Wole endemiczne to przewlekła choroba tarczycy, charakteryzująca się wzrostem wielkości (wole), a także naruszeniem jej funkcji z powodu niedoboru jodu.
Według statystyk dostarczonych przez Światową Organizację Zdrowia, ponad 750 milionów ludzi żyjących na obszarach z niedoborem jodu ma wole i różnym stopniem funkcjonalnej niewydolności gruczołów. 42 miliony z nich ma zdiagnozowane upośledzenie umysłowe..
Najbardziej niekorzystne dla zawartości jodu w środowisku w Federacji Rosyjskiej są Republika Karelii, doliny rzek syberyjskich, Wołga i Kaukaz.
Treść artykułu:
- Objawy endemicznego wola
- Przyczyny endemicznego wola
- Stopnie wola endemicznego
- Rozpoznanie wola endemicznego
- Leczenie endemicznego wola
- Nota do pacjenta z endemicznym wolem
- Zapobieganie endemicznym wola
Objawy endemicznego wola
Obraz kliniczny endemicznego wola tarczycy składa się z następujących grup objawów:
Objawy miejscowe (ze strony gruczołu);
Objawy związane z zaburzeniami syntezy hormonów tarczycy;
Objawy uszkodzenia innych narządów i układów.
Objawy miejscowe
Lokalne objawy endemicznego wola obejmują:
Najważniejszym objawem miejscowym w wole endemicznym jest powiększenie tarczycy. W początkowym okresie choroby podczas inspekcji można to pominąć i tylko podczas badania palpacyjnego określa się zwiększone płaty i przesmyk. Z biegiem czasu, ze względu na ciągły wzrost gruczołu, staje się widoczny po obejrzeniu i wizualizacji w kształcie guza w szyi, przed tchawicą..
Pacjenci sami zaczynają zauważać, że trudno im nosić ubrania z wysokimi kołnierzami, spać na brzuchach.
Również częstym objawem wola jest uczucie ucisku obcego ciała na tchawicę i gardło, trudności w połykaniu.
W niektórych przypadkach gruczoł osiąga takie rozmiary, że może ściskać otaczające tkanki, powodując niewydolność naczyń i układu oddechowego.
Powiększony gruczoł nabiera gęstej tekstury. Podczas osłuchiwania naczyń nad nimi odgłosy naczyniowe są słyszalne za pomocą stetofonendoskopu.
Objawy związane z zaburzeniami syntezy hormonów tarczycy
Wątroba endemiczna występuje na tle niedoczynności tarczycy, która syntetyzuje hormony oparte na jodzie organicznym.
Hormony tarczycy są trójjoderminianem i tetraymetreminą. Regulują wymianę białek, węglowodanów, minerałów, tłuszczu i ciepła, pracę układu rozrodczego, nerwowego i innych.
Przy niedoborze tych hormonów mogą rozwinąć się następujące objawy kliniczne:
Ze względu na metabolizm węglowodanów: naruszenie wykorzystania glukozy w wątrobie glikogenu. W rezultacie wszystkie cukry wchodzące do organizmu podążają ścieżką lipogenezy z tworzeniem się tłuszczu zewnętrznego i trzewnego (na organach wewnętrznych)..
Od strony metabolizmu białek: zmiana z anabolicznej na kataboliczną. W rezultacie zmniejsza się ilość tkanki mięśniowej, a tym samym siła mięśni..
-
Metabolizm tłuszczów: wzrost nie tylko osadów na ciele, ale także zwiększenie ilości substancji tłuszczowych we krwi - cholesterolu, trójglicerydów, kwasów tłuszczowych, a także lipoprotein o niskiej i bardzo niskiej gęstości. Wraz ze wzrostem ich stężenia istnieje ryzyko miażdżycy, dławicy piersiowej, aw rezultacie - zawału mięśnia sercowego.
Obwodowy i centralny układ nerwowy: zmniejszenie wszystkich rodzajów aktywności, letarg, senność, utrata pamięci i zdolność postrzegania informacji.
Układu sercowo-naczyniowego: zmniejszenie częstotliwości i siły skurczów serca, dyskomfort w klatce piersiowej, uczucie ucisku w sercu, przerwy w jego pracy.
Układ mięśniowo-szkieletowy: zwiększone wydalanie wapnia z kości - kruchość kości i ich powolny wzrost (u dzieci), osłabienie mięśni, opóźnienie w rozwoju fizycznym.
Wymiana ciepła: zmniejszona produkcja ciepła - stałe uczucie chłodu, chłodzenie kończyn.
Układ rozrodczy - niepłodność u mężczyzn i kobiet, spontaniczne poronienia i nieprawidłowości rozwojowe płodu, narodziny dzieci o masie ponad 4500 g.
Przyczyny endemicznego wola
Jak wspomniano powyżej, przyczyną wola endemicznego jest niedobór jodu w ludzkim ciele..
Niedobór jodu może być ostry, w takim przypadku organizm mobilizuje wszystkie możliwości kompensacyjne i, po wczesnym wznowieniu przyjmowania jodu, przywraca tarczycę do stanu eutyreozy (normalna praca) i nie powoduje uszkodzenia innych narządów.
W przypadku przewlekłego niedoboru jodu sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana. W odpowiedzi na zmniejszone spożycie tego pierwiastka dochodzi do hipertrofii, czyli wzrostu liczby tyreocytów - komórek, które syntetyzują hormony. Zwiększając objętość komórek gruczołów i poprawiając ich pracę, stosunkowo normalna ilość wytwarzanych hormonów jest stabilizowana przez pewien czas. Ale po jakimś czasie ich zwłóknienie i tworzenie się węzłów stają się nieuniknione..
Przy przedłużonym niedoborze jodu sam przerost tyrocytów staje się niewystarczający. Nie tylko zwiększają rozmiar, ale również intensywnie dzielą się. W ten sposób powiększone i włókniste komórki stają się wielokrotnie większe, co oznacza, że istnieją warunki wstępne do rozwoju woli z guzkiem rozlanym.
Powiązane: Testuj, aby określić poziom jodu w organizmie
Gruczoł tarczowy wraz z rozwojem wzrastającego niedoboru jodu przechodzi przez kilka etapów zmiany jego struktury: wola rozlanego eutyreozy, następnie wola wieloguzkowego eutyreozy i, w końcu, wolu wieloguzkowego toksycznego.
Najczęstsze przyczyny niedoboru jodu
Przyczyny względnej awarii:
Niektóre leki stymulujące wydalanie jodu z organizmu;
Choroby przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy naruszenie wchłaniania;
Odbiór enterosorbentów;
Przewlekła niewydolność nerek, której towarzyszy zwiększone wydzielanie jodu;
Wrodzone wady rozwojowe gruczołu (aplazja lub niedorozwój);
Stany przejściowe, którym towarzyszy niedobór jodu to Ciąża, wiek dziecka, okres dojrzewania, intensywna praca fizyczna i stały stres psycho-emocjonalny..
Przyczyny absolutnej awarii:
Niewystarczające spożycie jodu z pożywieniem;
Niewystarczające spożycie jodu z wodą.
Naruszenie transferu jodu od nieorganicznego do organicznego:
Brak równowagi energetycznej;
Przewlekłe niedotlenienie,
Wiązanie substancji jodowych strumieniowych (wole).
Rozważ brak jodu w żywności. Większość ludzi w Rosji w diecie praktycznie nie spełnia świeżych, wysokiej jakości owoców morza i ryb. Ponadto niewiele osób myśli o kupowaniu soli jodowanej.
Oczywiście stosowanie wyłącznie soli jodowanej również nie rekompensuje niedoboru jodu, zwłaszcza, że jod jest bardzo lotną substancją i szybko znika z struktury kryształów soli, gdy wchodzi do nich powietrze. Dlatego konieczne jest przechowywanie takiej soli nie w solniczkach i misach, ale w słoikach metalowych lub szklanych z dopasowaną pokrywką..
Stosowanie dużej ilości kalafiora, fasoli, orzeszków ziemnych i rzepy zagraża rozwojowi niedoboru jodu, ponieważ zawierają wiele substancji strumienogennych, które powodują intensywny wzrost tkanki tarczycy.
Stopnie wola endemicznego
Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała w 1994 r. Następującą klasyfikację wole endemicznego według stopni, która pozostaje aktualna do dnia dzisiejszego:
0 stopni wola endemicznego - charakteryzuje się brakiem zwiększenia objętości tarczycy; w tym przypadku objętość każdego z płatków indywidualnie nie przekracza rozmiaru skrajnej (dystalnej) paliczka pacjenta.
1 stopień - wole, nie widział okiem w zwykłej pozycji szyi pacjenta, ale jest dobrze wyczuwalny; pierwszy stopień obejmuje również gruczołowe guzki o normalnych rozmiarach płatków.
Stopień 2 - wole jest dobrze wyczuwane i widoczne w normalnej pozycji szyi pacjenta.
Rozpoznanie wola endemicznego
Początkowym etapem wykrywania endemicznego wole jest palpacja. Ta metoda umożliwia:
Określ rozmiar płatków i przesmyków (jeśli jest wyczuwalny);
Oceń przejrzystość granic z otaczającymi tkankami;
Aby ocenić konsystencję gruczołu: obecność uszczelek, zmiękczenie, guzki i ich przybliżone wymiary;
Ocena stanu regionalnych węzłów chłonnych, obecność zapalenia naczyń chłonnych - zapalenie naczyń limfatycznych rozciągających się z tarczycy i gruczołów przytarczyc.
Oprócz badania dotykowego USG (echografia) jest bardzo informatywną i dostępną metodą, która dostarcza następujących informacji:
Dokładna szerokość, grubość i wysokość płatków;
Wielkość przesmyku;
Pełne dane dotyczące budowy gruczołu, jego jednorodności;
obecność guzków i ich dokładne wymiary;
Objętość poszczególnych płatów i całkowita objętość tarczycy;
Stan otaczającej tkanki.
Oznaczanie objętości tarczycy
Objętość oblicza się za pomocą następującej formuły:
Objętość jednego udziału = szerokość * długość * grubość * 0,48 (sm.kv)
Całkowita wielkość jest równa sumie wolumenu obu udziałów..
Normalne wskaźniki objętości tarczycy, w zależności od wieku osoby:
Wiek | Objętość tarczycy |
6 lat | 4,8 - 5,5 ml |
8 lat | 6,2 - 6,8 ml |
10 lat | 7,7 - 9,1 ml |
12 lat | 10,0 - 11,6 ml |
14 lat | 13,7 - 14,7 ml |
16 lat | 15,2 - 16,1 ml |
Rozpoznanie wole u dorosłych ustala się, gdy objętość gruczołu wynosi powyżej 18 ml u kobiet i powyżej 25 ml u mężczyzn..
Dodatkowe metody badania stanu tarczycy to:
Badanie stężenia hormonów tarczycy we krwi (triiodteranina i tetraiodteranina), a także hormonu tarczycy pobudzającego przysadkę mózgową, stymulujących ich syntezę;
Wydalanie jodu z moczem (do 90% jodu wchodzącego do organizmu przez przewód pokarmowy jest wydalane przez nerki);
Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa (stosowane w wątpliwych przypadkach);
Biopsja punkcji w celu wykluczenia złośliwego nowotworu gruczołu tarczycy.
Leczenie endemicznego wola
Leczenie wole endemicznego musi być koniecznie kompleksowe i polegać na przestrzeganiu schematu leczenia, diety, farmakoterapii i, w niektórych przypadkach, leczenia chirurgicznego..
Terapia medyczna endemicznego wola
Terapia zachowawcza endemicznego wola jest ograniczona do mianowania leków na tarczycy i jodu.
Obecnie w Federacji Rosyjskiej zatwierdzono tylko dwa leki uzupełniające niedobór jodu - równowagę jodu i jodomarynę. Jodaktivate, tak często przepisywany przez rosyjskich pediatrów i terapeutów, zawiera jod związany z kazeiną (białko mleka krowiego), a zatem prawie się nie wchłania..
Na poziomie 0-1 wola, jak również w niedoczynności gruczołu tarczycy, przez pierwsze 6 miesięcy przepisuje się tylko jodomarynę (lub równowagę jodu). W przypadku braku działania są one łączone z preparatami tarczycowymi..
W przypadku wole 1 i 2 stopni, mianowanie leków tioreodycznych jest obowiązkowe od pierwszego dnia leczenia. Hamują produkcję hormonu tarczycy pobudzającego przysadkę mózgową, stymulują pracę tarczycy i zmniejszają jej rozmiar. Ponadto zmniejszają ryzyko reakcji autoimmunologicznych, które często towarzyszą patologii tarczycy..
Do leczenia wola endemicznego za pomocą następujących leków:
L-tyroksyna jest syntetyczną tetrajodotyroniną. Leczenie rozpoczyna się od dawki dobowej 0,05 mg, stopniowo zwiększając ją do 0,1-0,2 mg na dzień w ciągu tygodnia..
Trijodotyronina jest syntetycznym analogiem tarczycy trójodotyroniny. Początkowa dawka wynosi 20 mcg, co zwiększa się co 6-7 dni.
Thyrotome forte jest analogiem L-tyroksyny. Terapia rozpoczyna się od 20 mikrogramów, stopniowo zwiększając się do 80 mikrogramów (2 tabletki).
Czas leczenia endemicznego wola tymi lekami jest bezpośrednio związany z ciężkością choroby i stopniem powiększenia tarczycy..
W łagodnych przypadkach leczenie trwa od 6 do 12 miesięcy. Następnie długotrwała obserwacja pacjenta rozpoczyna się od regularnego monitorowania wielkości tarczycy i poziomu hormonów.
Leczenie operacyjne endemicznego wola
Jeśli powiększenie tarczycy nie jest związane z zaburzonym różnicowaniem komórek (złośliwości), przeprowadza się częściową resekcję..
Wskazania do takiej operacji to:
Silnie powiększony gruczoł, ściskanie naczyń krwionośnych, nerwy, tchawica;
Obecność pojedynczego stałego węzła (zimny) w okresie dojrzewania;
Autonomiczny gruczolak;
Nawrót goitera.
Jeśli podejrzewa się gruczolakoraka - nowotwór złośliwy, gruczoł tarczowy jest całkowicie usunięty lub wykonuje się subtotalną resekcję.
Terapia radionuklidami dla wola endemicznego
W skrajnych przypadkach, przy częstych nawrotach, niepowodzeniu terapii lekowej i chirurgicznej, a także u osób starszych, stosowana jest terapia radionuklidami, która spowalnia podział komórek i hamuje wzrost gruczołu..
Bardzo ważne jest, aby nie zapominać o obecności przewlekłej patologii u pacjenta z wolem. Dotyczy to zwłaszcza chorób przewodu pokarmowego, którym towarzyszy zespół złego wchłaniania - zespół złego wchłaniania. W takich przypadkach wymagane są dawki jodu przekraczające kilkakrotnie dawkę u pacjentów z prawidłową absorpcją substancji z jelita..
Dieta
Ponieważ w 90% przypadków wole endemiczne jest wywoływane przez brak jodu w organizmie poprzez przewód pokarmowy, dieta jest jednym z kluczowych ogniw w leczeniu tej choroby..
Dzienne zapotrzebowanie na jod u zdrowej osoby dorosłej wynosi 140-150 mcg, dzieci - 100-120 mcg, a niemowlęta - 50 μg.
Należy spożywać następujące pokarmy bogate w jod organiczny:
Ziemniaki pieczone w piekarniku zawierają do 60 mcg jodu w jednej bulwie, co stanowi ponad jedną trzecią dziennego zapotrzebowania.
Śliwki - około 3 mcg jodu w jednym owocu.
Żurawina - 20-30 jagód całkowicie pokrywa dzienne zapotrzebowanie.
Owoce morza:
dorsz zawiera 99 mikrogramów jodu w 85 gramach;
krewetki - 35 mcg w 100 gramach;
homar - 90 mcg w 100 gramach;
tuńczyk - 17 mikrogramów w 85 gramach;
suszone wodorosty dostarczają organizmowi do 2500% dziennego jodu, ponieważ 7 gramów zawiera 4500 mcg.
Pierś z indyka, pieczona w piekarniku, zawiera 35 mcg jodu na 100 gramów.
Jod jest również obecny w niewielkich ilościach w mleku, jogurcie naturalnym, kurze jaja, bananach, truskawkach i ziarnach morza..
W okresie leczenia należy wykluczyć produkty spożywcze o działaniu strumienicznym: brokuły, kapusta biała, kalafior, rzepa, rzodkiew, sałata, kukurydza, fasola..
Tryb
W tej sytuacji należy przestrzegać takiego stylu życia, w którym zaspokojenie wszystkich potrzeb organizmu nie wymaga produkcji dużej ilości hormonów tarczycy. Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej, aby wykluczyć ciężki stres fizyczny i psycho-emocjonalny, zmianę klimatu, długie loty, zmianę trybu dnia i złe nawyki.
Pamiętaj, aby zabezpieczyć się przed działaniem substancji naturalnych (patrz podrozdział "Dieta") i przemysłowych substancji strumogennyh.
Industrial Strumogenes to:
Insektycydy - związki chemiczne stosowane do zabijania owadów;
Herbicydy - związki chemiczne przeznaczone do niszczenia chwastów, szeroko stosowane w rolnictwie;
Fungicydy - substancje zwalczające choroby grzybowe dotykające rośliny;
Halogenowane związki organiczne stosowane do chlorowania wody pitnej, ścieków, a także do chłodzenia różnych elektrowni;
Estry ftalanowe stosowane w przemyśle motoryzacyjnym, budownictwie i produkcji mebli;
Tiocyjanian - substancja wchodząca w skład dymu tytoniowego, konkuruje z tarczycą o wychwyt jodu.
W temacie: Skuteczne recepty na tradycyjną medycynę z wola
Nota do pacjenta z endemicznym wolem
Przestrzegaj diety. Ogranicz używanie produktów, które stymulują wzrost objętości tarczycy. Maksymalnie wprowadzaj pokarmy bogate w jod organiczny (patrz "Dieta").
Bądź zdrowy. Zmniejsz intensywność fizycznego wysiłku, ale nie usuwaj go całkowicie. Wolisz poranną gimnastykę, spacery, jogę.
Porzuć złe nawyki, szczególnie palenie, ponieważ dym tytoniowy zawiera strumogeny.
Regularnie przyjmuj preparaty jodu i hormony tarczycy. Preferowany odbiór rano.
Zwróć uwagę na wszystkie zalecenia lekarza, przyjdź do niego regularnie na badanie..
Zwróć uwagę na wrażenia cielesne. Opisz szczegółowo, które przeszkadzają lekarzowi (zawał serca lub odwrotnie, bradykardia, ból szyi, ogólne osłabienie itp.), A także spróbuj określić przyczyny ich pojawienia się..
Zapobieganie endemicznym wola
Zapobieganie wole endemicznym dzieli się na masę, grupę i osobnika:
-
Masowe działania prewencyjne polegają na produkcji soli jodowanej, chleba jodowanego i słodyczy, a także promocji kontroli poziomu jodu w żywności w telewizji i radiu.
-
Zapobieganie grupom odbywa się w grupach ryzyka: w zorganizowanych grupach placówek dla dzieci i przedszkoli, w szkołach, średnich instytucjach technicznych i wyższych, a także kobietach w ciąży i karmiących piersią. Obejmuje to również rozmowę wyjaśniającą oraz, zgodnie z zaleceniami lekarza, kontrolowaną dystrybucję preparatów jodu (Antistrum, Iodomarin, Iodocomb).
-
Indywidualna profilaktyka obejmuje spożywanie pokarmów bogatych w jod i przyjmowanie preparatów jodu w grupach wysokiego ryzyka i na obszarach endemicznych.
Dzieci karmione mieszankami w przypadku karmienia nieprzygotowanym preparatem dla niemowląt potrzebują 90 μg jodu dziennie. Kobiety w ciąży, dzieci i młodzież - 200 mcg dziennie.