Gruźlica narządów płciowych u kobiet zagrożonych, objawy i oznaki, rozpoznanie, leczenie / Gruźlica

Infekcja gruźlicy może wpływać na każdy narząd, infekcja może przebiegać bezobjawowo lub odwrotnie, mieć żywe objawy kliniczne. Często występuje nawracający przebieg choroby..

Gruźlica była znana już w 1000 r. Pne, ale dopiero w 1744 r. Morgagni, po otwarciu 20-letniej kobiety, która zmarła po porodzie, opisała pierwszy przypadek choroby, która wykazała objawy gruźlicy narządów płciowych. Termin "gruźlica" pojawił się w 1834 r., Chociaż patogen Bacillus został odkryty przez Kocha w 1882 r.

Walka z zakażeniem gruźlicą na świecie nie jest uznawana za wygraną, w krajach rozwiniętych istnieje tendencja do zmniejszania się częstości występowania gruźlicy w ogóle i gruźlicy narządów płciowych. Niemniej jednak, Gruźlica narządów płciowych u kobiet w 10% przypadków jest przyczyną niepłodności. Jeśli ciąża pojawi się na tle zakażenia prątkami, wówczas ryzyko ektopii, nieodebranych poronień, przedwczesnych porodów i innych patologii znacznie wzrośnie..

Gruźlica narządów płciowych u kobiet nie jest rzadkością, szczególnie jeśli wystąpiły przesłanki choroby:

kontakt z gruźliczym pacjentem;
antyspołeczny styl życia;
będąc w więzieniu;
gruźlica płucna lub inna postać pozapłucna w historii;
współistniejąca patologia związana ze stanami niedoboru odporności;
chroniczne niedożywienie itp..

Gdzie są najczęstsze przypadki gruźlicy płciowej

Najwięcej przypadków gruźlicy występuje w Indiach, gdzie prawie połowa populacji cierpi na tę chorobę, a jedna osoba umiera co minutę z powodu gruźlicy..

Należy zauważyć, że faktyczna częstość występowania gruźlicy narządów płciowych u kobiet nie jest znana, ponieważ proces ten nie jest łatwy do zdiagnozowania..

Częstotliwość występowania zależy od kraju.

Jest ważny

Według naukowców gruźlica narządów płciowych jest głównie wtórna, tj. Początkowo infekcja najczęściej atakuje płuca.

Zwykle gruźlica narządów płciowych jest rozpoznawana u 80-90% młodych kobiet w wieku od 20 do 40 lat, podczas przeprowadzania kompleksowego badania niepłodności.

Częstość występowania gruźlicy narządów płciowych u kobiet wynosi 0,69% w Australii, 0,07% w Stanach Zjednoczonych, mniej niż 1% w Finlandii, 4,2% w Arabii Saudyjskiej, 5,6% w Szkocji, 19% w Indiach. W Rosji liczba ta wynosi około 1,5%..

Statystyki przedstawiono na podstawie badania poporodowego, próbek tkanki pooperacyjnej i biopsji endometrium pobranej od pacjentów z niepłodnością. Wyniki badań pośmiertnych różnych autorów wskazują, że 4-12% kobiet zmarłych na gruźlicę płuc wykazywało również objawy gruźlicy narządów płciowych.

Patogeneza gruźlicy układu moczowo-płciowego u kobiet

Gruźlica narządów płciowych u kobiet jest prawie zawsze wtórna, główny nacisk położony jest w płucach, nerkach, przewodzie pokarmowym, w układzie kostno-stawowym; czasami gruźlica kobieca narządów płciowych jest tylko częścią całego procesu (gruźlica prosówkowa). Jeśli nie można wyeliminować prątków z organizmu, istnieje ryzyko doznania przez całe życie, szczególnie w stanach niedoboru odporności.. Należą do nich:

Ziarnica złośliwa;
Pomoce;
przyjmowanie hormonów steroidowych;
długotrwały stres;
zażywanie leków obniżających odporność.

Jak mogę się zarazić gruźlicą

Zakażenie gruźlicy narządów płciowych występuje w postaci krwiotwórczej lub limfogennej.

Gruźlica narządów płciowych u kobiet może mieć długi, utajony przebieg, a po reaktywacji pod wpływem czynników sprzyjających..

Hematogenne rozprzestrzenianie się infekcji

Po pierwotnym uszkodzeniu tkanki płucowej prątki z ogólnoustrojowym przepływem krwi rozprzestrzeniają się przez narządy i układy. Ten stan może utrzymywać się do 6 tygodni lub dłużej, jeśli leczenie patogenetyczne nie zostanie rozpoczęte z powołaniem leków przeciw TB..

Jest ważny

Żaden ludzki narząd nie jest odporny na infekcje, chociaż częstotliwość uszkodzeń w różnych narządach i układach jest zmienna..

W jajowodach najbardziej korzystne są warunki sedymentacji i rozmnażania patogenów. Z reguły zmiana jest dwustronna, a dalsze zakażenia rozprzestrzeniają się na inne narządy układu rozrodczego kobiety i otrzewnej. Istnieją przypadki gruźliczego zapalenia otrzewnej, gdy organizm nie poradził sobie z infekcją lub uszkodzony węzeł chłonny..

Rozprzestrzenienie limfatyczne zakażenia gruźlicą

Rozprzestrzenianie się limfy jest mniej powszechnym sposobem zakażenia, występuje wtedy, gdy główny cel znajduje się w jamie brzusznej..

Bezpośrednia dystrybucja z sąsiedniego ciała

Opisano bezpośrednią infekcję narządów płciowych z pęcherza, odbytnicy, wyrostka robaczkowego i jelita.. Rozprzestrzenienie się otrzewnej może być również wynikiem przebicia skażonego materiału z jajowodów; w związku z tym lokalizacja pierwotnego procesu nie zawsze jest jasna. Może również wystąpić w wyniku zrostów, gdy pęcherz lub jelita przyklejają się do jajowodów, a perforacja gruźliczych owrzodzeń prowadzi do bezpośredniego rozprzestrzeniania się na narządy płciowe..

Po rozsianiu dróg płciowych zaczynają formować się specyficzne granulki gruźlicy, które nie dają objawów klinicznych od 1 do 10 lat. Często nie można ustalić głównego celu.

W literaturze dostępne są dane dotyczące pierwotnej infekcji pochwy, szyjki macicy i sromu poprzez kontakt seksualny z chorym partnerem.

Gruźlica jajowodów

We wczesnych stadiach zachodzą niewielkie zmiany w rurach, ale wraz z postępem ich średnica maleje, aż do całkowitej przeszkody..

Obraz statystyczny przedstawia się następująco:

Rurki jajowodów 90-100%;
Endometrium 50 - 60%;
Jajnik 20-30%;
Neck 5 - 15%;
Vulva and vagina 1%.

Rodzaje gruźliczego zapalenia jajowodu

Exudative. W wysiękowym zapaleniu trzustki rura jest znacznie powiększona z powodu ostrego procesu. W świetle dużej ilości materiału ropopochodnego.
Spadechny. Ten typ jest diagnozowany przez badanie laparoskopowe lub przez otwartą interwencję; rury są usiane węzłami i ściśle przylegają do otaczających tkanek. Ściana rury jest spuchnięta, pogrubiona. Zwapnienia i zwłóknienie występują później..

Po początkowym włączeniu probówek, prątek gruźlicy rozprzestrzenia się na macicę i jajniki. Wzrost macicy następuje z powodu endometrium i rzadko, myometrium.

Jajniki są wciągane w proces patologiczny przez bezpośrednie rozprzestrzenianie się prątków z sąsiednich narządów. W większości przypadków infekcja rozprzestrzenia się z rur, a uszkodzenie obserwuje się na powierzchni jajników. Rzadziej dochodzi do infekcji z otrzewnej..

Na infekcję szyjki macicy dostaje się od endometrium lub krwiotwórczej. Mikrourazy przyczynia się do gruźliczego zakażenia pochwy i sromu, a prątki pochodzą z macicy, rurek, jelit lub płuc.

Zwróć uwagę

Stosowanie leków przeciwgruźliczych zmienia obraz choroby, ze względu na stosowanie antybiotyków, ostre formy są rzadkie, głównie podostre i przewlekłe formy.

Gruźlica endometrium

Na pierwszy rzut oka rozmiar i kształt macicy nie różnią się od normalnych. Proces gruźliczych jest zlokalizowany głównie w endometrium, częstotliwość zmian wynosi 50-60%, według różnych źródeł. Często tworzą się synchema, całkowite uszkodzenie endometrium prowadzi do pojawienia się wtórnego braku miesiączki i prawdopodobieństwa wystąpienia pyometry, z niedrożnością wewnętrznej gardła.

Gruźlica jajnika

Zwykle proces jest dwustronny. Wyróżnia się dwie formy gruźlicy jajnika: zapalenie okołozębowe, w którym jajnik jest otoczony przez zrosty i "zasypywany" specyficznymi guzami wywołanymi bezpośrednią infekcją z probówki; i zapalenia jajnika, w którym zakażenie rozpoczyna się w samym jajniku, prawdopodobnie przenika w sposób hematogenny od ziarnistego ziarniniaka.

Gruźlica szyjki macicy

Szyjka macicy bierze udział w 5-15% przypadków, podczas gdy zmiany na zewnętrznych narządach płciowych występują rzadko.

Zmiany makroskopowe charakterystyczne dla gruźlicy są nieobecne. We wczesnych stadiach szyjka macicy pozostaje niezmieniona lub występują oznaki stanu zapalnego. Najczęstszym typem jest forma wrzodziejąca, chociaż występują formy brodawkowe i krwotoczne.

Jest ważny

Rozpoznanie ustala się wyłącznie na podstawie badania histologicznego i / lub bakteriologicznego..

Cytologia szyjki macicy może ujawnić wielojądrzaste komórki olbrzymie, histiocyty i komórki nabłonka zlokalizowane w klastrach, naśladując pojawianie się ziarniaków charakterystycznych dla rozmazów Pap w gruźlicy szyjki macicy. Atropia nabłonka może być obecna..

Histologia z gruźlicą płciową u kobiet wykazuje zapalenie ziarniniakowe, czasami występuje zapalna atypia z hiperplastycznymi zmianami błony śluzowej i tandetną martwicą.

Gruźlica sromu i pochwy

Gruźlica sromu i pochwy jest najrzadszą postacią gruźlicy narządów płciowych, występującą w mniej niż 1,5% przypadków. W większości - zmiany są wtórne, ale niezwykle rzadko można zarazić się partnerem z gruźlicą przydatków lub pęcherzyków nasiennych..

W sromie lub w okolicy przedsionkowej dochodzi do zagęszczenia, które ostatecznie przekształca się w owrzodzenie z uwalnianiem drobnych mas i ropy..

Gruczoł gruczołu Bartholina jest również rzadką patologią. Uszkodzenie sromu manifestuje się jako przerost, zmiany pochwy mogą naśladować raka.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej

Gruźlicze zapalenie otrzewnej łączy się z gruźlicą narządów płciowych u kobiet w około 45% przypadków i prowadzi do masywnego procesu adhezyjnego. Wyróżnia się formę wysiękową i klej, na których zależą objawy kliniczne:

wodobrzusze;
zapalenie otrzewnej;
temperatura;
ból brzucha;
utrata masy ciała;
brak apetytu.

Objawy gruźlicy narządów płciowych u kobiet

Podczas gromadzenia historii należy zwrócić uwagę na możliwość kontaktu z pacjentami z gruźlicą. Około 20% pacjentów z gruźlicą narządów płciowych potwierdza zakażenie gruźlicą u krewnych.

50% kobiet w historii chorowało na gruźlicę płuc lub na gruźlicę pozapłucną..

Jest ważny

W przypadku niepłodności wszystkie kobiety, niezależnie od historii, powinny zostać zbadane przez phthisiogynecologist..

Wskazania do badania, oprócz upośledzenia płodności, są następujące:

nieuzasadniona utrata wagi;
słabość;
zespół bólowy;
długi stan podgorączkowy.

Główne objawy gruźlicy płciowej:

brak miesiączki (brak menstruacji);
bolesne miesiączki;
krwawienie z macicy;
słabe wydzielanie krwi (oligomenorrhea);
rozładowanie krwi po stosunku płciowym;
nadmierne wydzielanie z pochwy;
dyspareunia (ból podczas seksu);
niepłodność (pierwotna lub wtórna);
krwawienie pomenopauzalne;
wrzody w sromie, pochwie, szyjce macicy;
powiększona macica z pyometrą;
wodobrzusze;
tworzenie przetok;
ból miednicy.

Statystyki pokazują, że 85% kobiet z gruźlicą narządów płciowych nigdy nie było w ciąży.

Ból miednicy towarzyszy temu procesowi u 25 do 50% kobiet. Bolesne odczucia są obecne od kilku miesięcy. Ból narządów płciowych gruźlicy, nudny, obolały, może towarzyszyć wzrost brzucha. Po dołączeniu do wtórnej infekcji, zespół bólowy wzrasta. W miarę jak proces rozprzestrzenia się podczas ćwiczeń, kontaktów seksualnych i menstruacji, ból jest bardziej wyraźny..

Gruźlica narządów płciowych może naśladować raka jajnika: wodobrzusze, zwiększone SA - 125, zmiany narządów.

Rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych u kobiet

Jest ważny

Brak zmian w badaniu radiologicznym płuc nie wyklucza rozpoznania gruźlicy narządów płciowych u kobiet, ponieważ większość zmian chorobowych ustala się samoistnie w momencie, w którym biorą udział genitalia..

Na ogół nie ma zmian patognomonicznych we krwi, chociaż czasami występują limfocytoza i niedokrwistość..

W ogólnej analizie moczu krwi, krwiomoczu i / lub ropomoczowi uciskowemu obserwuje się czasem, gdy przywiązuje się mikroflorę wtórną..

Rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych ustala się, gdy wykrywane są Mycobacterium tuberculosis lub kompleksy gruźlicy..

Wymieniliśmy zestaw środków do diagnozy gruźlicy u kobiet:

kliniczne badania krwi i moczu;
radiografia klatki piersiowej;
testy tuberkulinowe;
zasiew krwi menstruacyjnej;
łyżeczkowanie endometrium, a następnie histologia;
zasiew płynu otrzewnowego;
Diagnostyka PCR;
biopsja;
hysterosalpingografia;
ultrasonografia (ultradźwięki);
cytologia szyjki macicy;
laparoskopia;
histeroskopia;
endoskopia;
cystoskopia.

Nasilenie zmian na narządach płciowych jest minimalne i powszechne. Minimalne obrażenia są bezobjawowe (z wyjątkiem niepłodności). Badania narządów miednicy nie wykazują żadnych nieprawidłowości. W typowym procesie diagnostyka instrumentalna pokazuje zmiany, ale nie potwierdza przyczyny..

Jest ważny

Diagnozę przeprowadza się bakteriologicznie, poprzez badanie histologiczne lub diagnostykę PCR krwi menstruacyjnej..

Co może być powikłaniem gruźlicy narządów płciowych u kobiet

Niepłodność Nawet pomimo trwającej terapii przeciw gruźlicy znaczące uszkodzenie jajowodów prowadzi do utrzymującej się niepłodności..
Ciąża pozamaciczna. To samo uszkodzenie jajowodów w 33 - 37% przypadków prowadzi do ciąży pozamacicznej.
Wrodzona gruźlica u dziecka. Jest to rzadkie, ale w kategoriach prognostycznych bardzo poważne komplikacje. Infekcja jest częściej uogólniona, co prowadzi do śmierci w przypadku braku leczenia..

Po potwierdzeniu rozpoznania ważne jest, aby wykluczyć gruźlicę innych narządów.. Wykonuje się radiografię płuc, trzykrotnie rano plwocinę, aspirację treści żołądkowej, badanie moczu, wykonuje się urografię wydalniczą..

Zwróć uwagę

Istnieją dowody na to, że 10% kobiet z gruźlicą narządów płciowych ma zmiany w narządach moczowych..

Leczenie gruźlicy narządów płciowych u kobiet

Przed przepisaniem leczenia ocenia się następujące aspekty:

stopień uszkodzenia dróg rodnych;
obecność aktywnej gruźlicy w innych miejscach;
Czy istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego?
współistniejąca patologia;
poprzednie leczenie i jego skuteczność;
czy możliwe jest w przyszłości rozpoczęcie ciąży, itp..

Przed pojawieniem się skutecznej chemioterapii chirurgiczne leczenie gruźlicy narządów płciowych było podstawą wielu powikłań, a śmiertelność z powodu pierwotnej choroby była wysoka..

W leczeniu gruźliczych zmian narządów płciowych stosuje się standardowe leki przeciwgruźlicze w różnych kombinacjach, hepatoprotektorach, witaminach..

Niektórzy eksperci uważają, że stężenie patogennych organizmów w pozapłucnych postaciach gruźlicy jest mniejsze, a dostęp do ognisk narkotyków jest lepszy, dlatego formy pozapłucne są łatwiejsze do leczenia..

Jeśli nie było efektu leczenia zachowawczego, pojawiły się przetoki, ropnie, infekcja rozprzestrzeniła się na nowe narządy - pokazano leczenie chirurgiczne i długotrwałe stosowanie leków przeciw TB..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny