Każdego roku około 10 000 osób umiera na gruźlicę w naszym kraju. Główną cechą, a zarazem niebezpieczeństwem choroby jest fakt, że zakażenie gruźlicą może wpływać na prawie wszystkie systemy ciała. Klęska gruźlicy dróg moczowych jest przede wszystkim wśród gruźlicy pozapłucnej. Zagrożone są młode kobiety w wieku rozrodczym. Nieleczona gruźlica narządów płciowych może prowadzić do poważnych konsekwencji, wśród których niepłodność jest jednym z głównych powikłań.
Klasyfikacja i przyczyny gruźlicy narządów płciowych
Gruźlica narządów płciowych rozwija się jako wtórna infekcja, ze względu na wejście Mycobacterium tuberculosis z głównego ogniska na narządy płciowe, w kontekście zmniejszenia zdolności immunologicznej organizmu. Infekcja może rozprzestrzeniać się w organizmie w sposób hematogenny lub limfogenny. Niemożliwe jest zakażenie gruźlicą podczas kontaktu seksualnego, ponieważ nabłonek błon śluzowych żeńskich narządów płciowych jest oporny na patogenne działanie prątków. Najczęściej atakowane są rurki macicy i endometrium, a gruźlica jajników, szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych jest znacznie rzadziej diagnozowana. W klasyfikacji gruźlicy narządów płciowych wyróżniono następujące formy:
- przewlekła gruźlica narządów płciowych z łagodnym obrazem klinicznym;
- podostra postać gruźlicy o znacznym uszkodzeniu;
- przypadkowa postać gruźlicy narządów płciowych z ciężkimi i ostrymi procesami;
- rozwiązany proces gruźlicza ze zwapnieniem ognisk.
Objawy gruźlicy narządów płciowych: główne dolegliwości pacjentów
Najczęstszą skargą u pacjentów, u których ustalono rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych, jest niezdolność do poczęcia dziecka. Ponadto niepodatność na chronologię procesu może pozostać jedyną skargą. Tylko połowa pacjentów w tym samym czasie zaburzyła czynności menstruacyjne w postaci pojawienia się nieregularnych, rzadkich, skąpych i bolesnych krwawień menstruacyjnych. W przypadku rozwoju przewlekłego procesu gruźlicy, oprócz niepłodności, wydaje się, że pacjenci mają wzrost temperatury ciała, osłabienie, zwiększone zmęczenie, utratę wagi, pojawianie się nocnych ciężkich potów, a także silne bóle w dolnej części brzucha, rozwijające się z powodu tworzenia zrostów w małej miednicy . Rzadko, i tylko u bardzo młodych pacjentów gruźlica narządów płciowych może manifestować objawy "ostrego brzucha".
Trudności w rozpoznawaniu gruźlicy narządów płciowych
Rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych jest w istocie bardzo złożonym procesem, ponieważ kliniczny obraz choroby zostaje usunięty, niespecyficzny i przypomina dużą liczbę innych chorób narządów miednicy, które również cechuje niepłodność..
Jest to tylko starannie zebrana historia, z której będzie wiadomo, że pacjent był w kontakcie z gruźliczym pacjentem lub już ustalona diagnoza gruźlicy o innym położeniu może popchnąć ideę o procesie gruźlicy. Istnieje specjalny test tuberkulinowy, którego istotą jest podskórne podanie małych dawek tuberkuliny, które wywołują ogólne ogniskowe reakcje organizmu, potwierdzające rozpoznanie gruźlicy. Jednak najdokładniejsze metody to badania mikrobiologiczne, takie jak PCR i bakteriologiczna hodowla odchodów, wykrywające wzrost mikroflory gruźlicy. Za pomocą diagnostycznej laparoskopii z późniejszą biopsją i histologicznym badaniem tkanek możliwe jest nie tylko potwierdzenie gruźlicy narządów płciowych, ale także ocena zmian w miednicy małej powstałej na tle przebiegu gruźlicy, a także wyeliminowanie bezpośredniej przyczyny niepłodności podczas operacji. Ultrasonografia i histerosalpingografia również wizualizują zmiany w dotkniętych narządach..
Leczenie gruźlicy narządów płciowych: chemioterapia i chirurgia
Jak każda inna gruźlica, gruźlica narządów płciowych musi być leczona zgodnie ze specjalnym schematem chemioterapii. Bez wątpienia leczenie powinno być prowadzone w poradniach gruźlicy lub w specjalnych sanatoriach - leczenie ambulatoryjne jest surowo zabronione. Chemioterapia pierwszego rzutu obejmuje dobrze znaną ryfampicynę, pirazynamid, ethambutol, izoniazyd i streptomycynę. W przypadku stwierdzonej oporności na nią prątków gruźlicy konieczne jest stosowanie leków drugiego rzutu - fluorochinolonów i aminoglikozydów. Leczenie gruźlicy jest bardzo długie, zabicie prątków zajmuje od 6 do 24 miesięcy. Oprócz chemioterapii reżim leczenia gruźlicy narządów płciowych powinien obejmować także immunomodulatory, witaminy, przeciwutleniacze, leki stosowane w leczeniu objawowym - leki przeciwbólowe, leki przeciwgorączkowe. Operacyjna interwencja w przypadku gruźlicy narządów płciowych jest pokazana, gdy wyraźne zmiany zachodzą w narządach miednicy, upośledzają ich funkcję i powodują niepłodność, a także w przypadku leczenia zachowawczego. Należy pamiętać, że terminowe wprowadzenie szczepionki przeciw gruźlicy w dzieciństwie może ochronić przed wystąpieniem jakiegokolwiek procesu gruźlicy, w tym gruźlicy narządów płciowych.