury i guzki, wątroba przestaje w pełni wykonywać swoje funkcje.
Co dzieje się w organizmie z alkoholową marskością wątroby?
Wątroba jest niezbędnym narządem do normalnego życia człowieka.. Ma w nim miejsce szereg ważnych procesów:
- Usuwanie obcych substancji - toksyny, trucizny, alergeny, leki, chemikalia zawarte w żywności.
- Uchwyć i usuń z organizmu nadmiar hormonów, witamin, mediatorów stanu zapalnego, a także substancje powstające w wyniku metabolizmu etanolu, amoniaku, kwasów ketonowych itp..
- Odkładanie się glikogenu, który w przypadku zwiększonego zapotrzebowania na energię zamienia się w glukozę.
- Przechowywanie witamin i pierwiastków śladowych.
- Synteza różnych białek (w tym czynniki krzepnięcia krwi), hormony i enzymy.
- Regulacja metabolizmu lipidów.
- Produkcja żółci, wiązanie i wydalanie bilirubiny.
W przypadku marskości, każda z tych funkcji w pewnym stopniu zaczyna cierpieć. W związku z tym u pacjenta pojawia się wiele klinicznych objawów choroby - od niedoboru witamin i kończąc na zatruciu organizmu substancjami toksycznymi (amoniak, niezwiązana bilirubina).
Ponadto, z powodu zmian strukturalnych w wątrobie, marskość wątroby powoduje poważne zaburzenia krążenia w żyle wrotnej i jej gałęziach.. Te naczynia zbierają krew z żołądka, jelit, trzustki, śledziony i wysyłają ją do wątroby w celu oczyszczenia. W przypadku marskości krew żylna nie może normalnie przejść przez wątrobę (jej naczynia ulegają deformacji z powodu zwłóknienia), dlatego w żyle wrotnej ciśnienie wzrasta silnie, tzw. nadciśnienie wrotne. Krew zaczyna szukać innych sposobów drenażu, co prowadzi do rozwoju poważnych komplikacji:
- Żylaki w ścianie przełyku (te małe naczynia muszą przyjąć ogromny ładunek w celu przetransportowania krwi z narządów trawiennych do basenu żyły głównej górnej, omijając żyłę wrotną). W przypadku pęknięcia węzłów żylnych, pacjent może rozpocząć krwawienie..
- Wodobrzusze - stężenie znacznej ilości płynu w żołądku.
- Encefalopatia - określone uszkodzenie mózgu przez substancje, które wątroba zwykle filtruje i dezynfekuje. Z nadciśnieniem wrotnym mijają wątrobę..
Objawy marskości alkoholowej
Alkoholowa marskość nie jest szybko rozwijającą się chorobą. Dlatego zwykle pacjenci nie zauważają jego objawów przez pewien czas. Mogą mieć tylko okresowe nudności, osłabienie, zmęczenie. Jednak, kiedy duża część tkanki wątroby zostaje zastąpiona przez zwłóknienie, gdy organizm nie może już kompensować zaburzeń czynności wątroby, pojawiają się objawy, które są wyraźne i charakterystyczne dla tej dolegliwości:
- Żółtaczka Żółcienie i skóra, błony śluzowe, białka oczu.
- Rozszerzone żyły brzucha - "głowa jellyfish", kapilarne gwiazdy na ramionach, twarzy i szyi.
- Obrzęk twarzy i kończyn.
- Zwiększenie rozmiaru brzucha (to jest wodobrzusze).
- Krwawienie z przełyku.
- Zamieszanie, upośledzenie inteligencji, ciężkie drżenie ręki (objawy encefalopatii).
Ponadto pacjenci mają oznaki przewlekłego zatrucia alkoholem organizmu:
- Zwiększone lub, przeciwnie, gwałtowny spadek masy ciała.
- Zanik mięśni.
- Niestabilność ciśnienia krwi.
- Pastos i zaczerwienienie twarzy.
- Nadmierna potliwość.
- Zaczerwienienie dłoni.
- Drętwienie i drżenie ręki.
- Powiększenie piersi (obserwowane tylko u mężczyzn).
- Zahamowanie reakcji i niespójna mowa.
Jeśli marskość zostanie wykryta na etapie dekompensacji, rokowanie i wskaźnik przeżycia znacznie się pogarszają - pacjenci nie żyją długo. Czynnikami obciążającymi są kontynuacja picia alkoholu i współistniejącego wirusowego zapalenia wątroby.
Diagnostyka
Lekarz może zdiagnozować zaawansowaną marskość wątroby u pacjenta. Komunikacja z pacjentem i inspekcja, pomoc specjalisty w ustaleniu się w swoich założeniach. Dalsze badania są przeprowadzane tylko po to, aby ocenić, jak daleko minęła marskość wątroby i jak bardzo funkcjonuje wątroba oraz wybrać najbardziej poprawną taktykę leczenia.. Plan takiej ankiety zwykle obejmuje:
Ogólny test krwi.- Testy wątrobowe - ALT, AST, bilirubina i frakcje, białko całkowite i frakcje, fosfataza alkaliczna.
- Koagulogram.
- Ultradźwięki wątroby, śledziony, trzustki.
- Testy na wirusowe zapalenie wątroby, które przyspiesza rozwój i pogłębia przebieg marskości alkoholowej.
- Elastografia (nowoczesna metoda określania stopnia włóknienia wątroby).
Ogólny test krwi.W przypadkach, gdy istnieją wątpliwości (na przykład, kiedy dowiedział się o chorobie na początku rozwoju), analiza morfologiczna biopsji wątroby. Materiał do tego badania jest pobierany za pomocą specjalnej strzykawki, która jest wstrzykiwana przez skórę do wątroby pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego..
Leczenie alkoholowej marskości
Jest ważnyKonieczne jest rozpoczęcie leczenia od całkowitego zaprzestania stosowania jakichkolwiek napojów alkoholowych..
Nie wszyscy pacjenci radzą sobie z tym samodzielnie, dlatego narkolog nie może obejść się bez specjalisty. Tacy pacjenci potrzebują poważnej terapii lekowej, psychoterapii i rehabilitacji..
Aby przywrócić wątrobę dotkniętą marskością wątroby, lekarze nie mają możliwości. Mogą jedynie zmniejszyć nasilenie objawów choroby, zapobiegać rozwojowi powikłań, a tym samym maksymalnie wydłużyć czas życia pacjenta. Aby to zrobić, odbędzie się kompleksowe leczenie obejmujące następujące obszary:
- Ścisła zgodność dieta i reżim.
- Wpływ na przyczynę marskości. W większości przypadków zwłóknienie wątroby jest poprzedzone ostrym lub przewlekłym alkoholowym zapaleniem wątroby, dlatego też w celu powstrzymania zmian patologicznych, które powodują zniszczenie tkanki wątroby, pacjentom przepisuje się hormony, pentoksyfilinę i witaminy z grupy B..
- Podstawowa terapia, co pomaga poprawić funkcjonowanie wątroby. Używano ademetioniny, Essentiale, różnych hepatoprotektorów.
- Leczenie zaawansowanych powikłań. W przypadku puchliny brzusznej przepisuje się leki moczopędne i preparaty albuminy, z encefalopatią, laktulozą, L-ornityną (leki te przyczyniają się do eliminacji toksycznego amoniaku) i antybiotykami (zapobiegają bakteriom wytwarzającym amoniak w trakcie ich aktywności). W przypadku ciężkiego nadciśnienia wrotnego, krwawienia z żył przełyku, wykonuje się zabieg chirurgiczny..
- Korekta stanów deficytowych. Pacjenci otrzymują aminokwasy, glukozę, preparaty witaminowe, środki zmniejszające krwawienie, które występują z powodu niedostatecznej syntezy czynników krzepnięcia w wątrobie, itp..
W przypadku, gdy terapia farmakologiczna nie daje pożądanego efektu, jedynym wyjściem jest przeszczep wątroby. Ale jest ono wykonywane tylko przez pacjentów, którzy są wyleczeni z uzależnienia od alkoholu..
Są to tylko ogólne zasady leczenia marskości alkoholowej. Każda sytuacja kliniczna wymaga własnych decyzji terapeutycznych, które będą uwzględniały etap rozwoju marskości, obecność powikłań i związanych z nimi chorób..
Dieta i reżim
W przypadku alkoholowej marskości, pacjent powinien jeść zgodnie z następującymi zasadami.:
- Polecane produkty - chude białe mięso, niskotłuszczowy kefir i twaróg, zupy jarzynowe, płatki owsiane bez mleka, miód, oleje roślinne, sałatki warzywne, owoce bezkwasowe.
- Limit - sól i cukier.
- Nie możesz - wędzone mięso, gotowane kiełbaski i kiełbaski, zupy mięsne i rybne, tłuste mięso, smalec, śmietana, tłusty twaróg, jaja w dużych ilościach, rzodkiewki i rzodkiewki, szczaw i szpinak, lody, ciasta, świeży chleb, babeczki, kawa, napoje gazowane , czekolada, kakao.
- Jedzenie musi być gotowane lub gotowane na parze. Jedzenie smażone jest przeciwwskazane.
Wraz z rozwojem komplikacji w diecie należy dokonać korekty:
- Do wodobrzusza dieta powinna być wolna od soli, wymaga ograniczenia ilości płynów, które pijesz.
- Z encefalopatią wątrobową żywność białkowa jest wykluczona z żywienia, dopóki stan pacjenta nie zostanie znormalizowany.
Z marskością, oprócz rezygnacji z alkoholu, chorzy musi rzucić palenie i nie powracać do tych szkodliwych nawyków po zakończeniu leczenia i poprawy samopoczucia. Bez przestrzegania tych warunków nie można mówić o żadnych perspektywach. Ponadto, jest pożądane, aby pacjenci ograniczyli wysiłek fizyczny i więcej odpoczywali. Aby to zrobić, w ciężkiej marskości jest niepełnosprawne 3 lub 2 grupy.
Obserwacja dyspensy
Alkoholowa marskość jest wskazaniem do leczenia przez całe życie i monitorowania stanu pacjenta.. W celu szybkiego wykrycia pogorszenia i rozwoju powikłań gastroenterolodzy zalecają swoim pacjentom co 6 miesięcy poddanie się badaniu, w tym:
- Badanie lekarskie.
- Ogólne i biochemiczne badania krwi.
- Koagulogram.
- Skanowanie narządów brzucha za pomocą aparatury ultradźwiękowej.
Ponadto zaleca się poddawanie esophagogastroduenoskopii co 2 lata, co wyraźnie uwidacznia żylaki przełyku..
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegawczym jest odmowa alkoholu.. Drugim ważnym punktem jest szybkie wykrycie i leczenie alkoholowego zapalenia wątroby. Ta choroba dobrze reaguje na terapię, więc jeśli pacjent bierze się w garść (pod względem alkoholizmu) i słucha zaleceń lekarzy, szansa na wyleczenie będzie bardzo wysoka..
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog