Czerniak guzkowy u mężczyzn występuje częściej niż u kobiet i rozwija się po czterdziestu do pięćdziesięciu latach, stanowiąc 15% wszystkich przypadków czerniaków.
Objawy czerniaka guzkowego
Czerniak guzkowy charakteryzuje się szybkim wzrostem i niekorzystnym rokowaniem, co wiąże się z pionowym wzrostem wykształcenia, w tym przypadku nie obserwuje się stadium promieniowego i oczywistej inwazji. Czerniak rozwija się, gdy skórne melanocyty ulegają degeneracji w dowolnych obszarach skóry i na tle znamion melanocytowych. Niektóre obszary nevus na początku patologii zmieniają swój kolor, stając się ciemnobrązowy lub czarny z czasem, w tym samym czasie guz rozszerza się wokół obwodu i egzofity.
W większości przypadków czerniak guzkowy ma okrągły lub owalny kształt, słabą pigmentację (lub całkowity brak pigmentu), wyraźne granice. W przeciwieństwie do formacji, która znajduje się w stadium wzrostu promieniowego, czerniak guzkowy ma gładką, błyszczącą powierzchnię, w niektórych przypadkach obserwuje się nadmierne rogowacenie.
Niestety, pacjenci często przychodzą do specjalistów po raz pierwszy w późnych stadiach rozwoju patologii, kiedy czerniak jest owrzodzony, ma skriningi i przerzuty w sąsiednich węzłach. Ryzyko wzrostu guza i rozprzestrzeniania się przerzutów jest bezpośrednio związane z grubością formacji.
Podczas diagnozy należy starannie zebrać wywiad, przeprowadzić niezbędne badanie, aby uzyskać wyniki badań histologicznych i cytologicznych.
Jeśli pacjent po raz pierwszy dozna uszkodzenia, a jego grubość nie przekracza 0,76 mm, wówczas ryzyko dalszego rozwoju patologii w tym przypadku jest minimalne, jednak pozostaje niezmienne, nawet dziesięciolecia później po postawieniu diagnozy. Podobnie stałe ryzyko, ale bardziej podatne na pacjentów z wykształceniem, których grubość wynosi od 0,76 mm do 1,5 mm. Przy grubości czerniaka powyżej 1,5 mm prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta jeszcze bardziej, szczególnie w pierwszych trzech latach od postawienia diagnozy. Po trzech latach ryzyko pozostaje stałe, bez żadnych szczytów. Tak więc 67% powtarzających się przypadków patologii występuje w pierwszych dwóch latach od rozpoznania, 81% w pierwszych 36 miesiącach.
Ważne jest, aby lekarz przeszkolił pacjentów, aby odpowiednio zbadali bliznę i regionalne węzły chłonne. Zalecenia dotyczące środków ochronnych podczas opalania należy przekazywać nie tylko pacjentom, ale także ich krewnym, którzy są narażeni na tę chorobę..
Rokowanie u pacjentów z czerniakiem w formach klinicznych III i IV jest niekorzystne. W większości przypadków pięcioletni wskaźnik przeżycia dla wszystkich pacjentów z wykształceniem III stopnia wynosi 34%. Jednak u pacjentów z przerzutami tylko w jednym węźle chłonnym liczba ta wynosi 51%, z przerzutami w 4 lub więcej węzłach - 17%.
Pierwsze przerzuty guza występują w regionalnych węzłach chłonnych. Grubość formacji w tym samym czasie służy jako najdokładniejszy wskaźnik stopnia prawdopodobieństwa jej przerzutu do węzłów chłonnych. Metastazy rzadko pojawiają się, gdy mają mniej niż 0,76 mm grubości. Pacjenci z guzem 0,76-4,0 mm mają większe ryzyko przerzutów, a dla czerniaka ponad 4,0 mm, regionalne przerzuty są diagnozowane w 60% przypadków..
Istnieją również dowody na to, że 31% pacjentów ma zarówno regionalne, jak i odległe przerzuty..
Czas od momentu rozpoznania do pojawienia się odległych przerzutów u pacjentów z guzami drugiego i trzeciego stopnia jest znacznie krótszy niż u osób z pierwszym stadium choroby. Cienkim formacjom towarzyszy niski potencjał przerzutowy, jednak rozwój patologii może rozpocząć się kilka lat po postawieniu diagnozy..
Najwcześniejszym objawem czerniaka guzkowego w stadium progresji jest miejscowy nawrót. Większa liczba nawrotów guza jest rejestrowana w ciągu pierwszych 32 miesięcy po wykryciu czerniaka. Okres wolny od nawrotów jest znacznie mniejszy u pacjentów z grubymi i owrzodzonymi guzami, jak również w przypadku rozprzestrzeniania przerzutów do węzłów regionalnych. W przypadku guzowatych czerniaków o grubości powyżej 3,0 mm w połowie przypadków, nawroty diagnozuje się rok później, aw 90% przypadków - w ciągu pięciu lat. W przypadku czerniaka cienkiego prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie mniejsze, natomiast okres wolny od nawrotów trwa ponad dziesięć lat po wstępnej diagnozie..
Leczenie czerniaka guzkowego
Chirurgia pozostaje głównym sposobem leczenia czerniaka guzkowego. Operacji towarzyszy szerokie wycięcie formacji z wcięciem 5-7 centymetrów od krawędzi formacji aż do umocnienia mięśni. Szerokość wyciętego płata zależy od stopnia inwazji i grubości guza..
Jeśli grubość jest mniejsza niż jeden milimetr, należy odejść od widocznych krawędzi guza o jeden centymetr; o grubości większej niż jedno milimetrowe cofnięcie o dwa centymetry. Guzkowe czerniaki większe niż 2 mm wymagają szerokiego wycięcia guza, w odległości 3 do 5 cm od jego krawędzi i następującego po nim zamknięcia wady przy użyciu metod chirurgii plastycznej. Poziome czerniaki są całkowicie leczone metodami chirurgicznymi prawie we wszystkich przypadkach. Jeśli czerniak znajduje się w fazie wzrostu pionowego, leczenie uzupełnia się immuno- lub chemioterapią, ponieważ rokowanie choroby jest niekorzystne. W przypadku niewyczuwalnych węzłów chłonnych powstaje pytanie o przeprowadzenie limfadenektomii, której rozwiązanie wiąże się z indywidualnymi cechami przebiegu choroby. Korzyści z takiej operacji nie są obecnie wystarczająco udowodnione..
Zapobieganie czerniakowi jest ściśle związane z wczesną diagnozą, zmianami przed czerniakiem i rozpoznaniem czerniaka w stadium wzrostu radialnego. Osoby, u których występuje wysokie ryzyko zachorowania na czerniaka, powinny unikać ekspozycji na słońce i traumatycznego uszkodzenia znamion. W przypadku wczesnego ostrzegania o czerniaku, w lecie należy stosować filtry słoneczne..
Po operacji usunięcia guza pierwotnego konieczne jest badanie pacjenta przez pierwszy rok raz w miesiącu, a następnie raz na sześć miesięcy w celu wczesnego rozpoznania regionalnych czerniaków..