Powikłania zakrzepowo-zatorowe są pilnym problemem w chirurgii. Powodują poważne konsekwencje zdrowotne i mogą doprowadzić do śmierci pacjenta. Statystyki pokazują, że w samej Rosji około 100 000 ludzi umiera każdego roku z powodu nagłego zakrzepowego zatoru płucnego. Około 5% pacjentów umiera, z zastrzeżeniem rozwoju masywnej zatorowości płucnej. Kiedy to nastąpi, oddzielenie zakrzepu, jego rozpad na małe cząstki, które zatykają małe naczynia, rozprzestrzeniają się przez ciało wraz z przepływem krwi. Większość skrzepów krwi tworzy się w żyłach kończyn dolnych, a stamtąd wchodzą do naczyń serca i płuc..
Zablokowane płuca zaczynają cierpieć z powodu głodu tlenu, powodując śmierć jego tkanek. Im więcej skrzepliny krwi, tym bardziej globalne zmiany patologiczne. Rozległe uszkodzenie płuc prowadzi do martwicy jego dużych obszarów. Ten stan nazywa się zawałem płuc. W przyszłości u pacjenta rozwinie się niewydolność oddechowa i niewydolność serca, co powoduje zgon. Dlatego też zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w okresie pooperacyjnym jest ważnym zadaniem, które musi stawić czoła lekarzom.
Należy zauważyć, że choroba zakrzepowo-zatorowa może rozwijać się nie tylko po operacji żył kończyn dolnych. Zagrożeni są pacjenci przebywający w oddziale urologicznym, urazowym i ginekologicznym szpitala. Oznacza to, że są to wszyscy pacjenci, którzy są zaplanowani na operację, lub zostały już wykonane..
Inne powikłania zakrzepicy żylnej obejmują zakrzepicę żyły dolnej dolnej, zakrzepicę żył kończyn dolnych. Mogą również prowadzić do zatorowości płucnej, ale same w sobie są stanami zagrażającymi życiu..
Treść artykułu:
- Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej
- Jakie są ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych??
- Objawy powikłań zakrzepowo-zatorowych
- Jak rozpoznać powikłania zakrzepowo-zatorowe
- Leczenie powikłań zakrzepowo-zatorowych
- Jak uniknąć rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych?
Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej
Powikłania zakrzepowo-zatorowe rozwijają się zarówno w przypadku zaburzeń przepływu krwi w naczyniach kończyn dolnych, jak i na tle innych czynników..
Istnieją trzy główne przyczyny, które pociągają za sobą tworzenie się skrzepu krwi. Nazywają się triadą Virchow. W ten sposób powstają skrzepy krwi, gdy przepływ krwi przez żyły jest spowolniony, z naruszeniem integralności ściany naczynia i zwiększoną krzepliwością krwi. Wszystkie te trzy czynniki rozwijają się u pacjentów we wczesnym okresie po operacji..
Do najbardziej niebezpiecznych interwencji chirurgicznych w zakresie ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych należą:
Operacja na narządach jamy brzusznej. Co więcej, nawet nowoczesna laparoskopia, prowadzona w celach terapeutycznych i diagnostycznych, nie gwarantuje braku ryzyka wystąpienia powikłań, takich jak choroba zakrzepowo-zatorowa. Rozwijają się w 19% całkowitej liczby operowanych pacjentów..
Operacje na wewnętrznych narządach płciowych, zlokalizowane w miednicy. Obejmują one łyżeczkowanie macicy i cięcie cesarskie. Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej wynosi 11,2%.
Operacje planu urologicznego, w tym resekcja prostaty. Ryzyko powikłań wynosi 7,1%.
Operacje przeprowadzane w oddziałach neurochirurgicznych. Ryzyko powikłań może osiągnąć 24%..
Usunięcie złośliwego guza z organizmu, niezależnie od jego lokalizacji. Ryzyko wzrasta do 30%.
Chirurgia urazów kończyn dolnych, a także zabiegi wykonywane w protezach stawu biodrowego lub stawu kolanowego. Jeśli pacjent jest unieruchomiony przez długi czas, prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych wzrasta do 84%..
Czynniki ryzyka:
Należące do kobiety. Udowodniono, że skrzepliny częściej powstają u kobiet, co w dużej mierze wynika z hormonalnej fluktuacji ich ciała..
Starość. Wraz ze starzeniem się organizmu zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów krwi w naczyniach..
Siedzący tryb życia, praca osiadła. Czynniki te przyczyniają się do zastoju krwi w żyłach..
Żylaki, które prowadzą do przerwania ich aparatu zastawki, do spowolnienia tempa przepływu krwi, w celu zwiększenia agregacji płytek.
Akceptacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Leki te wpływają na właściwości reologiczne krwi, ją pogrubiając.
Wrodzone predyspozycje do trombofilii i zwiększone skrzepy krwi.
Jakie są ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych??
W zależności od charakteru i zakresu operacji, stopień ryzyka powikłań związanych z chorobą zakrzepowo-zatorową jest różny:
Jeśli operacja nie jest masywna, na przykład pacjent przechodzi laparoskopię lub interwencję ortopedyczną prostaty, wówczas ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych nie przekracza 0,2%. W tym przypadku nie więcej niż 0,002% wszystkich przypadków jest śmiertelnych. Takie ryzyko uważa się za niskie..
Operacje z dużą ilością interwencji, na przykład resekcja pęcherzyka żółciowego, usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego, cięcia cesarskiego, resekcja macicy, operacje na żołądku i jelitach, usunięcie gruczolaka gruczołu krokowego - wszystkie te procedury wiążą się ze średnim ryzykiem rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych. Rozwijają się w około 5% przypadków..
Usunięcie złośliwego guza, operacja złamań kończyn dolnych, proteza stawowa, a także interwencje neurochirurgiczne niosą za sobą wysokie ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych. Pacjenci w 80% przypadków stanowią zakrzepicę żył głębokich dolnej części nóg, w 40% przypadków żyła główna ma zakrzepicę, w 10% przypadków rozwija się zatorowość płucna. W takim przypadku niektórzy pacjenci umierają.
Objawy powikłań zakrzepowo-zatorowych
Podczas zakrzepicy głębokich żył nóg osoba odczuwa ból kostki i stopy. Skóra w tym miejscu zmienia swój naturalny kolor, staje się purpurowy lub niebieski. Zakrzep blokuje żyły, co powoduje silny ból i niewystarczający dopływ krwi do tkanek kończyn dolnych. Dlatego też, jeśli pacjent poddany operacji skarży się na ból w kończynach dolnych, nie należy ich lekceważyć..
Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa objawia się na różne sposoby. Jeśli małe naczynie zostało zablokowane, komplikacja może pozostać niezdiagnozowana do pewnego momentu. W rezultacie cierpią na tym układy płucne i sercowe. Często u tych pacjentów rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne..
Wskazują na to takie zaburzenia zdrowia, jak:
Hot Fit Dry Cough.
Coughing up plwociny z krwią.
Ból w klatce piersiowej.
Nagła duszność, której może nie towarzyszyć wysiłek fizyczny..
Czuje się brak powietrza.
Epizody utraty przytomności.
Jeśli zator tętnicy płucnej jest masywny, u pacjenta występuje silny ból w mostku, zwiększa się zadyszka, a krew jest uwalniana z płuc. Skóra szyi, twarzy i płatków uszu staje się cyjanotyczna. Między sutkami pojawia się pozioma linia, która również zmienia kolor na niebieski. Śmierć kliniczna może szybko się rozwinąć, jeśli nie ma odpowiedniej terapii, pacjent umiera. Czasami śmierć następuje bardzo szybko: osoba po prostu wstaje i upada. Za kilka minut jego życie ustaje..
Jak rozpoznać powikłania zakrzepowo-zatorowe
Jedną z informacyjnych metod diagnozowania zakrzepicy żył kończyn dolnych jest ultrasonografia naczyniowa.
Zatorowość płucną może być wykryta przez masę zakrzepową za pomocą radiografii, ale jeśli nie ma globalnych zmian w tkance płucnej, choroba może pozostać niezdiagnozowana. W tym samym czasie, anamneza i ocena stanu pacjenta pomagają w określeniu choroby zakrzepowo-zatorowej..
Badanie krwi na obecność D-dimerów, jego właściwości reologiczne (poziom fibryny, INR, APTTV, PTV, PTI) - wszystkie te analizy umożliwiają wyjaśnienie diagnozy. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po wykryciu problemu..
Leczenie powikłań zakrzepowo-zatorowych
Jeśli pacjent z zatorowością płucną nie otrzyma opieki medycznej, jego śmierć następuje w 90% przypadków. Dlatego terapia powinna być przeprowadzona tak wcześnie, jak to możliwe..
Lekarz powinien skupić się na rozpuszczaniu zakrzepu krwi, jak również na wzroście przepływu krwi. Dlatego pacjentowi przedstawiono dożylne podawanie następujących leków:
Heparyny drobnocząsteczkowe. Przez 5-7 dni heparynę podaje się pacjentowi w dawce 31-33,000 U / dzień. Lub wymień heparynę na Enoxaparin w dawce 180 mg na dzień..
Leki trombolityczne: Streptokinaza (250 000 jm w ciągu pierwszej godziny, a następnie 100 000 jm w ciągu pierwszych 24 godzin) i Alteplaza (100 mg w ciągu pierwszych 24 godzin).
Warfarynę 10 mg na tydzień można wskazać do podawania doustnego..
W razie potrzeby do pacjenta wprowadzany jest filtr cava z zakrzepicą. Wprowadza się go do światła żyły dolnej dolnej.
Operację powikłań zakrzepowo-zatorowych przeprowadza się w następujących przypadkach:
Nawrót zatorowości płucnej z odpowiednim leczeniem przeciwzakrzepowym.
Masywna zakrzepica żył głębokich cava.
Poprzednio odroczona lub planowana operacja u pacjenta z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc.
Jak uniknąć rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych?
Aby zapobiec rozwojowi powikłań zakrzepowo-zatorowych, należy wykonać następujące działania zapobiegawcze:
Jeśli dana osoba miała operację, powinien zostać podniesiony tak szybko, jak to możliwe..
Pacjent powinien nosić odzież kompresyjną, która zapobiega stagnacji krwi w żyłach. Jeśli osoba korzysta z elastycznego golfa, ryzyko zakrzepicy zmniejsza się do 8,6%, a jeśli nosi pończochy, prawdopodobieństwo jej utworzenia spada do 3,2%. Jeśli taka bielizna jest używana przez osobę o średnim i minimalnym ryzyku komplikacji, wówczas prawdopodobieństwo ich wystąpienia staje się zerowe. Dlatego bielizna kompresyjna musi być dostępna dla każdego pacjenta, który przeszedł operację..
Aby poprawić przepływ krwi przez żyły kończyn dolnych, stosuje się przerywaną kompresję pneumatyczną. W tym celu stosuje się mankiet do wstrzykiwania, który umieszcza się na udzie i kostce pod ciśnieniem 20 mm. Hg Art. i na udzie pod ciśnieniem 35 mm. Hg ul.
W celach profilaktycznych heparynę podaje się pacjentowi przed operacją. Wstrzyknięcie wykonuje się podskórnie w dawce 5000 j. Po zabiegu pokazano siedmiodniowy kurs zastrzyków w dawce 5000 U, 3-4 razy dziennie..
Warfarynę przepisuje się wszystkim pacjentom, którzy nie mają przeciwwskazań do jej stosowania. Dawka wynosi 2,5 mg / dzień. Leczenie trwa 30-45 dni.