Gastroenterologia

Definicja powiększenia wątroby, przyczyny, objawy, taktyka leczenia

Hepatomegalia odnosi się do każdego powiększenia wątroby, z wyjątkiem przypadków, gdy wzrasta wraz z naturalnym wzrostem fizjologicznym i rozwojem ludzkim..

  Zwróć uwagę

Hematomegalia nie jest chorobą, ale syndromem, który rozwija się w wielu chorobach..

Dane ogólne

Wątroba jest zwykle narządem o gładkiej powierzchni i miękkiej konsystencji, która znajduje się w prawym podżebrzu i którego krawędź nie wystaje spod łuku żebrowego. Krawędź wątroby może być badana tylko wtedy, gdy palce dostaną się pod prawy podbrzuszek. Hepatomegalia jest uważana za warunek, jeśli:

  • wielkość wątroby jest większa niż 12 cm wzdłuż linii biegnącej przez środek obojczyka;
  • lewy płat jest wyczuwalny w okolicy nadbrzusza (część brzucha bezpośrednio pod mostkiem).

W większości przypadków hematomegalii towarzyszy zmiana w budowie wątroby - narząd może stać się:

  • gęsty;
  • pagórkowaty;
  • o chropowatej powierzchni;
  • bolesny w dotyku.

W zależności od tego, jak bardzo wątroba jest powiększona, powiększenie wątroby jest:

  • umiarkowany - do 10 cm więcej niż zwykle (średnio 2-4 cm);
  • wyraźny - 10 cm;
  • rozproszone - ponad 10 cm.

Wyróżnij także częściową hematomegalię. Jest to stan, w którym wzrasta:

  • jeden płat wątroby;
  • część jednego udziału;
  • niektóre części obu płatów.

W większości przypadków prawy płat wątroby ulega zwiększeniu.

Przyczyny Hepatomegalii

Wszystkie przyczyny hematomegalii można podzielić na grupy. Najważniejsze z nich to:

  • zakaźny;
  • toksyczne;
  • zaburzenia wymiany;
  • pierwotne zmiany układu krążenia w wątrobie;
  • wtórne zmiany w wątrobowym przepływie krwi (wynikające z chorób innych narządów i układów);
  • onkologia;
  • ropny-zapalny;
  • traumatyczne;
  • wrodzony;
  • autoimmunologiczny.

Najczęściej powiększenie wątroby spowodowane zakażeniem obserwuje się w takich chorobach, jak:

  • wirusowe zapalenie wątroby - zapalenie wątroby A (lub choroba Botkina), mononukleoza zakaźna i inne;
  • malaria (patogen - plasmodia);
  • lamblioza;
  • bąblowica.

Powiększona wątroba z powodu uszkodzenia toksycznego występuje, gdy:

  • alkoholizm;
  • leczenie niektórymi lekami;
  • narażenie na niektóre uniwersalne trucizny;
  • działanie niektórych związków toksycznych dla wątroby.

Hepatomegalia spowodowana zaburzeniami metabolicznymi występuje, gdy:

  • alkoholowa i bezalkoholowa dystrofia tłuszczowa;
  • hemochromatoza (gromadzenie żelaza w tkankach wątroby);
  • skrobiawica (tworzenie się kompleksu białkowo-polisacharydowego amyloidu, który normalnie nie występuje w tkankach);
  • niedożywienie aż do rozwoju otyłości;
  • cukrzyca;
  • endokrynopatia w ciąży.

Pierwotne zmiany w układzie krążenia w wątrobie, które pociągają za sobą powiększenie wątroby, powinny obejmować:

  • Zespół Budd-Chiariego to zakrzepica (zablokowanie) żył wątrobowych;
  • zakrzepica tętnicy wątrobowej (mniej powszechne niż zablokowanie żył).

Wtórne zmiany w wątrobowym przepływie krwi, powodujące wzrost wątroby, najczęściej występują z:

  • patologie sercowo-naczyniowe charakteryzujące się stagnacją - na przykład niewydolność serca;
  • patologia układu oddechowego, powodująca niewydolność układu sercowo-naczyniowego, aw konsekwencji wzrost wątroby - w szczególności w sercu płucnym.

Hepatomegalia z powodu raka może wystąpić, gdy:

  • przerzuty nowotworów do wątroby z innych narządów;
  • pierwotne uszkodzenie wątroby z nowotworem (rzadziej).

Pierwotne nowotwory wątroby mogą być spowodowane przez wzrost łagodnych guzów, takich jak:

  • gruczolak - rozwija się z naczyń wątrobowych i komórek nabłonkowych (wyściółki);
  • naczyniak - rozwija się również ze statków, ale w okresie prenatalnym rozwoju.

Ropne i zapalne przyczyny powiększenia wątroby to:

  • ostre i przewlekłe zapalenie wątroby;
  • ropnie wątroby, ściśle związane z zakaźną grupą przyczyn;
  • ropne zakrzepowe zapalenie żył (zablokowanie i zapalenie żyły wrotnej - centralna żyła wątroby);
  • niespecyficzne zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) z powodu kamicy żółciowej (kamienie w drogach żółciowych).

Przyczyny traumatyczne hepatomegalia - często wątrobowe krwiaki (nagromadzenie krwi z powodu krwotoku w tkance wątroby - głównie traumatyczne).

Wrodzone przyczyny Hepatomegalia - te, które powstają w wyniku upośledzonego rozwoju wewnątrzmacicznego. Przykładem może być wrodzone zwłóknienie wątroby (jej kiełkowanie przez tkankę łączną) lub wrodzony skurcz żyły wrotnej.

Do przyczyny autoimmunologiczne powiększona wątroba obejmuje autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Zwróć uwagę

Wrodzone i autoimmunologiczne przyczyny powiększenia wątroby występują dość rzadko.

Rozwój zespołu

Istnieje wiele mechanizmów zwiększających wątrobę. Wszystkie z nich w większości przypadków zależą od czynnika prowokującego:

  • czynnik zakaźny może powodować zarówno zablokowanie naczyń krwionośnych, jak i powodować nadmierne tworzenie się tkanki łącznej;
  • hepatomegalia, która rozwija się z powodu patologii układu sercowo-naczyniowego, pojawia się z powodu upośledzonego wypływu krwi z wątroby;
  • guzy są czysto mechanicznym czynnikiem powiększenia wątroby: rosnące w wątrobie, zwiększają objętość wątroby z powodu ich tkanek;
  • zaburzenia autoimmunologiczne wyzwalają mechanizm nadmiernego tworzenia tkanki łącznej w wątrobie

i tak dalej.

Oznaki Hepatomegalii

Jest ważny

Stopień hepatomegalii zależy od choroby lub stanu, który ją spowodował..

Głównymi objawami hepatomegalii są:

  • uczucie ciężkości w prawym podżebrzu - średnie natężenie, pogarszane po przyjęciu nawet niewielkiej ilości tłustego lub pikantnego pokarmu;
  • ból w tym samym miejscu, pogarszany w pozycji po prawej stronie, czasami - ból w okolicy lędźwiowej.

W ciężkiej hepatomegalii, ból z prawej strony może wystąpić przy każdym ruchu..

  • wzrost brzucha;
  • zaburzenia dyspeptyczne;
  • objawy ściskania sąsiednich narządów, które objawiają się dysfunkcją tych narządów.

Zaburzenia dyspeptyczne obserwowane podczas hepatomegalii są zmianami patologicznymi ze strony układu trawiennego. Należą do nich:

  • gorzki smak w ustach;
  • nieświeży oddech;
  • nieprzyjemne odbijanie ze smakiem nieświeżego jajka;
  • zgaga;
  • nudności;
  • biegunka lub zaparcie;
  • wzdęcia i trudności z wypływem gazu.

Obserwuje się także towarzyszące powiększenie wątroby (nie są one bezpośrednią konsekwencją powiększonej wątroby i rozwijają się niezależnie od niej, ale ich przyczyny są związane z przyczynami powiększenia wątroby):

  • żółty kwiat na języku;
  • wodobrzusze - płyn wolny w jamie brzusznej;
  • wysypki skórne;
  • "gwiazdy" skóry - charakterystyczny wzór naczyniowy;
  • świąd;
  • peeling skóry dłoni, czoła i obszarów fałdów nosowo-wargowych;
  • żółty kolor skóry, widoczne błony śluzowe i twardówka. W niektórych chorobach możliwy jest ziemisty odcień skóry;
  • charakterystyczny rumieniec na policzkach - często kolor buraka, nakrapiany naczyniowymi "gwiazdkami";
  • skłonność do krwawienia dowolnej lokalizacji;
  • dłonie wątrobowe (rumień palmar) - zaczerwienienie skóry dłoni dłoni;
  • czasami - zaczerwienienie podeszew (analogicznie do dłoni wątroby);
  • obrzęk tkanek miękkich.

Typowe objawy, które mogą wystąpić w związku z hepatomegalią to:

  • nagły spadek wydajności i produktywności pracy pod normalnymi ładunkami;
  • niewyjaśniona słabość;
  • zmęczenie po niewielkim obciążeniu, a nawet po odpoczynku;
  • pogorszenie snu - uczucie braku snu.

Najczęściej pogorszenie ogólnego stanu obserwuje się podczas zatrucia, które rozwija się z rozległymi zmianami w wątrobie - w tym prowokując i powiększając wątrobę.

Symptomatologia w określonych stanach i chorobach związanych z hepatomegalią

Opisane powyżej objawy są charakterystyczne dla ogólnego powiększenia wątroby. Rozważ cechy przejawów hepatomegalii w określonych chorobach i stanach..

W ostrych chorobach wirusowych lub niedożywieniu w dzieciństwie jakiekolwiek objawy mogą być nieobecne, jeśli powiększenie wątroby jest umiarkowane.  

W tych warunkach objawy występują ze znacznym wzrostem wątroby - jest:

  • ociężałość w prawym podżebrzu;
  • bolesność narastająca wraz z ruchami;
  • wysypka i swędzenie skóry;
  • niektóre zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego - nudności, wzdęcia, biegunka lub zaparcia.

Jeśli pojawi się powiększenie wątroby wirusowe zapalenie wątroby, znaki są bardziej wyraźne. Przede wszystkim jest:

  • żółta skóra i twardówka;
  • przejawy zatrucia - bóle głowy, senność, zmęczenie;
  • powiększenie wątroby, które określa się, badając obszar podżebrza lub palpację tam brzucha.

Obserwowano powiększoną wątrobę z marskością wątroby (zastąpienie tkanki wątrobowej tkanką łączną, która może wystąpić w wielu chorobach tego narządu). Proces charakteryzuje się:

  • stały ból pod odpowiednim łukiem przybocznym;
  • ziemisty ton skóry;
  • tendencja do jakiegokolwiek krwawienia;
  • wzrost brzucha w miejscu rzutu wątroby ze względu na jego wzrost;
  • zauważalne zagęszczenie narządu, wykryte podczas sondowania.

Powiększona wątroba, co się stało z powodu procesów nowotworowych, towarzyszy dość rozległa symptomatologia. Charakterystyka:

  • ból w prawym podżebrzu;
  • zaburzenia dyspeptyczne - nudności, zaburzenia opróżniania;
  • zażółcenie skóry;
  • obrzęk;
  • wodobrzusze;
  • powiększona śledziona;
  • ze znacznym rozmiarem guza - asymetryczny wzrost brzucha z powodu strony zmiany, a także objawy ściskania narządów znajdujących się w sąsiedztwie.
Jest ważny

Jeśli wątroba jest powiększona z powodu pierwotnego wzrostu guza, objawy są bardziej intensywne niż uszkodzenie narządu w wyniku przerzutów. Jeśli w wątrobie pojawił się łagodny nowotwór, powiększenie wątroby jest zwykle pierwszą i najważniejszą oznaką choroby..

Kiedy doszło do powiększenia wątroby zmiany zwyrodnieniowe w wątrobie (na przykład przy zmianach tłuszczowych) objawy są łagodne, a oznaki ciężkiego uszkodzenia rzadko są widoczne. Może pojawić się:

  • dyskomfort w prawym podżebrzu;
  • ogólne osłabienie i złe samopoczucie.

W tym samym czasie wątroba jest nieco powiększona. Często fakt hepatomegalii z takimi zmianami jest ustalany przypadkowo - podczas badania, które zostało przeprowadzone z powodu leczenia pacjenta do lekarza z innego powodu..

Gdy amyloidoza wątroby gromadzenie się amyloidu prowokuje nie tylko powiększoną wątrobę, ale także zmianę jej struktury. Takie cechy wątroby są ujawnione:

  • znaczny wzrost;
  • struktura jest gęsta;
  • krawędź gładka;
  • podczas sondowania nie ma bólu.

Z chorobami serca wątroba jest powiększona z powodu niewydolności prawej komory i stagnacji w krążeniu systemowym. W tym przypadku kapsułka wątroby jest rozciągnięta i rozciągnięta, co powoduje dość wyraźny zespół bólowy:

  • w spoczynku;
  • z palpacją w prawym podżebrzu.

Jeśli komórki wątroby ulegną uszkodzeniu toksyny, wtedy często hepatomegalia jest jedyną oznaką takiej zmiany.. Następujące objawy są mniej powszechne:

  • swędząca skóra;
  • żółta skóra i twardówka.

Hepatomegalia, pochodzi z powodu uszkodzenia wątroby (penetrując lub zamykając), może towarzyszyć dość masywna utrata krwi. Objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego i wstrząsu krwotocznego są następujące:

  • postępujące pogorszenie hemodynamiki (niższe ciśnienie krwi, kompensacyjny wzrost pulsu);
  • bladość, a następnie szary kolor skóry;
  • apatia;
  • słabość;
  • omdlenia aż do zapaści;
  • silny ból podczas odczuwania wątroby.

Diagnostyka

Przede wszystkim powiększenie wątroby określa się przez:

  • badanie (żołądek w prawym podżebrzu zostanie powiększony);
  • sondowanie (krawędź wątroby, która wychodzi spod łuku żebrowego, jest omiatana, również podczas badania palpacyjnego ustala się zagęszczanie i nierówną strukturę tkanki wątroby);
  • stukając palcami w projekcję wątroby (z powodu różnicy dźwięków można stwierdzić, że krawędź wątroby rozciąga się poza krawędź łuku żebrowego).
Zwróć uwagę

Inne objawy, które pacjent narzeka i które można ustalić podczas badania (zażółcenie skóry, dłonie wątroby, obrzęk tkanek itp.) Mogą być dodatkowymi objawami powiększenia wątroby, ale nie zawsze wskazują one na obecność.

Aby potwierdzić hepatomegalię, stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne - instrumentalne i laboratoryjne..

Powiększenie wątroby wykazano za pomocą następujących metod nieinwazyjnego badania instrumentalnego (bez wprowadzania do tkanki wątroby):

  • ogólna fluoroskopia i grafika narządów jamy brzusznej;
  • badanie ultrasonograficzne (ultradźwiękowe) wątroby;
  • tomografia komputerowa (CT) wątroby i jej typ - wielospiralna tomografia komputerowa (MSCT). MSCT przeprowadza się głównie w celu określenia procesów nowotworowych w wątrobie;
  • rezonans magnetyczny (MRI) wątroby.

Choroby naczyniowe tego narządu, które doprowadziły do ​​jego wzrostu, wykryto za pomocą metod takich jak:

  • USG dopplerowskie naczyń;
  • niższa kawografia (wprowadzenie kontrastu do dolnej żyły głównej dolnej, następnie badanie rentgenowskie);
  • skanowanie radioizotopowe (badanie wątroby po wprowadzeniu do niego izotopów - uzyskiwany jest kolorowy obraz, w którym określony kolor sygnalizuje określone zmiany w tkankach).

Instrumentalne metody inwazyjne, które są wykonywane w diagnostyce powiększenia wątroby obejmują:

  • przebicie jamy brzusznej - potwierdza obecność wodobrzusza towarzyszącego hepatomegalii;
  • diagnostyczna laparoskopia - badanie wątroby za pomocą endoskopu (przyrząd z układem optycznym, którego jeden koniec jest wprowadzany do jamy brzusznej przez mały otwór).

Wykonuje się także biopsję punkcji narządowej - jest ona nakłuta, a niewielki fragment tkanki zostaje zerwany, ale wyniki zostaną uzyskane po zbadaniu biopsji pod mikroskopem.

Z laboratoryjnych metod badawczych dotyczących hepatomegalii wynikają następujące informacje:

  • testy wątroby. W szczególności określają one: aktywność aminotransferaz (przede wszystkim ALT, a także AST i fosfatazę alkaliczną), poziom białka całkowitego i jego frakcji, ilość bilirubiny (bezpośrednią i pośrednią);
  • Aby potwierdzić lub zaprzeczyć właściwości immunologicznej hepatomegalii, określa się swoiste immunoglobuliny i poziom krążących przeciwciał;
  • metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) - stosowana do określenia zakaźnego patogenu;
  • badanie mikroskopowe próbki z biopsji wątroby, którą uzyskano za pomocą biopsji nakłuć.

Diagnostyka różnicowa

Pierwsza diagnostyka różnicowa została przeprowadzona w celu potwierdzenia lub wykluczenia powiększenia wątroby wywołanego przez wirusy. W tym samym czasie szczegółowo analizuje się historię życia pacjenta i jego choroby.. W szczególności fakty będą miały charakter informacyjny:

  • transfuzje krwi pełnej;
  • transfuzje składników krwi (osocza lub masy erytrocytów);
  • hemodializa (oczyszczanie krwi sztuczną nerką).

Takie powiększenie wątroby jest wspomagane takimi faktami, jak:

  • przewlekła ciężka choroba wątroby;
  • nadużywanie alkoholu;
  • pogorszenie wyników niektórych laboratoryjnych metod badawczych (wzrost ilości gamma globulin, aktywność enzymów wątrobowych, zmniejszenie ilości protrombiny i białka albuminy surowicy).

Również w przypadku marskości obraz ultrasonograficzny będzie charakterystyczny - wykryje się następujące objawy:

  • niejednorodność tkanki wątroby;
  • wzrost przekroju (średnicy) portalu i żył śledzionowych.

Leczenie hepatomegalii

Nie jest to hepatomegalia, która jest leczona, ale choroba lub stan patologiczny, który doprowadził do powiększenia wątroby.. W rezultacie wątroba powróci do swojej poprzedniej normalnej wielkości..

Specyficzne terapie zależą od patologii lub stanu, który spowodował hepatomegalię.. Są to:

  • konserwatywny;
  • operacyjny.

Podstawą konserwatywnych metod leczenia, które są stosowane w chorobach, które powodują wystąpienie powiększenia wątroby, są następujące cele:

  • dieta - wyznaczyć numer tabeli 6. Taka dieta przewiduje: częste posiłki frakcyjne (do 6 razy dziennie), zakaz potraw tłuszczowych, smażonych i pikantnych, ograniczenie spożycia węglowodanów prostych (są to bułki, ciastka, cukier, dżem, itp.), Spożycie wystarczającej ilości witamin, białek i mikroelementów ;
  • hepatoprotekcyjne - leki, które chronią przed uszkodzeniem komórek wątroby i przywracają już uszkodzone hepatocyty. W tym celu stosuje się: niezbędne fosfolipidy, preparaty ziołowe, kompleksy witaminowe i aminokwasy;
  • terapia detoksykacyjna w przypadku hepatomegalii spowodowanej toksycznym działaniem wielu substancji - w tym celu wstrzykuje się dożylnie leki infuzyjne: roztwory soli i białka, składniki krwi;
  • przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwpierwotniacze, leki przeciwpasożytnicze z zakaźną naturą hepatomegalii;
  • interferony i immunomodulatory (leki, które korygują aktywność układu odpornościowego), jeśli wątroba jest powiększona z powodu przewlekłego zapalenia wątroby;
  • zaburzenia sercowo-naczyniowe, z hepatomegalią z powodu tych zaburzeń;
  • promieniowanie i chemioterapia z onkologicznym charakterem hepatomegalii;
  • trombolityczny (leki, które rozpuszczają skrzepy krwi) i leki przeciwzakrzepowe (leki przeciwdziałające nadmiernemu krzepnięciu krwi) w przypadku zakrzepicy naczyniowej wątroby;
  • leki hormonalne w leczeniu amyloidozy wątroby.

Do chirurgicznego usunięcia przyczyn powiększenia wątroby wykorzystuje się:

  • otwieranie i drenaż ropni wątroby - z ropnymi chorobami;
  • usunięcie nowotworów - z rakiem. Chirurgiczne usunięcie łagodnych guzów wykonuje się, gdy rozwija się znaczące powiększenie wątroby;
  • podwiązanie naczyń krwionośnych w celu krwawienia spowodowanego uszkodzeniem tkanki wątroby.

Jeśli powiększenie wątroby jest spowodowane ostrą zakrzepicą, wskazane jest przeszczepienie wątroby..

Zapobieganie

Zapobieganie chorobom, które mogą powodować powiększenie wątroby automatycznie oznacza zapobieganie hepatomegalii.. Należy zachować szczególną ostrożność w odniesieniu do toksycznych i zakaźnych przyczyn powiększenia wątroby - jest to szczególnie często spowodowane nadużywaniem alkoholu i wirusowym zapaleniem wątroby..

Prognoza

Rokowanie powiększenia wątroby zależy od:

  • powody jego wystąpienia;
  • stopień uszkodzenia komórek wątroby;
  • czas trwania obrażeń.

Hepatomegalia w większości przypadków jest zjawiskiem odwracalnym. Ale jednak rozwija się głównie z zaniedbanymi stanami patologicznymi wątroby (alkoholowa marskość wątroby, przekrwienie w żyle wrotnej i patologia układu sercowo-naczyniowego itp.). To znaczy, sama obecność hepatomegalii często oznacza poważne problemy z wątrobą. Dlatego prognozy dotyczące zdrowia w hepatomegalii są niejednoznaczne. Niekorzystny jest wzrost wątroby w marskości wątroby, uszkodzenie toksyczne, guzy pierwotne.. W takich przypadkach wątroba szybko powraca do swojej normalnej wielkości:

  • infekcje wirusowe;
  • z tak zwaną przejściową hepatomegalią (przemijające zwiększenie bez zmian laboratoryjnych) w dzieciństwie.

Rokowanie na całe życie jest korzystne - śmierć w hepatomegalii występuje w skrajnie zaniedbanych warunkach..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant