Przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie żółtaczki obturacyjnej

Treść artykułu:

• Co to jest żółtaczka mechaniczna?
• Przyczyny żółtaczki obturacyjnej
• Objawy żółtaczki utrudniającej
• Rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej
• Leczenie żółtaczki obturacyjnej

Co to jest żółtaczka mechaniczna?

Żółtaczka mechaniczna jest patologicznym zespołem polegającym na naruszeniu odpływu wątrobowej żółci wzdłuż dróg żółciowych do dwunastnicy z powodu mechanicznych przeszkód.

Synonimy choroby: żółtaczka zatkana, żółtaczka podtwardówkowa, żółtaczka acholiczna, żółtaczka rezorcyjna, cholestaza pozawątrobowa.

Mechaniczna niedrożność dróg żółciowych rozwija się jako powikłanie dużej grupy chorób trzustki i dróg żółciowych (układ żółciowy i zwieracz, które regulują przepływ żółci) i towarzyszą temu typowe objawy, takie jak żółtaczkowe zabarwienie skóry, błon śluzowych i twardówki, ciemnienie moczu, odbarwienie kału, skóra swędzenie, ból brzucha.

Konsekwencją postępującej żółtaczki może być niewydolność wątroby, niewydolność nerek, ropne zapalenie dróg żółciowych, posocznica, marskość żółciowa lub ropień żółciowy wątroby, w szczególnie ciężkich przypadkach i przy braku wykwalifikowanej opieki medycznej - śmierć..

Do najczęstszych przyczyn żółtaczki obturacyjnej należą kamica żółciowa (29% przypadków) i nowotwory złośliwe (67% przypadków). W wieku 30 lat przeważa kamica żółciowa; w grupie wiekowej 30-40 lat równie często występują guzy i kamica żółciowa jako przyczyny żółtaczki. Pacjenci w wieku powyżej 40 lat są zdominowani przez nowotwory nowotworów..

Zasadniczo żółtaczka zaporowa jest częściej diagnozowana u kobiet (82%). Jednak niedrożność guza na drogach żółciowych częściej występuje u mężczyzn (54%).

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Do tej pory dobrze zbadano przyczyny żółtaczki obturacyjnej wywołanej uciskiem dróg żółciowych..

W zależności od czynników etiologicznych dzielą się na 5 grup:

• Wrodzone wady rozwojowe układu żółciowego: niedorozwój i atrezja dróg żółciowych;

• Łagodne zmiany w drogach żółciowych i trzustce spowodowane kamicą żółciową: kamienie (kamienie) w drogach żółciowych; uchyłka (wysunięcie ściany) dwunastnicy i zwężenie głównej brodawki dwunastnicy (MDP) znajdującej się w malejącej części dwunastnicy; struktury kanałów bliźniaczych; cysty; chroniczne, uogólnione zapalenie trzustki; stwardniające zapalenie dróg żółciowych;

• Straty głównych dróg żółciowych w wyniku interwencji chirurgicznej (powstałe w wyniku przypadkowego uszkodzenia przewodów lub niewłaściwego zszycia);

• Pierwotne i wtórne (przerzutowe) nowotwory narządów układu trzustkowo-wątrobowo-żółciowego: rak pęcherzyka żółciowego, rak trzustki i BDS oraz obecność przerzutów w wątrobie guzów o różnej lokalizacji (wspólny rak żołądka, limfogranulomatoza);

• Uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych przez pasożyty (alweokokoza, torbiel hydatidowa, itp.).

Najczęstsze przyczyny żółtaczki zaporowej to guzy nowotworowe (wątroba, droga żółciowa, głowa trzustki) i kamica żółciowa. Wady wrodzone układu żółciowego i chorób pasożytniczych są znacznie rzadsze. W starszym wieku, głównie w obliczu (z powodu kamieni żółciowych) i niedrożności guza występuje, w wieku poniżej 40 lat, przyczyną jest częściej kamica żółciowa.

Powiązane: Nowoczesne i krajowe metody usuwania kamieni pęcherzyka żółciowego

Wrzód dwunastnicy i ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (w przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego w bramie wątroby) są bardzo rzadkimi przyczynami tego zespołu patologicznego.

Cholestaza (zmniejszenie przepływu żółci do dwunastnicy) występuje najczęściej z powodu migracji kamieni do przewodów z pęcherzyka żółciowego. Tworzenie się kamieni w samych przewodach jest obserwowane znacznie rzadziej. Zwykle spadają z pęcherzyka żółciowego do choledochu (wspólnego przewodu żółciowego) podczas ataku kolki żółciowej. Blokada kanałowa występuje, gdy duży kamień nie może przez nią przejść. Czasami, z powodu przedłużonego skurczu zwieracza Oddiego (mięsień gładki umiejscowiony w MDP), nawet małe kamienie utkną w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego.

Obecność kamieni w przewodach jest diagnozowana u około 20% pacjentów z kamicą żółciową. Żółtaczka z zastojem żółciowym z powodu kamicy żółciowej w 65% przypadków jest przejściowa. Objawy ustępują po przejściu kamieni do jelit. Częstość zwężenia (zwężenia) BDS wynosi 25%.

Guzy strefy trzustkowej-wątrobowo-żółciowej powodują żółtaczkę w 37% przypadków. Nowotwory głowy trzustki i MDP są na pierwszym miejscu częstości, a guzy głównego odcinka dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego są na drugim miejscu. Guzy wątroby i jej kanały są dość rzadkie.

Objawy żółtaczki utrudniającej

Typowymi objawami choroby są:

• Tępe bóle w okolicy nadbrzusza i pod żebrami po prawej, które rosną stopniowo;

• Ciemny mocz i odbarwione, luźne stolce;

• Zażółcenie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu; żółtawa barwa skóry stopniowo przybiera ziemisty odcień;

• Świąd;

• Nudności, sporadycznie - wymioty;

• Utrata apetytu, utrata masy ciała

• Zwiększona temperatura ciała;

• W niektórych przypadkach żółtawe złogi cholesterolowe na powiekach w postaci wyraźnie określonych formacji wystają ponad powierzchnię skóry;

• Powiększona wątroba.

Gdy blokuje się bicie przewodu żółciowego, spazmatyczny, ostry, może dać klatkę piersiową, prawą pachę i łopatkę. Zewnętrzne objawy żółtaczki pojawiają się 1-2 dni po osłabieniu kolki żółciowej. Dotknięcie wątroby jest bolesne. Woreczek żółciowy nie jest wykrywalny. Kliknięcie obszaru po prawej stronie pod żebrami powoduje mimowolne zatrzymanie oddechu. Możliwe są nudności i wymioty.

Z guzami trzustki, MDP, ból dróg żółciowych matowy, zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, ustępuje. Palpacja ujawnia rozszerzony pęcherzyk żółciowy, który jest bezboleśnie naciskany. Wątroba jest powiększona, ma sprężystą lub gęstą teksturę, a złośliwy proces ma strukturę sferoidalną. Śledziona rzadko jest namacalna. Zewnętrzne oznaki żółtaczki poprzedza brak apetytu, swędzenie skóry.

Powiększenie wątroby odnosi się do powszechnych objawów przedłużającej się żółtaczki zatkanej. Wątroba jest powiększona ze względu na jej przelew z zastałą żółcią i stan zapalny dróg żółciowych..

Wzrost pęcherzyka żółciowego jest charakterystyczny dla guzów BDS, trzustki i końcowej części choledochus. Powiększoną wątrobę stwierdza 75% pacjentów, powiększony pęcherzyk żółciowy - w 65%, ale w laparoskopii rozpoznaje ją prawie 100% pacjentów..

Świąd świądu często zaczyna przeszkadzać nawet przed pojawieniem się objawów żółtaczki, zwłaszcza w trakcie powstawania nowotworu. Jest silny, wyniszczający i nie można go usunąć za pomocą środków terapeutycznych. Na skórze pojawiają się zadrapania, powstają małe krwiaki. Utrata masy ciała jest zwykle obserwowana w przypadku żółtaczki z powodu raka..

Podwyższona temperatura jest głównie związana z infekcją dróg żółciowych, rzadziej z rozpadem guza. Przedłużający się wzrost temperatury jest objawem różnicowym, który odróżnia żółtaczkę podżołądkową od wirusowego zapalenia wątroby, podczas której temperatura zmniejsza się w momencie pojawienia się objawów żółtaczki do normalnych limitów..

Rokowanie w żółtaczce obturacyjnej

Czas trwania choroby zmienia się w szerokim zakresie: od kilku dni z krótkotrwałą blokadą wspólnych kamieni dróg żółciowych do kilku miesięcy podczas procesów nowotworowych. Rokowanie żółtaczki utrudniającej zależy od przebiegu choroby podstawowej..

Rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej

Wstępna diagnoza nie jest trudna w przypadku zaawansowanego guza, który można łatwo wyczuć. Ale z początkowymi objawami cholestazy diagnoza powoduje pewne trudności, ponieważ dolegliwości i ogólne objawy kliniczne pacjenta mogą być oznakami wielu chorób. Metody laboratoryjne nie nadają się do wczesnej diagnostyki żółtaczki utrudniającej. Zwiększony cholesterol, bilirubina, aktywność fosfatazy alkalicznej są charakterystyczne dla cholestazy wewnątrzwątrobowej i wirusowego zapalenia wątroby..

W związku z tym decydujące znaczenie mają metody badań instrumentalnych, z których następujące:

• Diagnostyka ultrasonograficzna. Wykrywa poszerzenie przewodów żółciowych, obecność kamieni i ogniskowe uszkodzenie wątroby. Przy lokalizacji kamieni żółciowych prawdopodobieństwo ich wykrycia wynosi 90%, a lokalizacja w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego - 25-30%. Do rzadkich błędów należy identyfikacja guza pęcherzyka żółciowego jako agregatu zatorowego..

• Relaksacyjna duodenografia. Metodą jest prześwietlenie dwunastnicy pod względem sztucznego niedociśnienia. Służy do diagnozowania symptomu Frostberga (deformacji wewnętrznej powierzchni malejącej dwunastnicy, w wyniku czego jej kontur przypomina literę "E") i uchyłka dwunastnicy. Objawy Frostberga są objawem zapalenia trzustki z zapaleniem trzustki lub trzustki z przerzutowymi wrzodami dwunastnicy..

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (RCPG). Stosowany, gdy niewystarczające wyniki USG, gdy podejrzewa się blokadę BDS. W tej metodzie środek kontrastowy wstrzykuje się do przewodu za pomocą kaniuli (specjalnej rurki), a następnie wykonuje się serię promieni rentgenowskich. RCPG pozwala zdiagnozować guzy o małych rozmiarach, przeprowadzić analizę cytologiczną i histologiczną nabłonka i zawartość kanału. Jest to bardzo pouczająca metoda, ale ponieważ jest inwazyjna, może jej towarzyszyć poważna komplikacja..

• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Pokazano w blokadzie dróg żółciowych przy bramie wątroby. W tym przypadku, w znieczuleniu miejscowym pod kontrolą ultradźwięków, cienka igła ze środkiem kontrastowym jest wprowadzana do jednego z przewodów wątrobowych przez skórę i tkankę wątrobową. Liczba powikłań tą metodą jest większa niż w przypadku RCPG (krwawienie wewnętrzne, przepływ żółci, zapalenie otrzewnej).

• Skanowanie izotopowe wątroby. Służy do diagnozowania nowotworów i pasożytniczych zmian w wątrobie (alweokokoza), gdy trudno jest zidentyfikować mechaniczną przeszkodę w drogach żółciowych w inny sposób..

• Laparoskopia. Jest to najbardziej inwazyjna metoda i jest stosowana, gdy inne metody okazały się nieskuteczne pod względem dokładnej diagnozy. Zastosowanie laparoskopii jest wskazane przy identyfikacji przerzutów w celu określenia stopnia zaostrzenia się choroby wątroby za pomocą alweokokozy itp..

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

Leczenie tej choroby jest głównie chirurgiczne..

Terapia zachowawcza

Obejmuje dietę z naciskiem na warzywa, owoce, produkty mleczne. Jedzenie powinno być ułamkowe, a naczynia - gotowane i puree. Zaleca się pić jak najwięcej płynów (soki, wodę).

Dożylne podanie glukozy, witamin z grupy B, Essentiale, metioniny lub lipokainy (w celu pobudzenia krążenia krwi w wątrobie), Vikasola (w celu zapobiegania krwawieniu), Trental, kwas glutaminowy. Jeśli to konieczne, przepisuje się antybiotyki, plazmaferezę (oczyszczanie krwi), enterosorpcję (procedurę detoksykacji)..

Powiązane: Leczenie leków na żółtaczkę ludowej

Leczenie chirurgiczne

To zależy od pierwotnej choroby spowodowanej przez żółtaczkę obturacyjną. W zależności od tego można przeprowadzić:

• Zewnętrzny drenaż przewodu żółciowego - przywrócenie odpływu żółci, gdy układ żółciowy jest zablokowany. Jest to minimalnie inwazyjna metoda, którą można zastosować w zaplanowany sposób..

• Cholecystektomia endoskopowa - usunięcie pęcherzyka żółciowego przez otwory endoskopowe w ścianie jamy brzusznej.

• Endoskopowa papillosphincterotomia - usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego.

• Choledocholithotomy - wykonuje się razem z usunięciem pęcherzyka żółciowego i polega na usunięciu kamieni ze wspólnego przewodu żółciowego, dla którego otwiera się jego ściana przednia.

• Częściowa hepatektomia - usunięcie obszarów tkanki wątroby dotkniętych procesem patologicznym.