Wodobrzusze nazywa się gromadzeniem się wolnego płynu w jamie brzusznej. Ta patologia jest jednym z najczęstszych objawów, które występują w klinice chorób wewnętrznych. Wynika to z faktu, że przyczyny wodobrzusza są bardzo zróżnicowane, wiążą się nie tylko z medycyną wewnętrzną, ale także z chirurgią i onkologią. Co do zasady rozwój puchliny brzusznej wskazuje na obecność ciężkiego stanu pacjenta, ponieważ w większości przypadków jest to przejaw choroby w rozwiniętym lub nieodwracalnym stadium. Mimo to, prawidłowa i szybka identyfikacja przyczyny wodobrzusza może znacznie wydłużyć życie pacjentów i poprawić ich jakość..
Dlaczego gromadzi się płyn w jamie brzusznej? Przyczyny wodobrzusza
W większości przypadków wodobrzusze są spowodowane rozwojem diagnozowanej choroby. Najczęściej jest to marskość wątroby (60-65%) i przerzuty nowotworowe do jamy brzusznej. Główne powody są tradycyjnie podzielone na częste, rzadsze i rzadsze.
Najczęstsze przyczyny wodobrzusza to marskość wątroby i rakotwórczość jamy brzusznej. Częstszymi przyczynami są niewydolność serca i zespół nerczycowy..
Rzadkie przyczyny wodobrzusza:
- zakrzepica żyły wrotnej;
- Zespół Budd - Chiari;
- zapalenie trzustki;
- zwężające zapalenie osierdzia;
- obrzęk ślinowy;
- Zespół Meigsa;
- międzybłoniak otrzewnowy;
- Zespół Meigsa;
- wodobrzusze żółciowe;
- pseudomyxoma;
- limfangiektazje jelit;
- choroba Whipple'a.
Co zawiera badanie diagnostyczne pacjenta z wodobrzuszem??
Wodobrzusze objawiają się wzrostem objętości brzucha, wzdęcia i ciężkości brzucha. Wstępne badanie pacjenta z marskością powinno obejmować ultrasonografię narządów jamy brzusznej, badanie fizykalne z sygnałem perkusyjnym w pewnych obszarach jamy brzusznej, a także objaw fluktuacji, który jest wykryty, gdy ilość płynu wynosi co najmniej 1000 ml..
Konieczne jest również przeprowadzenie procedury pobierania płynu puchlinowego do badań. Obecność wzrostu bakterii w próbkach płynów, gdzie poziom leukocytów przekracza 250 komórek na mm3, dehydrogenaza mleczanowa jest większa niż 225 IU / l, poziom glukozy jest mniejszy niż 50 mg / dl, całkowite białko jest mniejsze niż 1 g / dl i wykrywane są liczne mikroorganizmy, wskazuje na rozwój bakterii zapalenie otrzewnej.
Jakie metody leczenia są przeprowadzane w obecności puchliny brzusznej?
Leczenie wodobrzusza składa się z terapii moczopędnej, terapii nie-moczowej reprezentowanej przez hepatoprotektory i zabiegów chirurgicznych - paracentezy.
Terapia moczopędna. Przed rozpoczęciem leczenia lekami moczopędnymi ważne jest oszacowanie gradientu albuminy w płynie surowicy lub płynu puchlinowego. Pacjenci z niewielkim gradientem albuminy słabo reagują na terapię moczopędną, z wyjątkiem przypadków zespołu nerczycowego.
Głównym celem leczenia moczopędnego dla puchliny brzusznej jest zwiększenie wydalania sodu w moczu ponad 78 mmol / dobę..
Teraz badamy skuteczność stosowania nowej klasy leków - akwarel. Są to antagoniści V2 - antydiuretyczne receptory hormonalne lub agoniści receptora opioidowego kappa..
Aspekty leczenia moczopędnego w wodobrzusze
Terapia moczopędna polega na codziennym przyjmowaniu 100 mg spironolaktonu w połączeniu z 40 mg furosemidu. Jeśli efekt nie wystąpi i masa ciała nie zmniejszy się przez kilka dni, dawka obu leków wzrasta dwukrotnie. Maksymalna dzienna dawka spironolaktonu wynosi 400 mg, a furosemidu 160 mg. Monoterapia może być skuteczna tylko w przypadku niewielkiej ilości płynu w jamie brzusznej..
Rezygnacja z leczenia moczopędnego dla puchliny brzusznej powinna wyglądać następująco:
- wykrycie kwasicy metabolicznej i hiperkaliemii;
- stężenie kreatyniny w surowicy większe niż 2 mg / dl;
- stężenie sodu w surowicy jest niższe niż 120 mmol / l, pomimo ograniczenia płynów;
- obecność efektów ubocznych diuretyków;
- rozwój encefalopatii.
W przypadkach, gdy napięcie wywoływane przez wodobrzusze prowadzi do poważnych objawów klinicznych, przeprowadza się paracentezę z dużą ilością płynu usuniętą pod kontrolą hemodynamiczną..
Paracenteza nie jest pierwotną terapią i jest wykonywana u pacjentów z intensywnym wodobrzuszem..