Trombektomia jest interwencją chirurgiczną mającą na celu usunięcie zakrzepu krwi z miejsca jego przywiązania do ściany naczynia, usunięcie zakrzepu krwi. Dystrybucja otrzymała dwie metody: tradycyjną i wewnątrznaczyniową, w której usunięto zakrzep bez naruszenia integralności żyły lub tętnicy. Zgodnie z tradycyjną metodą, chirurg naczyniowy nacina ścianę naczynia i usuwa zakrzep za pomocą cewnika stentu. W wyniku operacji przepływ krwi zostaje całkowicie przywrócony, stan pacjenta ulega znacznej poprawie..
Treść artykułu:
- Trombektomia wewnątrznaczyniowa
- Wskazania
- Trombektomia hemoroidalna
- Operacja usunięcia skrzepu krwi z żył nóg
- Trombektomia w zapobieganiu udarowi
- Zalety i wady trombektomii
Trombektomia wewnątrznaczyniowa
W nowoczesnej chirurgii naczyniowej coraz popularniejsza staje się trombemboliektomia lub trombektomia wewnątrznaczyniowa. Podczas operacji skrzeplina jest usuwana mechanicznie, podczas gdy naczynie zostaje zachowane. Przygotowując się do operacji za pomocą angiografii, określa się miejsce zakrzepu krwi..
Podczas zabiegu naczynie jest nacinane w rzucie krawędzi skrzepu, który okludował naczynie. Pusty balon cewnika jest wprowadzany w nacięcie pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. W kontakcie z zakrzepem balon wypełnia się solą fizjologiczną i usuwa wraz z zakrzepem. Cewnik jest wkładany i wyjmowany kilka razy, aż do całkowitego wyczyszczenia naczynia..
Hemostaza podczas manipulacji jest utrzymywana przy pomocy sprzętu elektrochirurgicznego..
Trombektomia wewnątrznaczyniowa przywraca krążenie krwi w naczyniach mózgu, serca i kończyn.
Rodzaje nie-radykalnej trombektomii:
Tromboliza - wysoce antygenowa procedura, implikująca długoterminowe wprowadzenie do naczynia preparatów, które zmiękczają skrzep krwi.
Reolityczny trombektomia - przebicie segmentów naczynia w celu usunięcia cewnika z nowo powstałych skrzepów krwi.
Aspiracja - skrzep krwi usuwa się za pomocą strzykawki nałożonej na skrzeplinę. Metoda jest łatwa w użyciu, szybko wykonana, ale nie można jej użyć do zapobiegania nawrotom zakrzepicy..
Wskazania
Operacja jest wskazana dla pacjentów cierpiących na zakrzepicę, zatorowość głównych tętnic. Podstawą tworzenia się skrzepów krwi jest zwężenie ściany naczyniowej i wzrost stężenia płytek krwi. Z naruszeniem prawidłowego składu krwi występuje pierwotna zakrzepica, ze zwężeniem - wtórna.
Wskazania do zabiegu:
Hemoroidy zewnętrzne z zakrzepicą węzła;
Odurzenie;
Ciężki ból;
Nieskuteczność terapii za pomocą leków trombolitycznych;
Zakrzepowe zapalenie żył, tela;
Zakrzepica płucna spowodowana urazem;
Pływające skrzepy;
Ryzyko martwicy hemoroidy;
Niebieska flegma;
Ciąża.
Przeciwwskazania do trombektomii:
Zatrucie krwi;
Kacheksja (wycieńczenie);
Powiązane ciężkie choroby somatyczne;
Przeszkody w prowadzeniu pooperacyjnej terapii przeciwzakrzepowej;
Zespół pozakrzepowy;
Zakrzepica po radioterapii;
Ciąża, nasilona przez późne zatrucie, niedokrwistość, kacheksja.
Trombektomia hemoroidalna
Zakrzepica hemoroidalna powstaje, gdy jest uszkodzona mechanicznie, patologia ta komplikuje przebieg żylaków splotu hemoroidalnego..
W przypadku zakrzepicy, węzły rosną, ich powierzchnia jest napięta, pojawia się ciągły ból. Obszar kanału ulega zapaleniu, pojawia się obrzęk, a temperatura wzrasta. Choroba dobrze reaguje na leczenie zachowawcze, ale z powikłaniami chirurgia szybko łagodzi ból..
Klasyczna trombektomia
Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje kompleksowe badanie diagnostyczne w celu identyfikacji przeciwwskazań i zmniejszenia ryzyka powikłań, dokładne oczyszczenie jelit.
Sekwencja operacji:
Pacjent leży w fotelu proktologicznym.
Wykonuje się znieczulenie okolicy prianowej..
Za pomocą skalpela lub noża laserowego przeciąć naczynie w miejscu skrzepu.
W ranę wstrzykuje się sól fizjologiczną, aby zmiękczyć skrzepy i zapobiec komplikacjom..
Zakrzep usuwa się bezpośrednio w kapsułce za pomocą zacisku..
W ranie umieścić drenaż.
Koagulacja naczyniowa wykonywana jest w celu zatrzymania krwawienia..
W ciągu 2 dni wykonuje się dokładne leczenie rany pooperacyjnej..
Po interwencji pacjent zostaje wypisany ze szpitala w ciągu 24 godzin. Ta niewielka operacja zmniejsza obrzęki i eliminuje ból..
Trombektomia fal radiowych
Metoda trombektomii hemoroidów za pomocą fal radiowych jest uważana za bezpieczną i skuteczną. Jeśli zostanie wykluczone krwawienie, operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym przez 30-40 minut w znieczuleniu miejscowym. Węzeł wraz z zakrzepem jest usuwany przez fale radiowe o wysokiej częstotliwości, które nie wpływają na zdrowe tkanki. Kilka dni później bliznę leczy bez zakłócania zdolności pacjenta do pracy..
Operacja usunięcia skrzepu krwi z żył nóg
Głównym objawem zakrzepicy żył głębokich jest ostry ból w kończynach dolnych podczas stania, a także nacisk na mięśnie nóg.
Zakrzepica kończyn dolnych prowokuje rozwój PE. Skrzepy krwi w żyłach nóg są niezwykle niebezpieczne, ponieważ są duże ze względu na dużą średnicę naczyń. Mięśnie nogi są zmniejszone i wyciskają z żył skrzepy krwi. Wysoka prędkość przepływu krwi wywołuje ich łatwą przerwę i dostanie się do tętnicy płucnej, którą zatykają, powodując stan zakrzepowo-zatorowy.
Pływające skrzepy krwi są najniebezpieczniejsze, a większość ich powierzchni pływa swobodnie w krwioobiegu, są one bardzo sztywne i łatwo znikają na ścianie naczynia..
Objawy patologii:
Ból mięśni nóg;
Obrzęki kończyn;
gorączka skóry nogi;
sinica skóry, transmisja przez nią splotów żylnych;
obrzęk i stan zapalny stawu kolanowego, wygładzenie jego konturów.
Celem leczenia zakrzepicy żył głębokich jest zapobieganie zatorowości płucnej i przywrócenie zaburzonego przepływu krwi. Operację przeprowadza się w szpitalu, w oddziale chirurgii naczyniowej. Po niej pacjent pozostaje w szpitalu przez 3-4 dni..
Trombektomię głębokich żył wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym. Podczas zabiegu izoluje się żyłę udową i wykonuje nacięcie w ścianie naczynia w projekcji skrzepliny. Wprowadzony jest cewnik balonowy, urządzenie jest napompowane. Po usunięciu cewnika z żyły, skrzepy krwi są usuwane wraz z nim, a przepływ krwi jest natychmiast przywracany. Roztwór heparyny wstrzykuje się do operowanej żyły..
Cewnik z 2 balonami służy do usuwania skrzepów krwi z wielkich naczyń i przywracania funkcjonowania zastawek żylnych. Następnie statek zostaje zszyty, a noga opatrzona jest elastycznym bandażem..
Po zakrzepicy zatorowej przepisane są następujące leki:
Heparyna;
Reopolygluken;
Pentoksyfilina.
Po kilku dniach pacjent może wstać i chodzić, mając na nogach dzianiny kompresyjne lub bandażując kończyny elastycznym bandażem. Ważne jest, aby prawidłowo przeprowadzić terapię kompresyjną, równomiernie bandażując nogę. Bandaż nie jest nałożony mocno, ale mocne skręty.
Cel elastycznych bandażujących kończyn:
Rozwój zabezpieczeń żylnych;
Zwiększ prędkość przepływu krwi;
Zapobieganie wtórnym żylakom.
Kiedy przepływ krwi jest osłabiony po interwencji naczyniowej, niecałkowitej eliminacji zakrzepicy, wykonuje się phlebectomy żyły udowej..
Trombektomia w zapobieganiu udarowi
Zakrzepica i nakładanie się przepływu krwi w tętnicach mózgowych prowadzi do rozwoju udaru niedokrwiennego. W przypadku ostrego niedoboru glukozy w rdzeniu dochodzi do niedotlenienia, co powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego. Pacjent jest zdezorientowany w przestrzeni, pojawia się dysfunkcja mowy i wzroku, paraliż kończyn, osłabienie.
Aby zapobiec nagłemu złamaniu krążenia mózgowego, skrzep krwi jest natychmiast usuwany. Przed interwencją wykonuje się komputerową angiografię w celu określenia lokalizacji skrzepu, stopnia uszkodzenia mózgu i prognozowania wyników trombektomii..
Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Cewnik ze stentem jest wprowadzany do tętnicy udowej, służy do wychwytywania skrzepów krwi i jest usuwany przez mikrochirurgię. Gdy skrzep krwi nie jest dostępny, pacjent otrzymuje trombolizę..
Terminowe środki zapobiegają katastrofie naczyniowej, z wyjątkiem życia pacjenta.
Zalety i wady trombektomii
Wady metody:
Infekcja pola operacyjnego;
Ryzyko krwawienia;
Wysokie prawdopodobieństwo nawrotu zakrzepicy.
Zalety trombektomii:
Minimalny czas trwania operacji wynosi nie więcej niż 15-20 minut;
Eliminacja bólu, obrzęków i innych negatywnych objawów zakrzepicy;
Przywrócenie przepływu krwi;
Niskie ryzyko urazu;
Przyspieszona rehabilitacja.
Trombektomia jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami doraźnymi, przywraca przepływ krwi, ale nie może wyeliminować przyczyny zakrzepicy..