Wirusowe zapalenie wątroby typu C - choroba zakaźna-zapalna, która atakuje wątrobę po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV).
U dzieci zapalenie wątroby typu C w 80-90% przypadków natychmiast zaczyna się rozwijać jako choroba przewlekła. Jego udział w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby u dzieci w wieku poniżej 14 lat wynosi 1%, w strukturze przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - 41%.
HCV różni się od innych typów wirusów tym, że jest obecny w surowicy w małych ilościach, więc układ odpornościowy daje słabą i późną odpowiedź podczas infekcji..
Według statystyk ze Stanów Zjednoczonych i Europy Zachodniej, zapalenie wątroby typu C stanowi 95% przypadków wirusowego zapalenia wątroby, w tym po transfuzji (spowodowanej transfuzją zakażonej krwi).
Wirus zapalenia wątroby typu C jest bardzo niebezpieczny, może trwać długo w organizmie w stanie uśpienia i zmieniać się genetycznie. HCV wpływa na hepatocyty (komórki wątroby), co prowadzi do proliferacji tkanki łącznej (zwłóknienia) i martwicy wątroby. Powikłaniem zapalenia wątroby typu C może być zapalenie naczyń, encefalopatia, zapalenie stawów, ponieważ wirus ten może przenikać do tkanek mózgu, serca itp..
Treść artykułu:
- Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
- Typy zapalenia wątroby typu C.
- Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci
- Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
- Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci
- Prognozy i zapobieganie
Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
Wirus zapalenia wątroby typu C przenoszony jest przez krew. Istnieją dwa główne sposoby przenoszenia - pozajelitowy i pionowy (od matki do dziecka podczas porodu). Częstotliwość transmisji okołoporodowej dziecka z zakażonej matki wynosi około 5%. W przypadku połączenia wirusa zapalenia wątroby typu C i zakażenia HIV liczba ta zwiększa się 3-4-krotnie.
Pozajelitowe metody transmisji:
Różne procedury medyczne: stosowanie niesterylnych narzędzi do leczenia stomatologicznego, różne zastrzyki; wysokie ryzyko infekcji podczas transfuzji krwi, hemodializy, plazmaferezy, jeśli krew została źle przetestowana i zainfekowana, z różnymi zabiegami chirurgicznymi i przeszczepem narządu;
Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej: używanie zagranicznych maszynki do golenia, akcesoria do manicure; Wirus zapalenia wątroby typu C przenoszony jest przez domowników w obecności mikrourazów, poprzez otarcia i skaleczenia;
Procedury związane z uszkodzeniem skóry: tatuaże, piercing, wykonane w wątpliwych instytucjach;
Wielokrotne stosowanie strzykawek podczas wstrzykiwania środków odurzających;
Seks bez zabezpieczenia, szczególnie podczas menstruacji.
Typy zapalenia wątroby typu C.
Określa się czas trwania przepływu:
Ostre zapalenie wątroby (do 3-6 miesięcy);
Przewlekłe zapalenie wątroby (ponad 6 miesięcy). Postać przewlekła może być konsekwencją ostrej choroby, ale w większości przypadków proces przewlekły ma charakter pierwotny. Choroba charakteryzuje się długim postępem i poważnym uszkodzeniem wątroby: marskością wątroby, niewydolnością wątroby, nowotworami złośliwymi..
W zależności od objawów klinicznych istnieją:
Typowa postać ostra, której towarzyszą objawy żółtaczki;
Nietypowa (forma anicteryczna) częściej występująca u dzieci.
Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci
Okres inkubacji wynosi średnio 5-8 tygodni. Choroba rozwija się stopniowo, jej pierwsze objawy mogą pojawić się nawet po 6-12 miesiącach od zakażenia. W ostrym zapaleniu wątroby typu C, syndrom asteniczno-wegetatywny, bóle brzucha i stawów, wzrost temperatury przez długi czas do 37-38 ° C; mocz staje się ciemny i spieniony, stolec jest przebarwiony. Zatruciu organizmu towarzyszą nudności, wymioty.
Objawy żółtaczki (zażółcenie skóry, twardówki oczu i ust) u dzieci nie zawsze pojawiają się, ale tylko w 20-40% przypadków i trwają 2-3 tygodnie. Żółtaczka zapalenia wątroby typu C ma łagodniejsze objawy niż inne typy zapalenia wątroby. Ostry przebieg choroby obserwuje się w 10-20% przypadków, a następnie zwykle staje się przewlekły. W tym przypadku samopoczucie dziecka dochodzi do normy, wątroba może być nieco powiększona i uszczelniona.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zwykle bezobjawowe, czasami przez wiele lat. Na tle relatywnie zadawalającego stanu zdrowia dziecka, hepatomegalia (wzrost wielkości wątroby) rozpoznaje się w 60% przypadków - również powiększenie śledziony (powiększona śledziona). U 35% dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C występuje zwiększone zmęczenie, osłabienie, osłabienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, teleangiektazje ("żyły pająka" na ciele).
Pomimo łagodnych objawów, występuje ciągła tendencja do zwłóknienia tkanki wątroby. W 50% przypadków ma to miejsce rok po zakażeniu, w 87% - w ciągu 5 lat. Nawet z małym włóknieniem wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci częściej niż u dorosłych prowadzi do tak poważnych konsekwencji, jak marskość wątroby, niewydolność wątroby i nerek, krwawienie.
Przewlekła postać choroby ma charakter cykliczny, gdy fazy zaostrzenia są zastępowane przez fazy remisji i często są wykrywane przez przypadek..
Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
HCV diagnozuje się na podstawie wyników analiz biochemicznych i serologicznych. We krwi HCV zawsze występuje zwiększony poziom enzymów ALT i ACT, czasami - wzrost stężenia bilirubiny. Badanie serologiczne (ELISA) potwierdza obecność przeciwciał we krwi, pomaga określić aktywność wirusa, stadium choroby, czas trwania infekcji.
Czytaj więcej: Norma bilirubiny krwi
Test PCR umożliwia wykrycie HCV RNA we krwi 3-4 dni po zakażeniu, gdy przeciwciała jeszcze się nie utworzyły. Metoda PCR jest określana na podstawie genotypu i stężenia wirusa we krwi. Im większa koncentracja, tym gorsze rokowanie. Najczęściej występującym u dzieci jest genotyp 1b HCV, który charakteryzuje się 90% przejściem w stan przewlekły i dość ciężkim przebiegiem..
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci należy odróżnić od innych wirusowych zapalenia wątroby (głównie z zapalenia wątroby typu B), choroby hemolitycznej, żółtaczki zaporowej (mechanicznej).
Dodatkowo można wykonać USG jamy brzusznej. W niektórych przypadkach wymagana jest biopsja wątroby..
Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci traktowane jest tak samo jak inne typy wirusowego zapalenia wątroby. Leczenie obejmuje przyjmowanie leków przeciwwirusowych, immunomodulatorów, leczenie objawowe (eliminacja objawów klinicznych choroby). Zaleca się stosowanie się do leżenia w łóżku i trzymanie się diety..
W przewlekłej postaci zapalenia wątroby (oraz w celu zapobiegania przejściu choroby do stadium przewlekłego) stosowane są preparaty interferonowe: viferon, roferon A, intron A, a także rybawiryna i induktory interferonu (cycloferon). Dzieci w wieku 3-17 lat w przypadku braku przeciwwskazań wyznaczyły rekombinowany interferon alfa (IFN-a) w skojarzeniu z rybawiryną lub oddzielnie.
Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie w zależności od stopnia zaawansowania procesu i innych czynników. Czas trwania leczenia wynosi średnio od 6 miesięcy do roku. W przypadku postaci złośliwych zaleca się stosowanie hormonów kortykosteroidowych..
Ponadto w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby można zastosować Ursosan - lek o działaniu immunomodulującym, przeciwcholesterycznym, przeciwutleniającym. Jest stosowany równocześnie z interferonem lub w monoterapii..
Skutkami ubocznymi terapii antywirusowej mogą być zmiany w składzie krwi, drobne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle głowy i mięśni, gorączka, osłabienie, suchość skóry, utrata włosów. Ale kiedy organizm przyzwyczaja się do leków, pacjenci czują się lepiej..
Aby złagodzić stan i uwolnić toksyczne ładunki z wątroby, można zalecić terapię adiuwantową, w tym podawanie hepatoprotektorów (Essentiale forte, Kars, Silymar) i sorbentów (enterosgel, węgiel aktywny).
Czytaj więcej: Lista najlepszych hepatoprotektorów do odzyskiwania wątroby
Prognozy i zapobieganie
Rokowanie choroby jest bardzo zróżnicowane. Ostra postać wirusowego zapalenia wątroby typu C z odpowiednią terapią może być całkowicie wyleczona w ciągu roku. Przewlekły proces może trwać przez dziesięciolecia i prowadzić do marskości. W przypadku ciężkich, skomplikowanych postaci choroby i rozwoju złośliwego procesu istnieje ryzyko śmierci..
Środki zapobiegawcze obejmują:
Używanie sterylnych lub jednorazowych narzędzi medycznych (strzykawek, instrumentów dentystycznych, cewników);
Skrupulatne badanie i testowanie krwi do transfuzji i jej preparatów;
Przestrzegając zasad higieny osobistej;
Walka z uzależnieniem od dzieci.