Wygląd po trądzik blizny Powoduje dyskomfort psychiczny u wszystkich pacjentów, niezależnie od ich wieku, płci czy pochodzenia etnicznego. Co do zasady, tacy pacjenci zgadzają się na prawie każde leczenie post-trądzikowe, ale często ich oczekiwania pozostają nieuzasadnione..
Istnieje wiele powodów, dla których terapia po trądziku jest nieskuteczna - zaczynając od nieprawidłowego określenia rodzaju blizny i kończąc na niezdolności lekarza do wyjaśnienia pacjentowi, jakiego rodzaju wyników należy się spodziewać po przepisanych procedurach. Dlatego Dr Brian Biesman i Molly Karz) mówić o zintegrowanym podejściu do leczenia po trądziku i ważnych czynników, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze terapii.
Skuteczna terapia po trądziku: kluczowe aspekty do rozważenia
Dzisiaj terapia po trądziku jest już w fazie rozwoju. Pojawienie się nowych produktów i technologii pozwala praktykującym oferować pacjentom bardziej terapeutyczne metody, które dostarczają wyników, których osiągnięcie było wcześniej niemożliwe.
Podstawa sukcesu leczenie trądziku jest dokładną definicją charakteru dolegliwości pacjenta, prawidłową identyfikacją rodzajów blizn, ponieważ do leczenia każdego z nich istnieją różne skuteczne podejścia terapeutyczne, a także wyjaśnienie pacjentowi oczekiwanych rezultatów.
Indywidualny plan leczenia można wprowadzić tylko biorąc pod uwagę wszystkie czynniki opisane powyżej. Ponadto, opracowując plan terapeutyczny, należy wziąć pod uwagę:
- Fitzpatrick rodzaj skóry pacjenta;
- obecność lub brak zwiotczenia skóry;
- względny stosunek ryzyka do spodziewanych korzyści;
- okres odzyskiwania;
- koszty procedur.
Przeczytaj nas w Instsgram!
Ustalenie rodzaju blizn jest warunkiem wstępnym przygotowania planu leczenia post-trądzikowego, ponieważ nie ma jednej procedury, która zapewniłaby doskonałe wyniki w leczeniu wszystkich rodzajów blizn potrądzikowych. Według autorów istnieją 4 główne typy post-trądziku:
- Blizny w kształcie M (blizny na wałkach);
- Blizny w kształcie litery U (blizny boxcarowe));
- Blizny w kształcie litery V (blizny od lodu);
- atroficzne blizny.
W tym artykule autorzy opisują swoje podejście do leczenia różnych typów trądziku pospolitego..
Prawidłowe określenie rodzaju blizny - warunek wstępny opracowania planu leczenia post-trądzikowego.
Wstępna konsultacja jest ważnym etapem terapii po trądziku.
Przed przystąpieniem do zaleceń dotyczących leczenia post-trądzikowego, konieczne jest przeprowadzenie wstępnej konsultacji i ustalenie, czego pacjent faktycznie chce..
Na podstawie własnych doświadczeń autorzy zauważają, że większość pacjentów z post-trądzikiem przeszła już zabiegi, które nie przyniosły znaczącej poprawy klinicznej..
Nie można przecenić negatywnego wpływu trądziku i postaciny na stan psychiczny pacjentów. Dlatego też zadaniem lekarza podczas pracy z takimi pacjentami jest nie tylko znalezienie odpowiedniego planu leczenia, ale także wyjaśnienie, jakich wyników należy się spodziewać..
Autorzy z reguły ostrzegają pacjentów, którzy zmagają się z problemem trądziku pospolitego, że optymalne wyniki nie mogą być osiągnięte tylko po jednej procedurze. Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi, że terapia po trądziku - To maraton, a nie sprint. Ważne jest, aby ostrzec pacjenta, że celem leczenia jest poprawa jakości skóry jako całości oraz, że nawet po kilku zabiegach nie można całkowicie wyeliminować post-trądziku..
Dlatego też zadaniem lekarza podczas pracy z takimi pacjentami jest nie tylko znalezienie odpowiedniego planu leczenia, ale także wyjaśnienie, jakiego rodzaju wyników należy się spodziewać..
Jednocześnie autorzy zauważają, że nawet zmniejszenie ciężkości post-trądziku prowadzi do wzrostu poczucia własnej wartości, co ma korzystny wpływ na wiele obszarów życia.
Funkcje terapii post-trądzikowej w zależności od rodzaju blizn
Niektórzy pacjenci, którzy zgadzają się na terapię post-trądzikową, bardziej przejmują się rumieniem (zaczerwienieniem i stanem zapalnym skóry) niż teksturą lub głębokością blizn. Ważne jest, aby pacjenci nie stosowali miejscowych leków, które mogą nasilać stany zapalne. Jeśli wybrany zostanie optymalny schemat leczenia preparatami do stosowania miejscowego, autorzy z reguły używają lasera barwnikowego o długich impulsach do leczenia rumieniowatej postaciny. W przypadku dyschromii spowodowanej fotostarzeniem, a także rumieniowatej postaciny, można zastosować terapię IPL..
Terapia blizn po trądziku w kształcie litery V (blizny w jamie ustnej)
Blizny w kształcie litery V są trudne w leczeniu. Jako terapię tego typu post-trądziku, według autorów, najlepsze okazało się wycięcie z późniejszym zamknięciem. Następnie pacjentom zaleca się poddanie zabiegowi laserowej rekrystalizacji skóry w celu uzyskania bardziej równomiernego gojenia się blizn. Obszary nosa, czoła i przyśrodkowej części środkowej twarzy czasami nie reagują tak dobrze na wycięcie poncze jak boczne obszary policzków z powodu ich grubszej i tłustej skóry. Na szczęście ten rodzaj post-trądziku jest dość rzadki..
Ryc. 1 (A) przed i (B) po terapii postacnej z cios-wycinanie i polerowanie skóry za pomocą frakcyjnego lasera ablacyjnego.
Terapia blizn w kształcie litery M postakne (blizny zwijane)
Blizny w kształcie litery M występują najczęściej w praktyce autorów. Do leczenia lekkich form post-trądzikowego w kształcie litery M można zastosować nieablacyjny laser frakcyjny. Bardziej wyraźne blizny w kształcie M, autorzy eliminują poprzez agresywne podcytmy za pomocą igły Nokor 18 gauge. Subcizjum wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Co do zasady pacjenci zgłaszają subiektywne zmniejszenie nasilenia blizn w kształcie litery M o 30-90% (średnio o 75%). W niektórych przypadkach podcytę można wykonać kilka razy..
Aby poprawić wyniki po podcięciu trójdzielnego post-trądziku w kształcie litery M, autorzy wykonują w pełni ablacyjny lub frakcyjny ablacyjny laserowy zabieg rewitalizacji (zabieg przeprowadzany jest u pacjentów z Fitzpatrickiem o typach skóry I-III).
Pacjenci o ciemniejszych typach skóry mogą być polerowani za pomocą dwubiegunowych częstotliwości radiowych lub agresywnej mezoterapii.
Po zabiegach chirurgicznych i sprzętowych, w obecności pozostałych ubytków, w celu uzyskania maksymalnego efektu terapii po trądziku, można wstrzyknąć kwas hialuronowy (do tymczasowego ulepszenia) lub wypełniacz oparty na mikrosferach PMMA powleczonych kolagenem w celu długotrwałej poprawy..
Ryc. 2 (A) przed i (B) po leczeniu trądziku za pomocą metody podcytkowej i cios-wycięcie z późniejszym szlifowaniem skóry za pomocą frakcyjnego lasera ablacyjnego.
Terapia blizn po trądziku w kształcie litery U (blizny boxcarowe)
Z reguły blizny po trądziku w kształcie litery "U" mają wyraźniejszy zanik i głębsze niż blizny w kształcie litery "M". Doświadczenie autorów pokazuje, że blizny w kształcie litery U czasami reagują na terapię agresywną subcyklą. Jeśli w leczeniu blizn w kształcie litery V stosuje się wycinanie punch, przeszczepy skóry można czasami umieścić w kieszeni utworzonej pod bliznami w głębszej postaci w kształcie litery U..
Skóra problemowa - delikatna pielęgnacja
W leczeniu post-trądziku w kształcie litery U może być konieczne wycięcie chirurgiczne - zależy ono od ich wielkości, umiejscowienia i względnego zaniku skóry pokrywającej je. Blizna z mniejszą ilością skóry o stosunkowo dobrej jakości skóry może reagować na niechirurgiczne zabiegi, podczas gdy operacja może być konieczna, aby usunąć głębsze, większe lub zanikowe blizny w celu uzyskania najlepszych rezultatów..
Techniki iniekcji można również stosować do korekcji blizn w kształcie litery U, zwłaszcza w przypadku braku znacznej atrofii skóry.
Funkcje leczenia atroficznych blizn po trądziku
W leczeniu zaniku atroficznego często najlepiej nadają się sesje szlifowania z użyciem frakcyjnego lasera ablacyjnego. Ablacyjne frakcjonowane polerowanie można również wykonać w oparciu o względną ostrość blizny zanikowej i charakter innych typów trądziku pospolitego u pacjenta..
Wielu pacjentom z atroficznymi bliznami pomaga kwas poli-L-mlekowy (PLLA), który jest wstrzykiwany i stosowany miejscowo podczas ablacyjnego frakcjonowania..
Ponieważ większość pacjentów jednocześnie ma kilka rodzajów trądziku pospolitego w tym samym czasie, zazwyczaj wymagana jest terapia skojarzona, aby osiągnąć maksymalne wyniki..
Czynniki, które należy wziąć pod uwagę w terapii po trądziku
Idealnie, terapia post-trądzikowa nie jest wykonywana w obecności aktywnych formacji zapalnych. Torbiele nie powinny występować w obszarze chirurgicznego podcięcia lub wycięcia. W przypadku takich zmian można rozważyć opcję laseroterapii naczyniowej. Ablyacion szlifowanie frakcyjne i agresywne mezoterapia nie przeprowadzane w rejonie występowania aktywnych form zapalenia.
Ciężkość po trądziku jest czasami zwiększona u pacjentów z zwiotczałą skórą spowodowaną starzeniem i fotostarzeniem. W tym przypadku, w terapii post-trądzikowej, autorzy przede wszystkim oferują pacjentom ablację do resurfacingu w celu zwiększenia elastyczności skóry i wyeliminowania zmian spowodowanych fotostarzeniem, a także zmniejszenia ciężkości post-trądziku.
Ciężkość po trądziku jest czasami zwiększona u pacjentów z zwiotczałą skórą spowodowaną starzeniem i fotostarzeniem..
Wypełniacze do wstrzykiwań do terapii po trądziku są odpowiednie dla pacjentów, którzy mają utratę objętości twarzy, a także zmniejszenie kolagenu i elastyny w skórze..
Kwas poli-L-mlekowy (PLLA) często wstrzykuje się podskórnie, aby zwiększyć elastyczność skóry i zmniejszyć blizny. Wypełniacze tkanek miękkich można łączyć z laserową renowacją skóry. Powierzchniowe tymczasowe wypełniacze, w tym kolagen i kwas hialuronowy, są często wprowadzane w celu zmniejszenia ostrości po trądziku. W 2015 r. FDA zatwierdziła PMMA i wypełniacz na bazie kolagenu (Belafill, Suneva, Inc.) w leczeniu blizn potrądzikowych..
W odniesieniu do mezoterapii, ta technika nie została zatwierdzona przez FDA jako terapia po trądziku, jednak, korzystając z własnych doświadczeń, autorzy zauważają, że agresywna mezoterapia może zmniejszyć nasilenie wszystkich rodzajów blizn potrądzikowych..
Jeśli chodzi o mezoterapię, ta technika nie została zatwierdzona przez FDA jako terapia po trądziku, jednak, korzystając z własnych doświadczeń, autorzy zauważają, że agresywna mezoterapia może zmniejszyć nasilenie wszystkich rodzajów blizn potrądzikowych. Głębokość uderzenia dobiera się zgodnie z grubością blizny i anatomicznym obszarem twarzy, z którym pracuje lekarz. Aby osiągnąć najlepsze wyniki, wymagane są różne procedury. Do tej pory autorzy nie stosowali mezoterapii jako terapii pierwszego rzutu w leczeniu post-trądzikowym, ale w niektórych przypadkach również stosują tę metodę..