Wirusowe zapalenie wątroby typu A, znane również jako choroba Botkina, jest ostrą chorobą zakaźną, która atakuje wątrobę. Źródłem patogenu jest chory. Według Światowej Organizacji Zdrowia każdego roku aż 10 milionów ludzi choruje na WZW typu A. We wczesnym dzieciństwie patologię można przenosić w wymazanej formie..
Częstotliwość występowania zależy od przestrzegania zasad higieny osobistej w niektórych obszarach, instytucjach i zespołach.
Charakterystyka patogenu
Uwaga: Choroba Botkina charakteryzuje się sezonowością. Szczytowa zachorowalność występuje w okresie letnio-jesiennym. Większość przypadków to dzieci i młodzież w wieku od 4 do 15 lat, a także młodzież..
Czynnikiem powodującym chorobę Botkina jest wirus zapalenia wątroby typu A zawierający RNA (zgodnie z nazewnictwem w języku angielskim - HAV), należący do rodziny Picornaviridae. Ten czynnik zakaźny jest pozbawiony powłoki. Obecnie zidentyfikowano tylko jeden serologiczny typ wirusa, ale istnieje wiele różnych genotypów..
Główną drogą infekcji, pokarmowej, jest skażona woda, żywność i naczynia używane przez zakażonych.. Mechanizm transmisji wirusa - Fecal-Oral. Eksperci nie wykluczają, że przenoszenie mechaniczne może być wykonywane przez niektóre gatunki owadów (w szczególności muchy domowe). Istnieją dowody na to, że w rzadkich przypadkach możliwa jest transmisja pozajelitowa HAV (z pełną krwią, osoczem lub masą czerwonych krwinek).
Czynnik powodujący chorobę Botkina jest bardzo odporny na detergenty, roztwory kwasów, eter i chlor. Zachowuje zjadliwość podczas suszenia i ekspozycji termicznej (do + 60 ° C). W środowisku wodnym (zarówno w morzu, jak iw słodkiej wodzie) wirus może utrzymać swoją żywotność przez kilka miesięcy. HAV jest wrażliwy na formalinę, a po ugotowaniu umiera w ciągu 5 minut.
Izolacja czynnika zakaźnego z kałem rozpoczyna się pod koniec okresu inkubacji i trwa przez cały okres "preicteric". Jeśli u pacjenta występuje tak charakterystyczny kliniczny objaw jak żółtaczka, nie można już wykryć HAV w kale..
Rozwój choroby
Okres inkubacji (utajony) tej choroby wynosi od 1 tygodnia do 50 dni (średnio od 2 do 4 tygodni).
Choroba Botkina charakteryzuje się brakiem przewlekłej postaci przebiegu. Patologia nie powoduje trwałego uszkodzenia wątroby. Po przeniesieniu choroby ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które następnie zapewniają silną odporność..
Okres żółtaczkowy, z powodu jasnej manifestacji objawów klinicznych, trwa od tygodnia do półtora miesiąca.
Okres powrotu do zdrowia rozpoczyna się od ogólnej poprawy samopoczucia i spadku żółtaczki. Podżeganie (nieznaczne zażółcenie) twardówki, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, lekka hepatomegalia i astenia mogą utrzymywać się przez długi czas..
Objawy wirusowego zapalenia wątroby
Patogen ma szkodliwy wpływ na komórki wątroby. Tkanki narządów podlegają zmianom zapalnym i nekrotycznym, czemu towarzyszy ogólne zatrucie organizmu..
"Bramą wejściową" dla wirusa są nabłonkowe komórki przewodu pokarmowego. Spośród nich patogen wchodzi do krwi i migruje do wątroby, gdzie aktywnie mnoży się w "komórkach Kupffera" (makrofagi) i hepatocytach. Następnie HAV wchodzi do żółci i jest wydalany przez jelita..
Wczesne objawy kliniczne choroby Botkina:
utrata apetytu;- ogólne złe samopoczucie;
- ból mięśni i stawów;
- nudności;
- wymioty;
- luźne stolce (nie zawsze);
- reakcja gorączkowa (temperatura wzrasta do 38,5 ° C).
utrata apetytu;Ważne: u wielu pacjentów, zwłaszcza u dzieci, wczesne objawy (oznaki zatrucia i gorączka) z chorobą Botkina mogą w ogóle nie wystąpić.
Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu A występują:
- powiększenie wątroby i śledziony;
- ciemny mocz ("kolor kawy");
- przebarwienia stolca;
- tępy ból w wątrobie (w prawym podżebrzu);
- zażółcenie twardówki oczu i skóry.
Diagnostyka
Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A jest dokonywane przez specjalistę na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego i danych uzyskanych podczas badań laboratoryjnych. Wirus wykrywa się w kale dopiero pod koniec okresu "ukrytego", a na wcześniejszych etapach (już po 1-2 tygodniach od wkłucia się ciała zakaźnego) we krwi można wykryć specyficzne immunoglobuliny anty-HAV (IgM)..
W fazie ostrej badania laboratoryjne wykazują wzrost aktywności enzymów surowicy, w szczególności aldolazy, AsAT (aminotransferazy asparaginianowej) i AlAT (aminotransferazy alaninowej). ALAT pojawia się z powodu zniszczenia komórek wątroby przez wirusa.
Innym diagnostycznym objawem choroby Botkina jest wzrost stężenia bilirubiny we krwi. W okresie żółtaczki po części krwi można również określić monocytozę, względną limfocytozę, leukopenię i, w niektórych przypadkach, spowolnienie tempa sedymentacji erytrocytów..
Koniec ostrej fazy choroby Botkina jest wskazywany przez pojawienie się swoistej IgG we krwi pacjenta. Od tego momentu można mówić o tworzeniu trwałej odporności na wirusa zapalenia wątroby typu A..
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A
Etiotropowe leczenie choroby Botkina nie istnieje. Pacjenci z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby są umieszczani na oddziałach zakaźnych szpitali..
Podstawą terapii jest dieta (tabela nr 5 z ograniczeniem spożycia soli) i łagodny reżim.
Pacjenci wymagają obecności w diecie dużej ilości płynu w celu szybkiej eliminacji toksyn. Zalecana alkaliczna woda mineralna i naturalne soki, 2-3 l dziennie.
W przypadku umiarkowanego przepływu podawano dożylnie roztwór Ringera-Locke'a i glukozy (5%) w dawce 250-300 ml. W przypadku wyraźnego zatrucia wymagane jest podanie dożylne reopolyglucyny lub hemodez w dawce 200-400 ml każda..
W ciężkich przypadkach pacjenci powinni zostać przeniesieni na oddział intensywnej terapii, gdzie otrzymują IV 10% glukozy dziennie, a także roztwór Lobari (do 1,5 litra na dzień).
Jeśli choroba jest powikłana ostrą niewydolnością wątroby, albumina (15%, 200-300 ml dziennie) i sorbitol (20%, 250-500 ml na dzień) i prednizon (domięśniowo lub dożylnie) 60- 90 mg dziennie i contry (10 000-30 000 IU dziennie).
W niektórych sytuacjach można wybrać transfuzję krwi. Hiperbaryczna terapia tlenowa jest uważana za obiecującą metodę leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A
Opracowano szczepionkę przeciwko wirusowi, dzięki której udało się opanować epidemie choroby Botkina. Dzieciom, a także kobietom w ciąży, które miały kontakt z zakażonym, podaje się gamma globulinę do celów profilaktycznych w ogniskach zapalenia wątroby typu A..
Szczepienia zalecane turystom i personelowi wojskowemu podróżującemu na tereny o wysokiej częstości występowania chorób.
Obowiązkowa szczepionka jest podawana pracownikom placówek przedszkolnych i oddziałów chorób zakaźnych szpitali medycznych..
Aby uzyskać więcej informacji na temat objawów choroby Botkin, metod diagnozowania i leczenia tej choroby, otrzymasz, oglądając ten film recenzję: