Urologia

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego - objawy i leczenie

Według wszystkich kryteriów śródmiąższowe zapalenie pęcherza może być przypisane chorobom polietylologicznym narządów układu moczowo-płciowego. Przeważnie patologia występuje u kobiet. Według statystyk zapadalność kobiet w słabszej połowie jest 10 razy wyższa niż u mężczyzn..

Eksperci z Zachodu nieco inaczej odnoszą się do tej patologii - bolesnego zespołu pęcherza moczowego (zespół pęcherza moczowego).

Przyczyny patologii

Dlaczego rozwija się śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego jest wciąż nieznane. Uwzględnia się szereg czynników, takich jak:

  • autoimmunologiczny,
  • neurologiczny,
  • wymiana,
  • alergiczny,
  • zakaźny,
  • traumatyczny,
  • naczyniowy,
  • zaburzenia psychiczne
  • toksyczne i pr.
Jest ważny

Obecnie eksperci są skłonni do braku glikozoaminoglikanów śluzu jako głównej możliwej przyczyny, dlatego agresywne substancje moczowe podrażniają tkanki pęcherza wraz z rozwojem procesu zapalnego w śródmiąższu..

Rozpoznanie ustala się po pewnym czasie, czasami trwa 3-4 lata od czasu początkowego leczenia. Pacjent w większości przypadków otrzymuje leczenie od ginekologa, neurologa, urologa, i niestety daje tylko krótkotrwały efekt lub brak pozytywnej dynamiki..

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do niepełnosprawności. Nie ma ścisłych kryteriów diagnozy, a rosyjscy lekarze, tacy jak specjaliści z Zachodu, biorą pod uwagę dane z badania cystoskopowego, histologicznego, urodynamicznego i klinicznego.

Zwróć uwagę

Nie byłoby całkowicie właściwe, aby uznać śródmiąższowe zapalenie pęcherza za chorobę, a raczej jest to zespół przewlekłego bólu..

Główne czynniki predysponujące:

  • Anatomiczne cechy kobiecej cewki moczowej przyczyniają się do tego, że kobiety częściej cierpią na zapalenie pęcherza niż mężczyźni,
  • wysoka aktywność seksualna,
  • stosowanie agresywnych środków plemnikobójczych,
  • hormony, doustne środki antykoncepcyjne,
  • choroby układu moczowo-płciowego,
  • hipotermia,
  • długie cewnikowanie pęcherza.

Kryteria diagnozy

Kod ICD - 10 N30.1 Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego

Pośpiech z diagnozą śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego nie jest warta, jeśli następujące czynności:

  • historia ma epizod potwierdzonego zakaźnego zapalenia pęcherza mniej niż 3 miesiące temu,
  • zachował normalną objętość pęcherza,
  • występuje współwystępowanie: kamienie pęcherza moczowego, nowotwory złośliwe narządów moczowo-płciowych, zapalenie pęcherza o określonej etiologii (gruźlica, promieniowanie, substancje chemiczne), zakażenie opryszczkowe narządów moczopłciowych,
  • po wkropleniu do pęcherza 150 ml roztworu nie ma koniecznych impulsów do oddania moczu,
  • Hump,
  • częste problemy z oddawaniem moczu tylko w ciągu dnia,
  • istnieje dobry efekt stosowania antybiotyków, uroseptów, leków przeciwzapalnych, przeciwskurczowych,
  • młody wiek.

Wstępną diagnozę ustala się na podstawie przewlekłego bólu w dolnej części brzucha z towarzyszącymi objawami zaburzeń dysurycznych:

  • ból podczas oddawania moczu,
  • częste potrzeby,
  • ból po oddaniu moczu,
  • dyskomfort po kontakcie seksualnym w projekcji pęcherza moczowego,
  • oddawanie moczu w nocy,
  • nasilone objawy bólu, gdy pęcherz wypełnia i łagodzi objawy po oddaniu moczu.
Jest ważny

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza charakteryzuje się stopniowym nasileniem objawów..

Nosologia, z którą diagnoza różnicowa ma być wykluczona.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników cystoskopii i wniosków histologów, po wykonaniu biopsji.

Cystoskopię zaleca się w znieczuleniu ogólnym, co pozwala na maksymalne wypełnienie pęcherza, co jest ważne dla obiektywnej oceny obrazu.

Obraz cystoskopowy

W cystoskopii występuje kilka objawów śródmiąższowego zapalenia pęcherza:

  • zmniejszenie pojemności pęcherza,
  • zmiany w warstwie podśluzówkowej z obszarami krwotoku,
  • erozyjne błony śluzowe o odcieniu czerwono-pomarańczowym (według autora, tzw. wrzód / erozja Hannera). W zaawansowanym stadium zmiany są całkowite.
Zwróć uwagę

Należy zauważyć, że zmniejszenie objętości pęcherza nie jest uważane za znak patohomonowy, ale jeśli pozostałe dwa są obecne, rozpoznanie śródmiąższowego zapalenia pęcherza jest uważane za potwierdzone.

Jaka jest diagnostyka różnicowa śródmiąższowego zapalenia pęcherza?

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego - diagnoza, która jest wynikiem wykluczenia. Wymieniamy choroby, które powinny zostać wykluczone:

  1. choroby zapalne pęcherza moczowego związane z bakteriami (w tym Mycobacterium tuberculosis), wirusami, malakoplakią.
  2. procesy onkologiczne,
  3. patologie powstające na tle radioterapii (popromienne zapalenie pęcherza) i na tle stosowania cytostatyków,
  4. infekcje opryszczką i wirusem cytomegalii.

Malakoplakia - ziarniniakowe zapalenie na ściankach pęcherza, dolegliwości podobne do tych z śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego, ale po leczeniu antybiotykami fluorochinolowymi występuje dobry efekt.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka laboratoryjna:

  • Ogólna analiza moczu i badanie krwi,
  • Test Nechiporenko,
  • biochemia krwi,
  • kultury moczu na temat możliwych patogenów i wrażliwości na antybiotyki,
  • krew dla przeciwciał przeciwko opryszczce i wirusowi cytomegalii,
  • mikroskopia wypływu z cewki moczowej, mikroskopia wydzielin pochwowych,
  • PCR - diagnostyka chorób przenoszonych drogą płciową,
  • badanie sekretu gruczołu prostaty u mężczyzn,
  • badanie przesiewowe z powodu gruźlicy moczopłciowej.

Diagnostyka instrumentalna:

  • możliwa cystoskopia biopsyjna,
  • złożone badanie urodynamiczne,
  • wydalnicza urografia z malejącym cystogramem.
  • badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego z kontrolą moczu.
  • USG narządów miednicy w celu wykluczenia patologii ginekologicznej u kobiet i urologicznych u mężczyzn.
  • Diagnostyka MRI dla podejrzanych nowotworów złośliwych.

Jak uzasadnione jest wykonanie biopsji

Istnieje kilka opinii ekspertów: niektórzy uważają, że biopsja pomoże ustalić prawidłową diagnozę, inni uważają, że procedura nie jest obowiązkowa i powinna być wykonana tylko wtedy, gdy podejrzewa się proces nowotworowy..

Wykonanie biopsji pomimo inwazyjności zabiegu może pomóc w potwierdzeniu rozpoznania..

Leczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza

Leczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego jest w każdym przypadku indywidualne.. Rozpocznij leczenie metodami najmniej inwazyjnymi.. Przejście do chirurgii jest możliwe dopiero po braku efektu metod konserwatywnych..

Natychmiast po potwierdzeniu diagnozy taktyki zarządzania są zredukowane do następujących aspektów:

  • leki na receptę,
  • terapia dietetyczna,
  • stosowanie nie-narkotycznych leków przeciwbólowych,
  • korekta psychologiczna.

Jeżeli podjęte środki nie przyniosły pożądanego efektu, uzasadnione jest poniższe:

  • dalsze leczenie zachowawcze,
  • wkroplenie pęcherza,
  • zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu złagodzenie dna miednicy, łagodzenie objawów bólowych,
  • stosowanie silniejszych nie-narkotycznych środków przeciwbólowych.

Jeśli się to nie uda, przestawią się na bardziej inwazyjne środki:

  1. hydrobugowanie pęcherza podczas cystoskopii,
  2. koagulacja erozji,
  3. odpowiednia ulga w bólu.
  4. W najcięższych przypadkach możliwe jest zastosowanie technik eksperymentalnych: wprowadzenie toksyny botulinowej, neuromodulacja podczas przyjmowania leków przeciwbólowych lub rozwiązanie problemu odchylenia moczu po cystektomii, operacja w celu zwiększenia pojemności pęcherza moczowego

Lista leków stosowanych w leczeniu śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego

Wzmacniacze krążenia: Pentoksyfilina, Picamilon, Diosmina.

NLPZ: Miloksikam, Movalis.

Witaminy z grupy B.

M - holokomorowe: Driptan, Vesicare, Spasmex, Urotol.

Glukokortykosteroidy: Prednizolon.

Leki przeciwhistaminowe: Suprastitin, Loratadin.

Preparaty poprawiające metabolizm tkanek: Longidase, Wobenzym.

Leki przeciwdepresyjne: Amizol, Amitryptylina, Amirol, Atarax.

Do wkraplania do pęcherza można stosować następujące leki:

  • Gepon,
  • Dimeksyd, 2% azotan srebra i Collargol 2% - leki cytodestruktywne,
  • Actovegin,
  • Heparyna.
Zwróć uwagę

Jeśli chodzi o stosowanie leków cytodestrukcyjnych, opinie ekspertów były podzielone: ​​niektórzy uważają, że terapia dopęcherzowa z agresywnymi czynnikami dodatkowo pomaga przywrócić ścianę pęcherza i poprawić samopoczucie, inni uważają, że procedura infuzji leków cytodestrukcyjnych do pęcherza wiąże się ze znacznym bólem, który przekracza oczekiwany efekt z leczenia.

Jeśli wprowadzenie 30-40% roztworu Dimexidum jest źle tolerowane, rozsądne jest zmniejszenie stężenia lub zastosowanie mniej agresywnych środków, na przykład Dioxidin, Chlohexidine, Miramistin. Czas trwania pierwszego etapu leczenia dopęcherzowego w przypadku śródmiąższowego zapalenia pęcherza wynosi 10 dni.

W drugim etapie heparynę wlewa się do pęcherza w 40 000 jednostek IU i leki, które mają zdolność regeneracji tkanek: Actovegin, kwas hialuronowy, Gepon. Wprowadzenie leków na przemian trwa przez kolejne 10 dni..

Gepon jest lekiem o działaniu immunomodulującym, przeciwwirusowym i przeciwzapalnym. Ze względu na strukturę jest to syntetyczny peptyd zawierający 14 reszt aminokwasowych.

Jednym ze wskazań do stosowania jest nie gojące się leczenie wrzodu / erozji. Ulga dobrego samopoczucia pojawia się po kilku użyciach. Lek może być stosowany w leczeniu uszkodzeń radiologicznych pęcherza moczowego..

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza Fizjoterapia

Jako dodatkowe ogniwo w złożonej terapii stosowane są następujące procedury fizjoterapeutyczne:

  • fotoforeza,
  • magnetoforeza,
  • terapia laserowa,
  • efekt magnetyczny,
  • fale modulowane sinusoidalnie.

Cele efektów fizjoterapeutycznych:

  1. redukcja oznak stanu zapalnego,
  2. poprawa krążenia krwi,
  3. zwiększenie skuteczności leków, zwiększenie ich przenikania do dotkniętych tkanek,
  4. działanie przeciwobrzękowe, przeciwzapalne, immunomodulujące,
  5. ulga w bólu.

Jakie są perspektywy poprawy samopoczucia w leczeniu śródmiąższowego zapalenia pęcherza?

Według badań przeprowadzonych na leczeniu śródmiąższowego zapalenia pęcherza u kobiet, poprawę stanu i dobrego samopoczucia po pierwszym etapie złożonej terapii (leki, dopłaty dożylne, fizjoterapia) odnotowano u 89% pacjentów.

Znalazło to odzwierciedlenie w zmniejszeniu chęci oddania moczu, zmniejszeniu bólu, poprawie jakości życia i zwiększeniu codziennej aktywności..

Po drugim etapie pozytywną dynamikę odnotowano u 95% pacjentów..

Trzeci etap został przeprowadzony tylko dla osób, których stan zdrowia pogorszył się po pewnym czasie (2-3 miesiące). Nawrót śródmiąższowego zapalenia pęcherza obserwowano u 27% kobiet..

Schemat leczenia w każdym przypadku był rozpatrywany indywidualnie i zależał od obrazu cystoskopowego, ogólnego samopoczucia..

Jeśli wszystkie pomiary zakończyły się niepowodzeniem, a mikrokoretyk powstał w wyniku powikłań, wykonuje się cystektomię i ustala się odchylenie moczu..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny