Kamica moczowa u dzieci, objawy i leczenie / Urologia

Kamica moczowa u dzieci często nie jest diagnozowana w odpowiednim czasie, ponieważ objawy kliniczne są rozmyte i mogą wprowadzać w błąd. Wszystkie dzieci ze skurczami brzucha i obecnością krwiomoczu (krew w moczu, potwierdzone badanie laboratoryjne lub wizualne) należy dokładnie zbadać pod kątem kamicy moczowej. Ból w dole pleców u dziecka może być pierwszym objawem kamicy nerkowej.

Choroba jest częściej rejestrowana u chłopców..

Kamień zawsze jest konsekwencją, a przyczynę należy wyjaśnić za pomocą pełnego badania klinicznego i urologicznego..

Podczas pierwszej rozmowy lekarz zwraca uwagę na historię rodzinną, udowodniony fakt, że proces powstawania kamienia ma dziedziczne predyspozycje w pokoleniu, tj. Może być dziedziczony od dziadków.

U dzieci kamica moczowa często rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych lub jest następstwem wrodzonych nieprawidłowości w budowie górnych dróg moczowych, na przykład zwężenia segmentów miedniczno-moczowodowych. Prowadzi to do naruszenia odpływu moczu (stagnacja), zwiększenia stężenia soli wraz z ich wytracaniem i powstawaniem kamienia nazębnego.

Co to jest kamień

Na tle przewlekłej krystalurii, wcześniej czy później powstaje kamień nazębny składający się z krystaloidów i matrycy. Stosunek między nimi jest dość zmienny: od przejrzystej struktury do losowo ulokowanych wtrąceń soli. Struktura kamienia nie zależy od składu krystaloidu, jeden i ten sam kamień można utworzyć ze szczawianu wapnia, otoczonego fosforanami, co zdarza się z nawracającym zapaleniem dróg moczowych.

Początkowo synteza kamienia jest bardziej prawdopodobna w kanalikach zbiorczych iw miednicy: powstaje rdzeń, który jest stopniowo zarośnięty kryształami.

Szybkość wzrostu kamienia zależy od:

cichy wskaźnik wypływu;
koncentracja;
siła jonowa;
tendencja do tworzenia kompleksów;
obecność nanobakterii.

Nanobakterie są ważne w powstawaniu jądra, są to atypowe postacie gram ujemne, które wytwarzają węglan wapnia. Wykrywane u prawie wszystkich pacjentów z kamicą moczową.

Zwróć uwagę

Szczawiany i fosforany wapnia są częściej wykrywane u dzieci, moczary i struwity są na drugim miejscu, inne kamienie organiczne (ksantyny, cystyny) są rzadko diagnozowane.

Czynniki predysponujące

Czynniki, które mogą przyczyniać się do tworzenia kamienia nazębnego (kamieni), obejmują::

niewłaściwa dieta i niewystarczająca ilość płynów;
obciążona historia urologiczna (wady wrodzone, przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego, pęcherz neurogenny, megaureter, megakalikoz, wodonercze);
przyjmowanie pewnych leków (witaminy D i C, hormony steroidowe, diuretyki, suplementy diety z minerałami, leki przeciwdrgawkowe itp.);
przedłużone unieruchomienie (bezruch);
choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (choroba Leśniowskiego-Crohna);
leczenie chirurgiczne w historii (resekcja jelit);
stan po zabiegach urologicznych;
mukowiscydoza;
policystyczna choroba nerek;
nefropatia dysmetaboliczna;
niektóre choroby nefrologiczne;
obciążona historia dziedziczna;
warunki środowiskowe (zła woda);
nieprawidłowości genetyczne itp..

Jest ważny

Eksperci uważają, że po ustaleniu rozpoznania kamicy dziecko prawdopodobnie ponownie podejmie ten sam problem..

Bez szybkiej pomocy rokowanie może być niekorzystne: przed końcowym stadium rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Objawy i oznaki kamicy układu moczowego u dzieci

Objawy są często niespecyficzne i zależą od wieku dziecka.. Bardzo często choroba przebiega bezobjawowo przez długi czas..

Najczęstszym objawem jest ból brzucha, u starszych dzieci zespół bólowy może rozwijać się w okolicy lędźwiowej po odpowiedniej stronie zmiany. Ale w dzieciństwie zwykle nie ma klasycznej kolki nerkowej.

Czasami mały rachunek bez objawów znika z moczem..

Ponadto skargi są następujące:

częste oddawanie moczu;
dyskomfort lub skurcze;
zatrzymanie moczu;
rozładowanie "piasku";
zmiany w jakości moczu (osad, nieprzyjemny zapach, krew, ropa);
wzrost temperatury;
słaby apetyt;
zaburzenia snu;
słabość, adynizm;
opóźnienie rozwoju fizycznego.

U niemowląt czasami niespecyficzny ból brzucha jest trudny do odróżnienia od zapalenia wyrostka robaczkowego..

Częste nawroty infekcji w układzie moczowo-płciowym są zawsze podejrzane o kamicę moczową. Czasami krwiomocz brutto jest rejestrowany przez długi czas przed pojawieniem się kamicy moczowej lub nefrokalcynozy..

U niektórych dzieci atakowi kolki nerkowej towarzyszą objawy jelitowe:

wymioty;
wzdęcia;
zdenerwowany stolec.

Niezaprzeczalny fakt, że objawy są związane z położeniem kamienia.

W przypadku kamienia nazębnego, zlokalizowanego w dolnym odcinku układu moczowego, charakteryzującego się dysurią, nagłym (nagłym, niekontrolowanym) chęcią oddania moczu, moczu przy nietrzymaniu moczu.

Widoczne drapanie i zwrócenie uwagi na genitalia może wskazywać na zaburzenie oddawania moczu u młodszego dziecka, które nie jest w stanie wyjaśnić, co go dręczy..

Jak zbadać dziecko z kamicą moczową

Początkowo badanie rozpoczyna się od USG nerek, które mogą wykazać obecność kamienia nazębnego, inkluzje soli. Czasami ICD ocenia się za pomocą znaków pośrednich: wydłużenie odcinków moczowodu jest wyższe niż położenie kamienia nazębnego i stopniowy wzrost transformacji hydronetrotycznej.

CT jest preferowane do określenia gęstości kamienia, co jest ważne dla określenia taktyki leczenia.

Badanie urograficzne i wydalniczy jest dość informatywną metodą, możliwe jest zdiagnozowanie nieprawidłowości w budowie narządów układu moczowo-płciowego, w celu oddzielnego określenia bezpieczeństwa funkcji nerek. Retrograde (rosnąco) piroelografia wykonywana jest rzadziej..

Z diagnostyki laboratoryjnej za pomocą ogólnej analizy moczu i krwi, Nechiporenko, kultury moczu na flory i wrażliwości na antybiotyki.

W OAM, utrzymująca się leukocyturia, aż do ropomoczu, która wskazuje na współistniejący proces zapalny. Białka i bakterie są również częstym odkryciem w analizie moczu..

Krew w moczu często pojawia się po kolce nerkowej. Kwota jest zmienna: od mikromacierzy do krwiomoczu brutto.

Jeśli to możliwe, zbadaj kamień pod kątem składu soli za pomocą analizy spektralnej i krystalografii optycznej..

Ponadto wymagane są następujące badania:

mocznik, kreatynina;
hormon przytarczyc i witamina D;
wapń, fosfor, magnez;
fosfataza alkaliczna;
metabolity witaminy A (u dzieci z hiperkalciurią);
poziomy witaminy B6 (u dzieci z oksalurią);
kwas szczawiowy;
Zimnitsky test;
test moczu na codzienną proteinurię.

Zgodnie ze wskazaniami, zalecane jest badanie phthisiourologist i badania genetyczne molekularne..
Powikłania kamicy są następujące:

nawracające przewlekłe krwawiące odmiedniczkowe zapalenie nerek;
ropień nerki;
urosepsis;
ronowiec;
transformacja hydronetrotyczna;
ostra i przewlekła niewydolność nerek.

Leczenie kamicy układu moczowego u dzieci

Po ostatecznej diagnozie, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do powstania kamienia, określa się za pomocą taktyki.

Jeśli niemożliwe jest przywrócenie odpowiedniego przepływu moczu bez operacji - leczenie chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków, które przyczyniają się do rozpuszczania kamieni i zapobiegają powstawaniu nowych. Ponadto należy przepisać leki o działaniu przeciwzapalnym i przeciwskurczowym..

W dzieciństwie szeroko stosowane są leki roślinne, które mogą być przyjmowane przez dzieci z kamicą moczową, niezależnie od rodzaju nefrolitizy:

Canephron;
Fitolizyna;
Cyston;
Cistenal.

Opłaty za rośliny i zioła:

Fitonefrol;
Brusniver;
Zbieranie nerkowe;
Mącznica lekarska;
Nasiona kopru;
Erva wełnisty i pr.

Przeciwskurczowe często używać No-shpu (drotaverin), chlorowodorek Papaverina, Baralgin.

Wszystkie preparaty ziołowe mają łagodny efekt litolityczny. Przebieg leczenia jest długi.

Cyston - preparat ziołowy złożony składa się z ekstraktów roślinnych. Główne właściwości:

przeciwskurczowe;
leki przeciwbólowe;
litolityczny;
moczopędny;
przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe.

Nadaje się nie tylko do leczenia kamicy, ale także do wszystkich warunków granicznych:

nefropatia dysmetaboliczna;
hiperurykurię;
cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Schemat aplikacji: 1-2 karty. 3 razy dziennie do 3 miesięcy, w zależności od wieku dziecka. Konieczne jest, aby podczas leczenia konieczne było wzmocnienie reżimu picia. Jeśli jest to konieczne, jeśli na tle leczenia występuje pozytywny trend, można powtórzyć kurs, przez rok mogą pojawić się 3-4.

Zwróć uwagę

Cystone jest jednym z leków zalecanych przez urologów w zapobieganiu powstawaniu kamieni po DUVOL (litotrypsja z odległą falą uderzeniową). Po 4 tygodniach wystarczy 1 tabletkę 2 razy dziennie, uważa się to za minimalną dawkę podtrzymującą..

Przed leczeniem Cystone, zapalenie kłębuszków nerkowych jest z konieczności wykluczone, ponieważ barwnik maddera, który jest częścią preparatu, jest przeciwwskazany w przypadku kłębuszkowych chorób nerek..

Ponadto, nie należy przyjmować tego preparatu do badań z zaawansowanymi postaciami przewlekłej niewydolności nerek i podatnością na wrzody żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, indywidualne reakcje nadwrażliwości na jakikolwiek składnik leku.

Cistenal przepisane jako środek zapobiegawczy, aby zapobiec tworzeniu się nowych kamieni oraz zmniejszyć ból podczas kolki nerkowej.

Struktura obejmuje następujące komponenty:

barwienie farbowania;
olejki eteryczne;
oliwa z oliwek;
salicylan magnezu.

Phytopreparation ma miękkie właściwości moczopędne i przeciwskurczowe. Wydanie formularza - krople. Za odciążenie kolki nerkowej przepisanej na 10-20 kropli 2-4 razy dziennie, na pusty żołądek (30 minut przed posiłkiem).

Jeśli lek jest przyjmowany w celach profilaktycznych, wystarczy użyć 4 kropli 2-3 razy dziennie, także na pusty żołądek, 4 razy w roku przez 1 miesiąc..

Wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy - przeciwwskazanie do tego typu leczenia.

Canephron - inny naturalny lek, który można zażywać za pomocą kamieni nerkowych u dziecka.

Canephron ma następujące działania:

przeciwzapalne;
przeciwdrobnoustrojowy;
moczopędny;
przeciwskurczowe;
bakteriobójczy.

Przyczynia się do rozpuszczania i usuwania małych kamieni (w tym po zmiażdżeniu), aby zapobiec nawrotowi ICD.

Przebieg leczenia jest długi, do 3 miesięcy, 1 tabletka 3 razy dziennie. Jeśli lek Canephron spadnie, u dzieci połowa dawki dorosłej wynosi 25 kropli 3 razy na dobę..

Phytolizy - inny lek roślinny dostępny w postaci pasty. Zgodnie z instrukcją użycia, kompozycja zawiera ekstrakty z następujących roślin:

pietruszka;
mięta;
koperek;
liść brzozy;
szałwia;
sosny;
przepuklina;
skrzyp;
góralski ptak;
skórka cebuli;
naczelnik;
trawa pszeniczna.

Specjalnie dobrana kompozycja pomaga złagodzić stany zapalne, zwiększyć diurezę, złagodzić dyskomfort podczas oddawania moczu.

Istnieją różne schematy: 10 dni każdego miesiąca przez długi czas lub 1 miesiąc przyjęcia - 3 przerwy. Dawka zależy od wieku dziecka: od ¼ do 1 łyżeczki, 3 razy dziennie, na pusty żołądek. Przed użyciem pastę fitolizyną rozcieńcza się wodą w objętości 100-150 ml.

Leczenie w zależności od składu kamieni

Kamica moczowodowa

Mieszanina cytrynianowa pod kontrolą pH moczu, przebieg leczenia co najmniej 3-4 miesiące, badanie ultrasonograficzne w dynamice. Pozytywny efekt jest wskazywany przez zmniejszenie wielkości kamienia lub jego całkowite rozpuszczenie..

Uralit-U (cytrynian potasu + cytrynian + kwas cytrynowy). Przed użyciem granulki rozpuszcza się w wodzie. Liczba granulek do przygotowania roztworu zależy od wieku dziecka i pożądanej kwasowości moczu (6,7-7,0). Dawka musi zostać zmiareczkowana. Jednocześnie przepisane cystenal, linabin, nieron.

Allopurinol - lek spowalnia syntezę oksydazy ksantynowej. Dzienna dawka zależy również od wieku (od 100 mg dla dziecka w wieku 2-4 lat, do 300 mg w wieku 13 lat). Dawkę dzieli się na 2-3 razy. Weź lek po posiłku. Niektórzy eksperci poprawiają działanie cytrynianem.

Kamica wapniowa

Błękit metylenowy w pojedynczej dawce 3 p. / dobę, przez 7-10 dni w każdym miesiącu, czas trwania leczenia 3 miesiące.

Lidaza 32-64 U 2 tygodnie, sc, codziennie. Powtarzaj kurs co 3 miesiące.

Lasix w dawce 1 mg / kg dwa razy w tygodniu, do 5 miesięcy. Dodatkowo przepisywany jest wywar z ziołami moczopędnymi lub preparatami ziołowymi o działaniu moczopędnym przez 2 tygodnie..

Po 5 miesiącach dawka częstości wprowadzania leku Lasix jest zmniejszana do 1 raz w tygodniu, kontynuuj leczenie przez kolejne 5 miesięcy. Schemat diuretyków roślinnych się nie zmienia.

Kamica kwasu szczawiowego

Witamina B 6 do 0,06 g / dzień. 2 tygodnie, do 6 miesięcy.

Tlenek magnezu do 150 g / dzień. 2 tygodnie, czas trwania kursu do 6 miesięcy.

Fitin (od 0,125-0,25 g) 3 razy dziennie, przez 3 tygodnie, do 6 miesięcy.

. Kamica moczowo-mocznicowa

Magurlite w zależności od wieku (od 0,5-2,0 g) po posiłku, 3 p. / d., pod kontrolą kwasowości moczu (docelowe pH 6,0-6,7). Ulepszony tryb picia.

Blamaren zgodnie ze schematem pod kontrolą pH moczu (od 3 do 12 g) po zjedzeniu 3 p. / d.

Mieszane kamienie

Nefrolite 1-2 tabletki na pełnym żołądku, 3 p. / D., przez 2 miesiące.
Nieroń 10-15 kropli 3 p. / D. 2-3 miesiące;
Tabletki na bazie barwnika maddera (jedna tabletka rozpuszcza się w 70 ml wody), dawkowanie od 0,25-0,5, czas trwania do 1 miesiąca;
Cystanal zgodnie ze standardowym schematem.
Fitolizin do ½ łyżeczki. (1 łyżeczka.) 3 p. / D. do 3 miesięcy.

Zwróć uwagę

Madder może zabarwić mocz w czerwonawym kolorze.

Jakie herbatki ziołowe można podawać dzieciom z kamicą moczową

Jest ważny

Przed leczeniem dziecka ziołami należy uzyskać zgodę lekarza.

Nie powinieneś uciekać się do ziołolecznictwa, jeśli twoje dziecko miało już alergiczne reakcje na kwitnienie ziół lub ma skłonność do skazy..

Następujące rośliny można stosować jako środki litolityczne w fosfaturiach i węglanach:

Lingonberry i jego liście;
Pietruszka;
Barwienie farbach;
Łopian;
Powietrze;
Mącznica lekarska;
Hypericum.

W przypadku kamieni moczanowych rośliny różnią się:

Liść brzozy;
Owoce i liście truskawek, borówki brusznic;
Skrzyp;
Nasiona kopru;
Pietruszka.

Kostki oksalowe pomogą rozpuścić Sporis, Dill, Golden rod, Corn rylets, Mint, Truskawki i Pyrei.

Sole oksolanowo-moczanowe będą wytwarzać wywar z nasion lnu.

W przypadku mieszanych kamieni użyj kolekcji opartej na roślinach:

Pokrzywa;
Skrzyp;
Kłącza kalmara;
Owoce jałowca;
Mięta pieprzowa;
Biodra róży;
Kwiaty czarnego bzu;

Aby uniknąć uzależnienia, zioła naprzemiennie okresowo..

W przypadku współistniejącego stanu zapalnego leki przeciwbakteryjne są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości i wieku, częściej są to leki z grupy chronionych penicylin (Flemoxide, Amoxiclav).

Ból kolki nerkowej łagodzi baralgin, procedury fizjoterapeutyczne (diadynamometria, zastosowanie parafiny, hipertermia).

Jeśli leczenie zachowawcze zakończyło się niepowodzeniem, operacja jest możliwa..

Chirurgiczne leczenie kamicy

Wskazania do operacji na ICD u dzieci:

nieustępliwa kolka nerkowa, powrót napadów;
połączenie kamienia nazębnego z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
niemożność samorozładowania się kamienia z powodu zwężenia moczowodu;
duże rozmiary kamieni;
bezmocz i oligoanuria;
ICD z pojedynczą nerką;
moczowodowy blokujący kamień;
utrata funkcji nerek spowodowana kamieniem, blokada nerek;
ciężki krwiomocz.

We współczesnej urologii rzadko stosuje się otwarte interwencje chirurgiczne, częściej wykonuje się litotrypsję falą uderzeniową i interwencje endoskopowe.. Wskazania do operacji otwartej obejmują kamicę nerkową koralowców, zaawansowany wodonercze i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołane kamicą moczową..

Obowiązkowe jest, aby dziecko z kamicą było w przychodni.

Jest ważny

Raz w roku (jeśli to konieczne - częściej), przeprowadzana jest konsultacja przez okulistę, dentystę, otolaryngologa. Nefrolog i urolog badają pacjenta 1 raz w ciągu 3-6 miesięcy.

Okresowo zaleca się kontrolę moczu (OAM, Nechyporenko, wysiew), parametry biochemiczne (kreatynina, mocznik), ultradźwięki nerek. Według zeznań można przeprowadzić bardziej dogłębne badanie..

Podczas remisji wskazane jest leczenie uzdrowiskowe: Zheleznovodsk, Caucasus Mineralnye Vody, Truskawiec itp..

Nie zapomnij o diecie z kamicą moczową. Dla każdego przypadku tworzenia kamienia ma swoje własne zalecenia dotyczące żywienia..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny