Nowotwory gruczołu tarczycy zajmują drugie pod względem częstości miejsce wśród całej patologii endokrynologicznej. Główną trudnością tego schorzenia jest to, że obraz kliniczny choroby może być nieobecny przez długi czas, i tylko przy znacznym zwiększeniu wielkości tarczycy pacjenci mogą szukać pomocy medycznej. Głównym zadaniem lekarza-endokrynologa, na etapie pierwotnego leczenia pacjenta, jest właściwe zdiagnozowanie stanu patologicznego w czasie oraz diagnostyka różnicowa między wolem guzkowym a onkopatologią gruczołu tarczycy.
Statystyki dotyczące nowotworów tarczycy
Guzki tarczycy są dziś niezwykle powszechne. Nawet przy normalnej wielkości tarczycy, ponad 50% przypadków, przy diagnostyce ultradźwiękowej determinuje guzki. Na Ukrainie problem ten jest szczególnie istotny dzisiaj, ponieważ zgodnie z najnowszymi danymi okazało się, że onkogenny wpływ promieniowania radioaktywnego ma wpływ na stan gruczołu tarczycy nie wcześniej niż 20 lat od momentu ekspozycji. Po wypadku w elektrowni jądrowej w Czarnobylu w 1986 r. Znaczny odsetek ludności Ukrainy był narażony na wysokie dawki promieniowania. Ale nadal wiadomo, że rak tarczycy stanowi mniej niż 10% wszystkich nowotworów tarczycy, a ponad 90% to patologie, takie jak wola guzowa nietoksyczna. Najczęściej kobiety po 30 roku życia są narażone na wola guzkowego, co wskazuje na potrzebę badań profilaktycznych tarczycy w tej kategorii..
Przyczyny powstawania guzków tarczycy
Głównym powodem powstawania guzków tarczycy jest niedobór jodu, który należy przyjmować z pożywieniem. Według WHO, dzienne spożycie uważa się za nie mniej niż 200 mcg jodu, głównie z jodowaną solą i owocami morza. Przy niewystarczającym przyjmowaniu jodu w organizmie tarczycy wytwarza mniej hormonów tarczycy potrzebnych organizmowi, co wymaga zwiększenia produkcji hormonów tarczycy, a co za tym idzie kompensacyjnego wzrostu tkanki tarczycy. To jest tak zwany wola. Również w etiologii wola guzkowego mam pewne czynniki genetyczne, wcześniej przeniesioną infekcję bakteryjną lub wirusową..
Obraz kliniczny guzowatej wola nietoksycznego
Objawy wola guzkowego zależą od wielkości edukacji. Małe węzły, o wielkości do 2 cm, często nie manifestują się klinicznie, nie są określane ani wizualnie, ani palpacyjnie, i można je znaleźć przypadkowo, podczas ultrasonografii lub tomografii kręgosłupa szyjnego. Wczesne oznaki wola guzkowego mogą być ogólnymi objawami zaburzeń metabolizmu energetycznego, takich jak osłabienie, senność, zmęczenie i ból głowy, ponieważ hormony tarczycy odgrywają ważną rolę w regulacji metabolizmu energetycznego w organizmie. Kiedy węzeł osiąga duży rozmiar, jest wizualizowany, zniekształca przednią szyję i może powodować dyskomfort dla pacjenta. Niezmiernie rzadko mogą wystąpić objawy, takie jak dysfagia (upośledzone połykanie) i trudności w oddychaniu, co wiąże się z uciskiem tchawicy i przełyku z bardzo dużymi węzłami, które rozwijają się z dystopicznej tkanki tarczycy..
Rozpoznanie guzków tarczycy
Jak wspomniano powyżej, fizyczne metody badania tarczycy nie są wystarczająco skuteczne, ponieważ niemożliwe jest określenie drobnej tarczycy przez badanie dotykowe, a ponadto badanie dotykowe nie dostarcza wystarczających informacji o stanie funkcjonalnym gruczołu. Jeśli w tarczycy wykryto nowotwór tarczycy, lub jeśli podejrzewa się, że konieczne jest wykonanie USG gruczołu tarczycy. Ta metoda diagnostyczna będzie rzetelnie wskazywać lokalizację i dokładne wymiary tarczycy, a także jej strukturę, ponieważ guz tarczycy może mieć charakter onkologiczny lub torbielowaty. Oznaczanie hormonów tarczycy pomaga potwierdzić rozpoznanie. Gdy wola guzowa nie toksyczna charakteryzuje się zmniejszeniem stężenia tarczycy i wzrostem stężenia hormonów tarczycowych stymulujących tarczycę. Złotym standardem w diagnostyce różnicowej nowotworów tarczycy pozostaje biopsja igły aspiracyjnej cienkoigłowej (TAPB). Wskazania do biopsji punkcji są następujące:
- obciążony wywiad rodzinny (obecność przeniesionego raka tarczycy u któregoś z bliskich krewnych);
- dostępność danych o narażeniu pacjenta;
- ultrasonograficzne objawy raka tarczycy;
- duży rozmiar nowotworu tarczycy (ponad 2 cm)
Taktyka medyczna dla woli guzowatej nietoksycznej
Wybór leczenia guzków tarczycy zależy od ich wielkości. W obecności małych węzłów, które nie powodują dyskomfortu pacjenta, a także diagnostyczne potwierdzenie ich łagodnego pochodzenia, może być ograniczone do zachowawczych metod leczenia. Po określeniu poziomu hormonów tarczycy, pacjent przechodzi na hormonalną terapię zastępczą. Dzienna dawka leków jest obliczana ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak wiek pacjenta, masa ciała, indywidualna tolerancja leku, a także obecność jakichkolwiek współistniejących chorób. Ważnym punktem jest korekta diety pacjenta. Konieczne jest zwiększenie spożycia jodu w organizmie, co osiąga się przez zwiększenie spożycia takich produktów, jak ryby morskie, wodorosty, jodowana sól, wywary miodu i owoców dzikiej róży, otręby pszenne. Jeśli to konieczne, zastosuj leczenie jodowe. Decyzję o leczeniu chirurgicznym podejmuje się indywidualnie, ściśle według następujących wskazań:
- duże węzły, które powodują kompresję na tchawicy i przełyku;
- defekty kosmetyczne u młodych pacjentów związane z obecnością węzła;
- niemożność wykluczenia guza z tarczycy.
Objętość interwencji chirurgicznej określa się zgodnie z rozmiarem nowotworu tarczycy. Często wystarczające jest wyłuszczenie węzła lub wycięcie części dotkniętego płata gruczołu tarczycy za pomocą węzła. Pacjenci z ustaloną diagnozą wola guzowatego nietoksycznego podlegają długoterminowej obserwacji u endokrynologa.