Rumień guzowaty, zmiana zapalna skóry i naczyń podskórnych, często znajduje się w praktyce klinicystów i może być rozwiązana bez terapii lekowej. Jednak z reguły sygnalizuje poważną chorobę wewnętrzną, dlatego, gdy pacjent ma rumień guzowaty, lekarz powinien przeprowadzić dokładną ankietę i kompleksowe badanie pacjenta w celu skutecznego wyeliminowania choroby podstawowej i zmniejszenia nasilenia miejscowego procesu zapalnego..
Co to jest rumień guzowaty?
Rumień guzowaty jest nabytą ostrą lub podostrą / przewlekłą chorobą, która charakteryzuje się obecnością głębokich rumieniowych bolesnych węzłów, zwykle zlokalizowanych na prostownikowych powierzchniach kończyn dolnych.
Erythema nodosum (EI) jest chorobą idiopatyczną. Uważa się, że w tej reakcji pośredniczą mechanizmy odpornościowe i rozwija się w odpowiedzi na różne bodźce antygenowe: wirusowe, bakteryjne, głębokie infekcje grzybicze, chłoniaki, zapalne choroby jelit i leki (zwłaszcza doustne środki antykoncepcyjne).
Rumień guzowaty jest przegrodowym ziarniniakowatym zapaleniem paniculitis. Ostra postać objawia się w postaci czerwonych bolesnych węzłów na przedniej powierzchni kości piszczelowej, które ustąpiły w ciągu kilku tygodni. Może mu towarzyszyć gorączka i ból w stawach. Angina, biegunka, nawracające bóle brzucha, zapalenie wątroby, gruźlica czy historia może wskazywać przyczynę choroby.
W postaci przewlekłej podskórne, niebolesne węzły łączą się w płytki z rozdzielczością pośrodku i utrzymują się przez kilka miesięcy..
Możliwe przyczyny prowokowania rozwoju rumienia nodosum
Jedną z głównych przyczyn rozwoju ostrego EI jest paciorkowiec b-hemolityczny grupy A, zwłaszcza u dzieci. Zazwyczaj UE rozwija się w ciągu 2-3 tygodni po ostrym zapaleniu migdałków. Częstą przyczyną UE jest stosowanie leków, głównie antybiotyków, sulfonamidów i doustnych środków antykoncepcyjnych, które są najczęściej stosowane. UE rozwija się zwykle po 10-14 dniach od rozpoczęcia podawania leku. Biorąc pod uwagę możliwość pojawienia się leczniczej EI, należy zwrócić na to szczególną uwagę przy gromadzeniu historii.
Wraz z piodermią piodermą, EI jest najczęstszą zmianą skórną w nieswoistych zapaleniach jelit (wrzodziejące zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna). Często rozwój UE koreluje z zaostrzeniem choroby podstawowej. W przypadku zapalenia stawów, EI jest 4 razy bardziej powszechne w tych chorobach niż bez niego..
Ustalenie przyczyny EI zwykle nie jest trudne. Staranne badanie historii i dokładne zbadanie pacjenta, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych w większości przypadków pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Rumień guzowaty: ogólne zalecenia terapeutyczne
Leczenie rumienia nodosum powinno mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Wielkie znaczenie ma odpoczynek w łóżku, ponieważ u takich pacjentów ortostatyczność jest zwykle wyraźna. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak 100-150 mg / d, indometacyna 100-150 mg / d, naproksen 500 mg / d, ibuprofen 1200 mg / d), preparaty naczyniowe (pentoksyfilina) są stosowane w celu zmniejszenia zjawisk zapalnych i bólu..
W przewlekłym EI zaleca się jodek potasu do intensyfikacji działania przeciwzapalnego i resorbującego (3% roztwór w 1 łyżce stołowej 2-3 razy dziennie, zmieszany z mlekiem lub sokiem owocowym). Wpływ jodku potasu w UE jest związany z jego zdolnością do stymulowania uwalniania heparyny przez komórki tuczne. Preparaty jodowe są przeciwwskazane u kobiet w ciąży (przyczyniają się do rozwoju wola u płodu) i należy je stosować ostrożnie u pacjentów z chorobami tarczycy, ponieważ Opisano przypadki ciężkiej niedoczynności tarczycy wywołanej jodkiem potasu.
Do miejscowego leczenia stosuje się środki przeciwzapalne, wchłanialne infiltracje i mikrokrążenie. Przypisać kompresy za pomocą 5% pastylek dibunolu, 5-10% roztworu ichtiolu. Skuteczną i bezpieczną metodą lokalnej terapii UE, którą można łatwo przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych, są aplikacje z 33% roztworem Dimexidum..
Procedury fizjoterapeutyczne są również zalecane do miejscowego leczenia EI: fonoforeza z 5% linią dibunolu, zastosowanie ozokerytu, fonoforeza z lidaza, heparyna, hydrokortyzon, induktotermia, terapia ultradźwiękowa, terapia magnetyczna, terapia UHF i ekspozycja na uszkodzenia laserowe bezpośrednio na zmiany.
Przy wysokiej aktywności zapalnej lub braku skuteczności powyższego leczenia, prednizon przepisywany jest per os 30-40 mg dziennie przez 8-10 dni, a następnie stopniowe powolne zmniejszanie dawki do całkowitego wycofania..
W przewlekłym UE zaleca się podawanie plaquinilu w dawce 0,4 g / dzień. w ciągu 2-3 miesięcy.
W związku z tym rumień guzowaty wymaga dokładnej ankiety i kompleksowego badania pacjenta. Leczenie EI ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej i zmniejszenie czasu trwania i stopnia miejscowego procesu zapalnego. Pomimo możliwości nawrotu przebieg EI jest ogólnie korzystny..