Objawy i leczenie kryzysu tyreotoksycznego

Kryzys tyreotoksyczny jest ostrym stanem, który rozwija się na tle tyreotoksykozy w rozlanym wole toksycznym. Kryzys występuje dość rzadko, głównie u pacjentów z ciężką postacią choroby lub z nieprawidłowym leczeniem wola.

Przyczyny

Kryzys tyreotoksyczny pojawia się, gdy gwałtowny wzrost hormonów tarczycy: tyroksyna i trijodotyronina. Jednak podobny wysoki poziom hormonów obserwuje się przy prawidłowej tyreotoksykozie. Okazuje się, że nie jest to jedyny warunek rozwoju kryzysu..

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami medycznymi, niewydolność kory nadnerczy i zwiększona aktywność współczulnego układu nerwowego również odgrywają istotną rolę w rozwoju kryzysu..

Co do zasady kryzys rozwija się po operacji usunięcia gruczołów lub terapii za pomocą jodu radiojodu. Zabiegi chirurgiczne, a także leczenie radioaktywnym jodem, należy prowadzić dopiero po osiągnięciu przez pacjenta stanu eutyreozy, czyli prawidłowego stężenia hormonów tarczycy we krwi. Nieprzestrzeganie tych warunków może doprowadzić do kryzysu. O wiele rzadziej wybuch tyreotoksyczny rozwija się po prostu na tle ciężkiego rozlanego toksycznego wola.

Istnieją pewne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju kryzysu:

1. Choroby zakaźne;
2. Stres emocjonalny;
3. Każda operacja;
4. Urazy;
5. Dostępne choroby somatyczne;
6. Ciąża i poród.

Objawy kryzysu tyreotoksycznego

Kryzys tyreotoksyczny rozwija się gwałtownie w ciągu dnia, a czasami w ciągu kilku godzin. Najwcześniejszymi objawami kryzysu są zaburzenia układu nerwowego. Osoba staje się niespokojna, lękliwa, jękliwa, oznaczyć wahania nastroju, bezsenność. Mogą wystąpić bardziej poważne zaburzenia psychiczne, w tym psychoza lub upośledzenie świadomości..

Niewydolność serca przejawia się w postaci arytmii, blokady, wysokiego ciśnienia krwi. Częstość akcji serca pacjenta może osiągnąć dwieście uderzeń na minutę. Charakteryzuje się gorączką, poceniem.

Często pacjenci z kryzysem skarżą się na osłabienie mięśni, przez co trudno im wykonywać ruchy. Jednocześnie obserwuje się wyraźne drżenie kończyn. Ponadto objawy zmian przewodu pokarmowego. Często zdarzają się biegunka, nudności z wymiotami, ból brzucha.

Jest ważny! Kryzys tyreotoksyczny może być skomplikowany z powodu niewydolności serca lub nerek. Te warunki zagrażają życiu..

Diagnostyka

Diagnozę określa się na podstawie obrazu klinicznego stanu patologicznego, a także anamnezy (obecność wola dyfundującego, operacja na gruczole).

Następujące badania mogą pomóc w diagnozie kryzysu tyreotoksycznego:

• Określanie poziomu hormonów tarczycy (występuje wzrost T3 i T4);
• Oznaczanie hormonu pobudzającego tarczycę (obniżenie poziomu TSH);
• Określanie poziomu kortyzolu (występuje spadek poziomu kortyzolu z powodu niewydolności kory nadnerczy);
• Elektrokardiografia (określona przez tachyarytmię, blokada);
• Prowadzenie ultradźwięków tarczycy (metoda pomocnicza, która pozwala na stwierdzenie obecności pacjenta z wolem).

Leczenie wola tyreotoksycznego

Kryzys tyreotoksyczny stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego też, gdy wystąpią objawy tego stanu patologicznego, pacjenta należy zabrać do szpitala..

Podczas leczenia kryzysu lekarz ma następujące cele:

1. Utrzymuj podstawowe funkcje ciała;
2. Hamowanie syntezy i uwalniania hormonów tarczycy;
3. Zmniejszenie działania hormonów tarczycy na narządy docelowe;
4. Identyfikacja z późniejszym wyeliminowaniem czynników prowokujących.

Utrzymuj podstawowe funkcje ciała

W wyniku nadmiernego pocenia się, wymiotów, biegunki, pacjent ma znaczną utratę płynów, co jest obarczone niebezpiecznymi konsekwencjami. Aby skorygować ten stan, pacjent jest wstrzykiwany dożylnie w dużej objętości płynu i elektrolitów..

Arytmie są leczone lekami antyarytmicznymi i zastoinową niewydolnością serca - za pomocą diuretyków i glikozydów nasercowych. Aby zwalczyć postępującą niewydolność kory nadnerczy, przepisano glikokortykosteroidy..

Hamowanie syntezy i uwalniania hormonów tarczycy

Aby zahamować syntezę hormonów tarczycy, przepisano leki przeciwtarczycowe (Mercazole, Tyrosol). Po pierwsze, przepisywana jest duża dawka leków, aw kolejnych dniach dawka stopniowo się zmniejsza. Lek zaczyna działać po godzinie. Jednak niezbędny efekt terapeutyczny można osiągnąć dopiero po kilku dniach.

Spowolnienie uwalniania hormonów można osiągnąć przez podawanie preparatów jodu. Leki te mogą być przepisywane przez lekarza w postaci kropli do podawania doustnego lub jako wlew dożylny..

Zmniejszenie działania hormonów tarczycy na narządy docelowe

Beta-blokery (Propranolol) są stosowane w celu wyeliminowania kołatania serca, arytmii, lęku i pobudzenia psychoemotorycznego. Pozytywny efekt stosowania leku obserwuje się już po 10 minutach od wstrzyknięcia. W celu odciążenia psycho-emocjonalnego pacjentowi przepisuje się środki uspokajające..

Gdy leczenie nie wystarcza, należy zastosować takie metody, jak plazmafereza, dializa otrzewnowa. Ta metoda pozwala szybko oczyścić krew z hormonów tarczycy.

Po rozpoczęciu aktywnego leczenia poprawę stanu pacjenta odnotowano już po kilku godzinach. Jednak całkowite wyeliminowanie kryzysu może zająć od dwóch do ośmiu dni, co wiąże się z przedłużonym krążeniem tyroksyny we krwi..

Valery Grigorov, recenzent medyczny