Czym jest śródmiąższowe zapalenie nerek??
Śródmiąższowe (cewkowo-śródmiąższowe) zapalenie nerek jest chorobą charakteryzującą się stanem zapalnym tkanki śródmiąższowej i kanalików nerkowych. Patologia ta może rozwinąć się w wyniku wcześniejszych infekcji, stosowania pewnych leków, zaburzeń metabolicznych, zatrucia i powstawania nowotworów złośliwych. Śródmiąższowe zapalenie nerek może występować w postaciach ostrych i przewlekłych..
Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek wyraża się w zmianach zapalnych w tkance śródmiąższowej. W ciężkich przypadkach prowokuje rozwój ostrej niewydolności nerek, ale choroba ma przeważnie korzystne rokowanie..
Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje się zwłóknieniem tkanki śródmiąższowej, atrofią rurkową i nerkowymi zmianami kłębuszkowymi. Przewlekła postać tej choroby prowadzi do stwardnienia naczyń i powoduje przewlekłą niewydolność nerek..
Przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek
Przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek obejmują szereg czynników, w tym:
1) stosowanie leków: antybiotyków, fluorochinolonów, niesteroidowych leków antyseptycznych, sulfonamidów, diuretyków (penicylina, ampicylina, cefalotin, gentamycyna, ibuprofen, kaptopril, naproksen);
2) choroby zakaźne wywołane przez bakterie (paciorkowce, błonica) i wirusy (wirus cytomegalii, gorączka krwotoczna);
3) choroby układu odpornościowego (układowy toczeń rumieniowaty);
4) szpiczak;
5) zatrucia metalami ciężkimi (ołów, rtęć, kadm);
6) zaburzenia metaboliczne itp..
Gdy przyczyna śródmiąższowego zapalenia nerek pozostaje niewyjaśniona, jest nazywana idiopatyczną.
Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek
Objawy kliniczne śródmiąższowego zapalenia nerek zależą od stopnia zatrucia organizmu i intensywności rozwoju choroby..
Objawy ostrej postaci śródmiąższowego zapalenia nerek pojawiają się zwykle 2-3 dni po wystąpieniu różnych chorób zakaźnych (zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, grypa, zapalenie zatok) i przyjmowanie antybiotyków, leków moczopędnych i surowicy leczniczej. Pacjenci przejawiają osłabienie, letarg, utratę apetytu, nudności lub wymioty. Często objawom tym towarzyszy gorączka, ból mięśni (bóle mięśni), alergiczna wysypka na skórze, niewielki wzrost ciśnienia krwi. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek nie charakteryzuje się zaburzeniami oddawania moczu i obrzękiem. Tylko w bardzo ciężkich przypadkach choroby u pacjentów zmniejsza się ilość moczu (oliguria), aż do całkowitego zaprzestania moczu dostającego się do pęcherza moczowego (bezmocz). Od pierwszych dni choroby u pacjentów rozwija się niewydolność nerek o różnym nasileniu, ale przy odpowiednim leczeniu zjawiska te są całkowicie odwracalne i znikają po kilku tygodniach. Funkcja koncentracji nerek jest zazwyczaj znormalizowana w ciągu 2-3 miesięcy..
Zgodnie ze specyfiką obrazu klinicznego ostre śródmiąższowe zapalenie nerek dzieli się na cztery formy:
1) forma rozszerzona (wszystkie objawy kliniczne choroby są wyrażone);
2) ciężka postać (objawy ostrej niewydolności nerek są wyrażone, przedłużony bezmocz, ostra hemodializa jest wskazana pacjentowi);
3) forma "nieudana" (brak bezmoczu, korzystny przebieg, szybkie przywrócenie funkcji nerek);
4) "ogniskowa" postać (niski stopień nasilenia objawów klinicznych śródmiąższowego zapalenia nerek, ostry wielomocz (zwiększone tworzenie moczu), korzystny przebieg, szybki powrót do zdrowia).
Przewlekła postać śródmiąższowego zapalenia nerek ma bardziej niekorzystny przebieg. Późne stadia choroby charakteryzują się zmianami w funkcjonowaniu i budowie kłębuszków nerkowych, rozwojem stwardnienia kłębuszków nerkowych i przewlekłej niewydolności nerek. Objawy obejmują gorączkę fal, alergiczne wysypki ze świądu, ból w okolicy lędźwiowej, bezmocz lub wielomocz, suchość w ustach i pragnienie, podwyższone ciśnienie krwi, niedokrwistość. Rozwój stwardnienia kłębuszków nerkowych prowadzi do obrzęku i białkomoczu. Rokowanie w leczeniu przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek zależy od tempa rozwoju niewydolności nerek i choroby kłębuszków nerkowych..
Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek
Niezwykle ważne w leczeniu śródmiąższowego zapalenia nerek jest wczesne rozpoznanie i unieważnienie leków medycznych, wywołując rozwój choroby. Jeśli to możliwe, ilość stosowanego leku zmniejsza się, a środki nefrotoksyczne zastępuje się nietoksycznymi. W przypadku wielomoczu zwiększa się objętość przyjmowanego płynu, a skąpomocz zmniejsza się. Pacjentom z oligoanurią przepisuje się hemodializę, przywracając czynność nerek. Jeśli to konieczne, przeprowadzić krótki cykl leczenia glikokortykosteroidami, zastosować cytostatyki.
Prognozy dotyczące leczenia ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek są korzystne; powrót do zdrowia następuje po kilku tygodniach lub miesiącach. Przy powolnym przywracaniu czynności nerek, przedłużonym bezmoczu i zmianach śródmiąższowych, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek staje się przewlekłe..
Przewlekła postać śródmiąższowego zapalenia nerek wymaga przywrócenia metabolizmu wody i elektrolitów pacjenta; Podejmowane są działania w celu wyeliminowania czynników uszkodzenia śródmiąższowego, funkcja dróg moczowych jest znormalizowana. Terapia ma również na celu leczenie przewlekłej niewydolności nerek..