Choroby wątroby zajmują wiodącą pozycję w ogólnej patologii układu pokarmowego. Ostatnio, w celu zapobiegania i leczenia chorób wątroby, firmy farmaceutyczne aktywnie nakładają stosowanie hepatoprotektorów. Jednak stosunek do tej grupy leków wśród lekarzy jest niejednoznaczny, ponieważ nie udowodniono skuteczności większości hepatoprotektorów. Czy warto przyjmować hepatoprotektory i które leki mogą być naprawdę pomocne?
Hepatoprotektorzy: co to jest?
Hepatoprotektory to różne leki, które mogą zmniejszyć szkodliwy wpływ czynników agresywnych na wątrobę, a także pomóc przywrócić błonę komórkową hepatocytów i funkcji wątroby. W praktyce klinicznej lekarze przepisują hepatoprotektory do kompleksowego leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, do alkoholowego i leczniczego uszkodzenia wątroby. Zakłada się, że hepatoprotektory pomagają zmniejszyć stan zapalny w wątrobie, zatrzymać niszczenie hepatocytów i promować ich regenerację, a także zapobiegać wzrostowi tkanki łącznej.
Należy zauważyć, że termin "hepatoprotector" jest używany wyłącznie na terytorium krajów postsowieckich. W praktyce światowej większość leków, które nazywamy "hepatoprotektorami", należy do innych grup farmakologicznych i biologicznie aktywnych dodatków..
Wszystkich hepatoprotektorów podzielono warunkowo na następujące grupy:
- Preparaty ziołowe;
- Leki pochodzenia zwierzęcego;
- Preparaty fosfolipidowe;
- Preparaty kwasu ursodeoksycholowego;
- Preparaty aminokwasowe;
- Leki różnych grup.
Problem z użyciem hepatoprotektorów polega na tym, że skuteczność większości z nich nie jest potwierdzona w odniesieniu do medycyny opartej na dowodach.. Praktycznie wszystkie leki hepatoprotekcyjne nie mają rzetelnych danych naukowych dotyczących ich skuteczności, ponieważ nie prowadzi się szeroko zakrojonych badań, które mogłyby jednoznacznie potwierdzić pozytywny wpływ leku na organizm ludzki..
Lista leków o udowodnionej skuteczności
Niektóre substancje lecznicze mogą naprawdę pomóc w leczeniu chorób wątroby. Jednakże, w pragnieniu zysku, niektóre firmy farmaceutyczne stosują bezzasadnie termin "hepatoprotector", nazywając swoje leki, których skuteczność nie została udowodniona. Z tego powodu istnieje pomieszanie pojęć. Dlatego bardzo ważne jest zrozumienie, czym właściwie jest medycyna, a co pustą. Co hepochirurgowie mają wydajność, potwierdzone przez dane naukowe?
Ademethionine (Heptral)
Leki ademetionowe (Heptral, Heptor) są jednym z niewielu hepatoprotektorów, które mają imponującą bazę naukową, która potwierdza skuteczność leku.. Ademethionine to substancja syntetyzowana w ludzkiej wątrobie z żywności zawierającej aminokwas metioninę (jaja, mięso, ryby, produkty mleczne). Z kolei glutation tworzy się z ademetioniny, która jest odpowiedzialna za usuwanie toksyn i trucizn. Stosowanie ademetioniny jest przede wszystkim uzasadnione w przypadkach, gdy wątroba jest narażona na działanie toksycznych substancji - alkoholu, leków hepatotoksycznych.
Od lat dziewięćdziesiątych przeprowadzono kilka dużych badań dotyczących ademetioniny. W 2002 r. Opublikowano metaanalizę dostępnych informacji na temat stosowania tego leku w Stanach Zjednoczonych. Przede wszystkim oceniano wpływ ademetioniny w cholestazie wątrobowej, która jest następstwem wielu przewlekłych chorób wątroby. W wyniku analizy stwierdzono, że u pacjentów stosujących lek, swędzenie zmniejszyło się i jest to główny objaw cholestazy. Wystąpiło również skuteczniejsze zmniejszenie podwyższonego stężenia bilirubiny i normalizacja innych parametrów biochemicznych we krwi w porównaniu z grupą kontrolną otrzymującą placebo..
W 2006 r. Opublikowano obszerny przegląd badań dotyczących stosowania ademetioniny w alkoholowej chorobie wątroby. Naukowcy doszli do wniosku, że ademetionina przyczynia się do wzrostu poziomu glutationu i normalizacji parametrów biochemicznych, które odgrywają ważną rolę w patogenezie toksycznego uszkodzenia wątroby. Zauważono również, że stosowanie leków przez pacjentów z alkoholową chorobą wątroby może znacznie przyczynić się do poprawy przeżycia, szczególnie we wczesnych stadiach choroby (randomizowane badanie J. Mato w 1999 r.).
Na terytorium Federacji Rosyjskiej można znaleźć lek zwany ademetioniną Heptral. Lek jest dostępny w postaci tabletek, a także liofilizat do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.. Uważa się, że pozajelitowe podawanie leku jest bardziej skuteczne niż doustne. Wynika to z faktu, że biodostępność substancji czynnej podczas przyjmowania tabletek jest bardzo niska (tylko 5% podanej dawki jest wchłaniane w jelicie), podczas gdy podawanie pozajelitowe leku osiąga 100%.
Kwas Ursodeoksycholowy (Ursosan)
Preparaty kwasu ursodeoksycholowego są również skutecznymi hepatoprotektorami. Na terytorium krajów postsowieckich najczęściej przepisywanymi lekami zawierającymi UDCA są Ursosan i Ursofalk.. Kwas ursodeoksycholowy jest naturalnym składnikiem żółci. UDCA chroni hepatocyty przed toksycznymi działaniami kwasów żółciowych i innych szkodliwych substancji, niszczy kamienie żółciowe i co jest ważne, aby zapobiec tworzeniu się nowych. Zastosowanie preparatów kwasu ursodeoksycholowego pozwala pozbyć się cholestazy, która jest charakterystyczna dla wielu chorób wątroby..
W 1993 r. Przeprowadzono duże badanie z zastosowaniem preparatów UDCA do kamicy żółciowej. W badaniu wzięło udział łącznie 2000 osób. W trakcie badań stwierdzono, że stosowanie leku przez sześć miesięcy doprowadziło do rozpuszczenia kamieni u 38% pacjentów z kamicą żółciową. Liczne inne badania wykazały, że stosowanie UDCA zwiększa oczekiwaną długość życia w przypadku choroby, takiej jak pierwotna marskość żółciowa..
Istnieje wiele badań związanych z badaniem wpływu kwasu ursodeoksycholowego na przebieg alkoholowej choroby wątroby. Tak więc w 2002 r. Naukowcy R.Bettini i M.Gorini przeprowadzili badanie kliniczne: pacjenci z alkoholowym uszkodzeniem wątroby przyjmowali UDCA przez sześć miesięcy w dawce 450 mg na dobę. Wyniki badania wskazują, że stosowanie leków doprowadziło do znacznej poprawy parametrów biochemicznych wątroby..
Hepatoprotectors z nieudowodnioną skutecznością
Firmy farmaceutyczne aktywnie przedstawiają masom opinię na temat potrzeby stosowania hepatoprotektorów do "naprawy wątroby". Ta opinia jest wspierana przez wiele osób, które nadużywają alkoholu i nie przestrzegają diety, co wywołuje rozwój chorób wątroby. Obecnie w Federacji Rosyjskiej w kategorii "hepatoprotekcje" deklaruje się kilkaset narkotyków, ale nie wszystkie z nich są skuteczne..
Niezbędne fosfolipidy
W leczeniu chorób wątroby lekarze często przepisują niezbędne fosfolipidy, na przykład Essentiale, Phosphogliv, Eslever itp. Fosfolipidy są strukturalnymi składnikami błon komórkowych. Przyjmuje się, że gdy stosuje się te środki hepatoprotekcyjne, fosfolipidy wprowadza się do uszkodzonych części ściany komórkowej hepatocytów, przywracając je. Jednak rzeczywistość nie jest tak doskonała..
Jest ważnyW krajach europejskich i USA niezbędne fosfolipidy są suplementami diety i są rzadko używane..
W 2003 r. Przeprowadzono duże randomizowane badanie skuteczności stosowania fosfolipidów w leczeniu chorób wątroby w amerykańskich centrach medycznych dla weteranów. Badanie kliniczne objęło 789 pacjentów z marskości wątroby z powodu używania napojów alkoholowych. Dwa lata później pobrano próbki wątroby od pacjentów, po których ustalono, że zastosowanie fosfolipidów nie miało wpływu na odwrotne rozwinięcie zwłóknienia i, ogólnie, nie miało żadnego pozytywnego wpływu na czynność wątroby w porównaniu z placebo. Ponadto, okazało się, że w przypadku zapalenia wątroby stosowanie fosfolipidów jest przeciwwskazane, ponieważ leki te mogą zaostrzyć cholestazę i cytolizę.
Preparaty ziołowe
Kategoria hepatoprotektorów obejmuje różne preparaty ziołowe. Tak więc preparaty na bazie ostropestu są bardzo popularne w Rosji - Carsil, Gepabene, Legalon itp. Wiadomo, że preparaty ostu mlecznego mają działanie żółciopędne. Ich stosowanie przyczynia się do całkowitego odpływu żółci, aw konsekwencji do poprawy samopoczucia. Udowodniono również, że alkaloid mleczny - sylibinina jest skuteczna, gdy uszkodzenie wątroby jest spowodowane przez truciznę muchomora. Założono, że preparaty ostu mlecznego mogą mieć pozytywny wpływ, jeśli alkohol zostanie uszkodzony przez hepatocyty, ale dane z badań naukowych są niejednoznaczne..
Tak więc wyniki jednego badania naukowego (Ferenci i wsp., 1989) dożylnego stosowania preparatów ostropestu plamistego (sylibininy) do alkoholowego uszkodzenia wątroby wskazują na wzrost przeżywalności pacjenta. Jednak wyniki innego badania (Pares i wsp., 1998) sugerują, że sylibinina nie wpływa znacząco na przebieg alkoholowej choroby wątroby i przeżycie pacjenta. Badano również wpływ doustnych postaci sylibininy, ale nawet w tym przypadku nie stwierdzono znaczącej poprawy obrazu histologicznego wątroby ani parametrów biochemicznych krwi..
W związku z tym poszukiwanie skutecznych hepatoprotektorów jest wciąż pilnym zadaniem dla naukowców. Również obiecującym kierunkiem jest szczegółowe badanie obecnie istniejących środków hepatoprotekcyjnych oraz prowadzenie badań naukowych na dużą skalę, które mogą wiarygodnie dowieść skuteczności ich stosowania..
Grigorov Valeria, lekarz, recenzent medyczny