Treść artykułu:
- Co to jest gruźlica kości?
- Objawy gruźlicy kości
- Przyczyny gruźlicy kości
- Proces gruźlicy fazy
- Rozpoznanie gruźlicy kości
- Leczenie gruźlicy kości
Co to jest gruźlica kości?
Gruźlica kości i stawów jest chorobą układu mięśniowo-szkieletowego, która charakteryzuje się progresywnym niszczeniem kości i prowadzi do zaburzeń anatomicznych i czynnościowych dotkniętych części szkieletu.
Choroba ma charakter zakaźny i jest wywoływana przez bakterie gruźlicy - kije Koch, które wpływają na kości gąbczaste. W miarę rozwoju choroby w stawach tworzą się stawy i przetoki, a ostatecznym rezultatem może być ich całkowite zniszczenie..
Gruźlica gruźlicy stanowi 3,4% ogólnej liczby wszystkich chorób gruźlicy. Jest to jednak najczęstsza pozapłucna lokalizacja tej infekcji, która stanowi 20% przypadków pozapłucnych..
Najczęściej występuje gruźlica rdzeniowa (40%), następnie występuje zmiana stawów biodrowych i kolanowych (odpowiednio 20%). Gruźlica innych stawów jest znacznie rzadziej diagnozowana..
Przed wprowadzeniem szczepień BCG, leczenia antybiotykami i chemioterapią, odsetek wielu zmian kostnych osiągnął 30%. Dzisiaj jest to 10-12%.
Obecnie śmiertelność z powodu gruźlicy osteo-stawowej jest prawie zerowa. Jednak z powodu zbyt późnej diagnozy, nasilenia samej choroby i braku terminowego leczenia, ponad 50% pacjentów staje się niepełnosprawnymi z długotrwałą niepełnosprawnością.
Istnieje kilka klinicznych postaci tej choroby:
gruźlicze zapalenie kości (zapalenie szpiku kostnego);
gruźliczego zapalenia stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie błony maziowej);
tuberculous tendovaginitis.
W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące rodzaje gruźlicy kości i stawów:
Gruczołowe zapalenie stawów kręgosłupa (kręgosłup);
Pęcherzyki guzowe (stawy kolanowe);
Gruźliczego zapalenia Coxitis (stawów biodrowych);
Guzowe zapalenie stawów (stawy barkowe);
Jeleń gębiasty (staw łokciowy);
Gruźlica kostek i kości stóp;
Gruźlica nadgarstka;
Gruźlica kości rurkowych.
Zapalenie stawów kręgosłupa powoduje skrzywienie kręgosłupa, co prowadzi do wzrostu garbu i porażenia kończyn (w ciężkich przypadkach). Konsekwencje zapalenia wsierdzia to deformacja i patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego; gruźlica stawu skokowego - sztywność stawu w wyniku fuzji jego powierzchni. Gruźlica nadgarstków występuje sporadycznie, charakteryzuje się porażką obu rąk i połączeniem z otchłanią lub jeleniem. Kości tubylcze gruźlicy (dotykające paliczków dłoni i kości śródręcza) - bardzo rzadki gatunek, obserwowany głównie u dzieci poniżej trzeciego roku życia.
W dzieciństwie zapalenie stawów kręgosłupa jest zwykle diagnozowane w wieku 2-4 lat, zapalenie Coxitis, dyski - w wieku 4-7 lat i gruźlica kończyn górnych - w wieku 15-18 lat.
Objawy gruźlicy kości
W pierwszej fazie choroby objawy są bardzo rozmyte i łagodne. Wiele osób nie zwraca uwagi na uczucie ciężkości w kręgosłupie, niewielki ból w plecach lub stawach, który ustaje podczas odpoczynku. Dzieci mają zwiększoną drażliwość, letarg, zmęczenie, brak apetytu, zaburzenia snu, lekką gorączkę, zaburzenia wegetatywne. Ta faza może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy..
W drugiej fazie pojawiają się silne bóle kręgosłupa i stawów, podobne do bólu w neuralgii międzyżebrowej lub zapaleniu korzeni nerwowych. Mięśnie pleców tracą elastyczność i stają się sztywne. Ograniczona ruchliwość stawów prowadzi do sztywności ruchu..
Mogą wystąpić oznaki zatrucia, których nasilenie zależy od aktywności i rozpowszechnienia procesu gruźliczego. Odurzenie jest zwykle bardziej wyraźne u dzieci i często nie występuje u dorosłych..
Zewnętrznymi objawami choroby są zmiany w chodzie, utykanie, wzniesione ramiona, stopa końsko-szpotawa. W obszarze dotkniętego stawu lub kręgu obserwuje się obrzęk, skurcze mięśni i zanik tkanek miękkich. Wraz z zanikiem mięśni wzrasta miejscowa temperatura, obserwuje się pogrubienie fałdu skórnego powyżej dotkniętego obszaru.
Wraz z rozwojem ropnia, skóra ulega zapaleniu, następnie powstaje przetoka, przez którą wydzielana jest ciekła, szara ropa z plamami okruchów. Na tym etapie prawdopodobieństwo wtórnej infekcji jest bardzo wysokie..
W fazie atenuacji proces zapalny stopniowo zanika, ogólny stan pacjenta poprawia się. Widoczne są odkształcenia szczątkowe. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu możliwe jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania odcinków kości dotkniętych gruźlicą..
Przyczyny gruźlicy kości
Gruźlica kości jest chorobą zakaźną wywoływaną przez prątek gruźlicy Kocha. Zakażenie może mieć miejsce w postaci unoszących się w powietrzu kropelek, żywności, brudnych rąk. Infekcja rozprzestrzenia się poprzez naczynia krwionośne i kanały limfatyczne w całym organizmie, wpadając do wszystkich tkanek i narządów, w tym do tkanki kostnej. W niektórych przypadkach wtórne zakażenie jest możliwe, gdy patogenne drobnoustroje dostają się do kości i stawów już dotkniętych płuc..
Jednak przyjmowanie infekcji nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby. Przy silnej odporności powstały proces patologiczny zatrzymuje się i ulega samozniszczeniu. Rozwój gruźlicy może rozpocząć się na tle osłabionego układu odpornościowego w połączeniu z wpływem innych czynników negatywnych..
Specyficzne przyczyny tego mogą być następujące:
Nadmierne obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego;
Hipotermia;
Niedostateczne i niezrównoważone żywienie;
Urazy układu mięśniowo-szkieletowego;
Nawroty innych chorób zakaźnych;
Niekorzystne warunki życia;
Długotrwały kontakt z pacjentami z gruźlicą;
Ciężkie warunki pracy.
Proces gruźlicy fazy
I - Pierwotne zapalenie kości (ogniskowe);
II - Postępujące zapalenie kości, w tej fazie występują trzy etapy:
Nieskomplikowane zapalenie kości (zapalenie błony maziowej);
Skomplikowane zapalenie kości (zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa);
Całkowite zniszczenie kości lub odcinków stawów;
III - choroba zwyrodnieniowa stawów.
W pierwszej fazie w kości gąbczastej tworzą się ziarniaki gruźlicze. Większość z nich przechodzi odwrotny rozwój, pozostało tylko kilka, które stopniowo zwiększają się i łączą ze sobą. Pierwotne ognisko rozwija się powoli i może być bezobjawowe przez długi czas..
W drugiej fazie rozpoczyna się rozprzestrzenianie procesu gruźliczego na stawy. Największy wpływ na błony maziówkowe. W jamie stawowej ropy gromadzi się, tkanki chrząstki stawowej obumierają, powierzchnie stawowe stają się puste. W drugim etapie drugiej fazy martwica worka stawowego prowadzi do powstawania przetok i rozwoju ropnia. Odkształcenie i sztywność stawów, zmiana długości kończyn. W trzecim etapie drugiej fazy połączenie zostaje zniszczone..
W trzeciej fazie proces zapalny ustępuje, staw traci swoją funkcję.
Rozpoznanie gruźlicy kości
Rozpoznanie gruźlicy kości obejmuje badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne. Początkowo diagnoza opiera się na obrazie klinicznym. Za pomocą radiografii diagnoza zostaje potwierdzona i wyjaśniona, prowadzona jest dynamiczna obserwacja przebiegu choroby..
Metody laboratoryjne polegają na badaniu bakteriologicznym, histologicznym i cytologicznym materiału pobranego przez nakłucie lub biopsję. Przeanalizowano formułę leukocytów, ROE i inne wskaźniki ogólnego testu krwi.
Obraz kliniczny
Anamnesis polega na znalezieniu następujących punktów:
kontakt z pacjentami z gruźlicą;
pozytywne testy Mantoux;
poprzednie choroby zakaźne;
czas wystąpienia wspólnych objawów;
zmiany w czynności ruchowej dotkniętego narządu;
oznaki zatrucia.
Badanie wzrokowe ocenia pozycję dotkniętego szkieletu, jego kontury, objętość (zgrubienie stawu i fałd skóry), gęstość worka stawowego, kolor skóry, lokalną temperaturę, obrzęk tkanek, napięcie mięśni, punkty bólowe.
Chora kończyna jest porównywana ze zdrową, aby określić zmianę jej długości i stopień zanikania mięśni. Sprawdzana jest objętość biernych i aktywnych ruchów w stawie..
Ograniczenie ruchomości kręgosłupa jest wykrywane podczas pochylania się do przodu, aż ręce dotkną podłogi i kiedy ciało powoli odchyla się do tyłu. Ruchliwość procesów kolczystych dotkniętych kręgów jest znacznie mniejsza w porównaniu ze zdrowymi kręgami. W przypadku gruźlicy kręgosłupa można również zaburzyć kolana..
Zdjęcie rentgenowskie
Typowym i najwcześniejszym objawem gruźlicy stawowej na zdjęciu rentgenowskim jest osteoporoza kości, wynikająca z intensywnej resorpcji wapna i samych przegrody kostnej. Obserwuje się go nie tylko w uszkodzeniu, ale w całej kości..
Dane radiologiczne odzwierciedlają każdą fazę choroby, ale pozostają w tyle za ich klinicznymi objawami, szczególnie u dorosłych, którzy mają gęstość kości i potężne beleczki kostne (płytki i ścianki) przez długi czas opierają się zniszczeniu.
Obrazy rentgenowskie dobrze pokazują takie zmiany kości, jak zwężenie pęknięć stawowych, nierówne powierzchnie chrząstki, rozmycie zarysów uszkodzonych kości, tworzenie się wnęk, rozdzielenie przestrzeni międzymięśniowych spowodowane obrzękiem. Ropień tuberkulacyjny jest wyświetlany jako cień w pobliżu zmiany.
W aktywnej fazie choroby, przy systematycznej obserwacji, można prześledzić dynamikę procesu: zmiana stopniowo się powiększa, szczeliny międzykręgowe i międzystartowe są wąskie i znikają całkowicie, sieć beleczkowa zostaje zniszczona, w kościach powstają ubytki z małymi łatkami lub drobnymi (miękkimi białkami) treściami, patologiczny proces zaczyna wychwytywać sąsiednie kości.
Równomierne zwapnienie ropnia ma bardziej pozytywny rok, niż plamisty wzór z włączeniem soli na obraz. Ta ostatnia wskazuje na aktywność procesu i wysokie prawdopodobieństwo nawrotu..
W fazie tłumienia sieć przywróconych beleczek kostnych i kontur samej kości staje się wyraźniejszy i bardziej wyraźny, zmniejsza się osteoporoza i atrofia.
W przypadku gruźlicy kręgosłupa (1 miejsce w częstości występowania), zmiana powstaje w centrum jednego kręgu, a następnie rozprzestrzenia się na kilka kręgów, czemu towarzyszą ich patologiczne złamania. W miarę postępu procesu zwiększa się odurzenie, pojawia się silny zespół bólowy i sztywność mięśni..
Powikłaniami gruźlicy kręgosłupa są zaburzenia neurologiczne (niedowład, porażenie, dysfunkcja narządów miednicy), spowodowane deformacją kanału kręgowego i ściskaniem (zgniataniem) rdzenia kręgowego z powodu ropnia zewnątrzoponowego. Innym powikłaniem jest powstawanie przetok, któremu często towarzyszy dodatkowe wtórne zakażenie ropne, na przykład zakażenie gronkowcem i poważnie zaostrza przebieg choroby..
Dzięki szybkiemu leczeniu możliwe jest pełne przywrócenie funkcji kręgosłupa lub drobnych częściowych zaburzeń. Dzięki szeroko rozpowszechnionemu procesowi, po jego stabilizacji i tłumieniu, zachowują się deformacje kręgosłupa i kręgosłupa, z różnym stopniem upośledzenia jego funkcji podtrzymującej..
Gruźlica stawu biodrowego (2 miejsce w częstości występowania) zaczyna się od skupienia w panewce, głowie i szyi kości udowej. W miarę postępu procesu rozwija się gruźlicze zapalenie stawów, niedociśnienie mięśni pośladkowych, ograniczenie ruchów i zaburzenie trofizmu (odżywiania) tkanek..
Ropień zwykle zlokalizowany jest na zewnętrznej powierzchni uda oraz w okolicy mięśni przywodziciela. Po leczeniu, w niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń anatomicznych związków w stawie, unieruchomienia (zesztywnienia) stawu, skrócenia nogi.
Gruźlica stawu kolanowego (3. miejsce pod względem częstości występowania) rozwija się powoli, stopniowo puchnie, ograniczając zgięcie, a na miejscu urazu pojawia się hipo- tropia mięśniowa. Objawy lokalne mają przewagę nad ogólnymi. Wysoka częstość występowania ropni i przetok..
Metody badań laboratoryjnych
Te same metody są stosowane, jak w przypadku innych rodzajów gruźlicy. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, negatywne testy tuberkulinowe obalają gruźlicze pochodzenie choroby..
Badanie bakterio-skopowe rzadko wykrywa prątki gruźlicy. Badanie cytologiczne nakłucia szpiku kostnego, węzłów chłonnych, tkanki kostnej, guzów tkanek miękkich, wysięków (nadmierne gromadzenie się mazi stawowej) w stawach ma ogromne znaczenie dla postawienia diagnozy, ale tylko podczas procesu dyfuzyjnego. Przy ograniczonej zmianie miejscowe ognisko patologiczne może nie dostać się do zawartości nakłucia..
Biopsja otwarta jest stosowana tylko w podejrzanych przypadkach gruźlicy kości. Magnetyczna tomografia rezonansowa, mielografia i tomografia komputerowa z użyciem środka kontrastowego są wykorzystywane do określenia zakresu i stopnia kompresji rdzenia kręgowego..
W przypadku postępującego zapalenia kości obserwuje się powikłania, takie jak ropnie i przetoki w badaniu krwi, leukocytozę neutrofilową i zwiększoną ESR..
Diagnostyka różnicowa gruźlicy osteo-stawowej jest prowadzona w trzech grupach chorób:
niespecyficzne zmiany chorobowe (reumatoidalne, zakaźne, traumatyczne);
zmiany dystroficzne kości i stawów (artroza o różnej etiologii);
guzy (naczyniak krwionośny, chondroblastoma, osteoblastoclastoma, ziarniak eozynofilowy, mięsak itp.).
Wg tematu: Najskuteczniejsze przepisy na gruźlicę
Leczenie gruźlicy kości
Leczenie choroby jest długie, złożone i trwa od 1,5 do 3 lat. Przy określaniu taktyk terapeutycznych brana jest pod uwagę faza choroby, reakcja organizmu na infekcję, stan narządów wewnętrznych itd. Terapia złożona polega na ogólnych środkach wzmacniających mających na celu zwiększenie odporności organizmu i szczególnych środków mających na celu zniszczenie czynnika zakaźnego..
Komfortowe warunki życia są bardzo ważne dla skutecznego leczenia, w tym dobrego odżywiania, częstego i długotrwałego pobytu na świeżym powietrzu oraz odpoczynku psychicznego. Pokazano leczenie sanatoryjne, z dobrze dostrojonym trybem dnia i odżywianiem..
Miejscowe leczenie ortopedyczne
Miejscowe leczenie ortopedyczne polega na rozładowaniu i unieruchomieniu dotkniętych narządów. W gruźlicy kręgosłupa i stawu biodrowego pacjenta umieszcza się w łóżku tynkowym. W przypadku zapalenia stawów kręgosłupa łóżko powtarza kształt grzbietu, chwyta głowę i dochodzi do panewki stawów biodrowych, zaś w przypadku coxite odlew gipsowy może obejmować tylko dotkniętą kończynę. Pacjent pozostaje w łóżeczku przez całą aktywną fazę choroby. Jednocześnie konieczne jest stałe monitorowanie prawidłowej pozycji miednicy i nóg. Kiedy jedziesz i pokonujesz kostkę, nałożone są garby gipsowe.
W fazie tłumienia procesu w obecności odkształceń pokazano zakłócenia proporcji powierzchni stawów lub trzonów kręgów, noszących gorset, wymienne urządzenia ortopedyczne.
Terapia antybakteryjna
Terapia antybakteryjna jest najskuteczniejsza w początkowej fazie choroby, hamuje reprodukcję patogennych mikroorganizmów, zatrzymuje rozwój zapalenia, zapobiega rozwojowi powikłań, przyczynia się do przyspieszonego osłabienia procesu gruźliczego. Z leków przeciwbakteryjnych stosowanych Streptomycyna, kanamycyna, Viomitsin, ryfampicyna, cykloserin.
Leki stosowane w chemioterapii na gruźlicę podzielono na 3 grupy:
hydrazyd kwasu izonikotynowego, jego pochodne i analogi (tubazid, ftivazid, megiazide, itp .;
pochodne kwasu paraaminosalicylowego: para-aminosalicylan sodu (PAS), jak również etionamid, propionamid, teriidon, pirazynamid;
tioacetazon, solutizon, etoxide (rzadko stosowany).
Streptomycynę stosuje się w postaci iniekcji domięśniowych w połączeniu z doustnym podawaniem PASK i Ftivazid. Leczenie jest zawsze przeprowadzane kompleksowo, w dwóch, w szczególnych przypadkach - z trzema lekami w tym samym czasie, z maksymalną dawką. Średni czas trwania leczenia wynosi 12-18 miesięcy..
Kiedy używa się tych leków w 95% przypadków, proces gruźlicy zatrzymuje się z powodzeniem i następuje całkowite wyleczenie. Preparaty z grupy 2 stosuje się, gdy preparaty z grupy 1 nie przynoszą efektu terapeutycznego..
Aby poprawić ogólny stan, zmniejszyć miejscowe zapalenie, resorpcję blizn w torebce stawowej, a także słabą tolerancję antybiotyków, można zalecić preparaty hormonalne. Ich wybór zależy od stanu kory nadnerczy. Do iniekcji dostawowych stosuje się kortyzon - hydrokortyzon. Leczenie hormonalne wymaga stałej obserwacji klinicznej oraz badań krwi i moczu..
Metody chirurgiczne
Stosowany z brakiem skuteczności leczenia zachowawczego i ostrym postępującym przebiegiem choroby. Pozwalają skrócić czas leczenia, w końcu wyeliminować proces patologiczny w tkankach, a także przywrócić niezbędne funkcje motoryczne..
Leczenie chirurgiczne można stosować na wszystkich etapach i fazach choroby, niezależnie od głębokości i zakresu procesu patologicznego, w tym powikłań, takich jak przykurcze, przetoki i ropnie. Przeciwwskazaniami do tego jest obecność ciężkich współistniejących chorób somatycznych..
Metody interwencji chirurgicznej podzielono na trzy grupy:
Radykalne (usunięcie paleniska);
Odzyskiwanie (naprawcze);
Rekonstrukcyjny.
Rodzaj zabiegu dobierany jest na podstawie lokalizacji i stopnia uszkodzenia. Jedną z jego zalet jest umiejętność badania usuniętej tkanki, co pomaga w wyjaśnieniu diagnozy i opracowaniu bardziej skutecznego i racjonalnego programu terapeutycznego..
Podczas operacji radykalnych (resekcja, nekroektomia), uszkodzone tkanki dotkniętych kości i stawów (ogniska destrukcji kości) są całkowicie usunięte. Pomaga to zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji i powstawaniu nowych ognisk..
W operacjach rekonwalescencji (alloplastyce) eliminowane są efekty procesu gruźliczego - anatomiczna struktura zniszczonych lub wyciętych kości i stawów jest przywracana za pomocą sztucznych materiałów. Na przykład podczas odkształcania w wyniku działania coxitu wykonuje się korekcyjną osteotomię, w której kończyna zostaje doprowadzona do wygodnej funkcjonalnie pozycji poprzez przecięcie kości dystalnej nogi..
Operacje rekonstrukcyjne (endoprotezy) są stosowane do dużego zniszczenia kości i stawów i sugerują zastąpienie części kości lub całego stawu sztuczną protezą..
Po ustabilizowaniu i osłabieniu procesu możliwe jest płynne przejście pacjenta do normalnego trybu życia, z obowiązkowym przestrzeganiem trybu dziennego i reszty oraz braku nadmiernego wysiłku fizycznego..
Pokrewny temat: Zapobieganie gruźlicy u dzieci i dorosłych
Gimnastyka lecznicza
Obowiązkową i ważną częścią złożonej terapii jest gimnastyka lecznicza. W fazie aktywnej jest to ogólna procedura higieniczna, której celem jest zapobieganie zanikom mięśni, zapobieganie wtórnym deformacjom i poprawa ogólnego samopoczucia. Dotknięta część ciała, zamocowana w gipsie, pozostaje stała.
Na etapie zmniejszania aktywności procesu wykonywane są ćwiczenia z zaangażowaniem chorego narządu w ruchu, wykonywany jest masaż kończyn dolnych, mięśnie pośladkowe i mięśnie przykręgowe grzbietu. Masaż dotkniętych stawów nie ma zastosowania. Aktywne ruchy w dotkniętym stawie są możliwe w przypadku zapalenia kości, artretyzmu z powierzchownym zniszczeniem, ale przy braku przypadkowych martwiczych ognisk i ropni.
Podczas procesu recesji i stabilizacji procesu pacjent stopniowo przechodzi od treningu w pozycji leżącej do ćwiczeń wykonywanych w pozycji stojącej, mających na celu kształtowanie prawidłowej postawy i uczenie się prawidłowego chodzenia. Oprócz ćwiczeń fizjoterapeutycznych kąpiele solno-iglaste można wykorzystać do szybszego odzyskiwania zakresu ruchu i aktywności fizycznej..