Kryzys tyreotoksyczny jest wystarczająco rzadkim, ale bardzo poważnym stanem patologicznym, występującym ostro u pacjentów z chorobami tarczycy, takimi jak rozlany wola, który charakteryzuje się ostrym nasileniem objawów tyreotoksykozy. Niebezpieczeństwo kryzysu tyreotoksycznego polega na tym, że postępujące pogorszenie stanu pacjenta rozwija się bardzo szybko, z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia niewydolności serca, nadnerczy lub wątroby i śmierci. Kryzys tyreotoksyczny wymaga natychmiastowego rozpoczęcia kompleksowego działania terapeutycznego.
Główne przyczyny rozwoju kryzysu tyreotoksycznego
Niestety, nie ma jednoznacznych kryteriów prognostycznych dla wystąpienia kryzysu tyreotoksycznego. Wzmocnienie objawów tyreotoksykozy najczęściej występuje po brzrzucie - operacja usunięcia tarczycy, podobnie jak hormonalna reakcja narządu do zabiegów chirurgicznych. Drugą najczęstszą przyczyną kryzysu tyreotoksycznego jest przyjmowanie radioaktywnego jodu w celach terapeutycznych. Rzadziej, w wyniku tarczycy, mogą wystąpić takie czynniki:
- uraz lub operacja na innych narządach;
- proces infekcji;
- dożylne podawanie jodu w celu kontrastowania podczas badania rentgenowskiego;
- radioterapia;
- obrażenia gruczołu tarczycy;
- nagłe zakończenie leczenia tyreostatycznego;
- stan hipoglikemii i cukrzycowej kwasicy ketonowej.
Kryzys tyreotoksyczny przejawia się w nasileniu objawów tyreotoksykozy
Podczas kryzysu tyreotoksycznego rozróżnia się dwie fazy: podostre i ostre lub w stanie śpiączki. Pierwsza faza zajmuje okres od początku pierwszych symptomów tyreotoksykozy do rozwoju stanu śpiączki. Druga faza rozwija się w ciągu 12-48 godzin od początku fazy podostrej. Przebieg kryzysu tyreotoksycznego przebiega błyskawicznie - stan pacjenta pogarsza się w ciągu kilku sekund, dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie jego funkcji życiowych. Wczesne oznaki kryzysu tyreotoksycznego to wzrost temperatury ciała i zwiększone pocenie się, a już na tym etapie objawów klinicznych lekarz powinien podejrzewać rozwój tarczycy o podłożu tyreotoksycznym. Następnie w proces patologiczny zaangażowane są inne narządy i układy: tarczycy powiększają się, mogą pojawić się wytrzeszcz, powstają bóle brzucha, powiększenie wątroby i żółtaczka. Ośrodkowy układ nerwowy charakteryzuje się pojawieniem się objawów rozwoju toksycznej encefalopatii, aż do rozwoju śpiączki, pojawiają się oznaki niewydolności serca: nadciśnienie skurczowe zmienia się w hipotonię z zapadnięciem.
Diagnostyczne objawy kryzysu tyreotoksycznego
Poza obiektywnymi oznakami rozwoju kryzysu tyreotoksycznego potwierdzają ten stan i wyniki badań laboratoryjnych. Należy jednak pamiętać, że gdy wystąpią objawy nasilenia tyreotoksykozy, konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań terapeutycznych i tylko równolegle z tym można zdiagnozować stan. Kryzys tyreotoksyczny potwierdza przede wszystkim znaczne zwiększenie stężenia hormonów T3 i T4 we krwi. Zasadniczo nie zostanie określone badanie krwi charakterystyczne dla zmian tyreotoksykozy. Zgodnie z wynikami analizy biochemicznej krwi, hipocholesterolemią, hipoproteinemią, spadkiem wskaźnika protrombinowego i fibrynogenu, a także wzrostem aktywności AlAT i AspAT, może wskazywać na nadczynność tarczycy Najbardziej obiektywną metodą diagnozy kryzysu tyreotoksycznego jest 24-godzinny test absorpcji radioaktywnego jodu, którego działanie w tym stanie zostanie znacznie zwiększone.
Pomoc nadzwyczajna w przypadku kryzysu tyreotoksycznego
Przy pierwszych oznakach rozwoju kryzysu tyreotoksycznego pacjent jest pilnie hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej i rozpoczyna się leczenie ratunkowe. Konieczne jest zmniejszenie wysokich stężeń hormonów tarczycy. Aby zmniejszyć ich syntezę przez tarczycę, wstrzykuje się leki przeciwtarczycowe: tiamazol i propylotiouracyl. Dopiero po rozpoczęciu wprowadzania środków przeciwtarczycowych można stosować leki, które zapobiegają konwersji T3 do T4 - nieorganicznego jodu lub węglanu litu. Dializa lub plazmafereza sprzyja szybkiemu spadkowi stężenia hormonów tarczycy we krwi. Beta-blokery, glukokortykoidy, leki przeciwgorączkowe, diuretyki lub roztwory elektrolitów są również stosowane w celu zmniejszenia objawów tyreotoksykozy, w każdym przypadku w zależności od przebiegu kryzysu tyreotoksycznego. Należy pamiętać, że wszystkie dawki leków są obliczane ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta. Stały monitoring i skuteczne działania mające na celu zrekompensowanie przejawów tyreotoksykozy pomogą ochronić pacjenta przed rozwojem zagrażającego życiu stanu patologicznego gruczołu tarczycy, jakim jest kryzys tyreotoksyczny.