Przyczyny rozwoju łojotoku nie są w pełni zrozumiałe. Z jednej strony, czynniki genetyczne odgrywają istotną rolę w jego występowaniu, ponieważ zwiększone wydalanie łojowe i obfity rozwój gruczołów łojowych są często obserwowane jako cecha rodzinna..
Z drugiej strony udowodniono wiodącą rolę zaburzeń hormonalnych u łojotokowców, ponieważ zwiększona produkcja androgenów w organizmie wzmaga tworzenie się łoju. Wyjaśnienie przyczyn zaostrzenia choroby pomoże wybrać odpowiednią taktykę leczenia.
Jako niezależna choroba skóry, łojotok był znany w starożytności. Termin "łojotok" pochodzi od kombinacji dwóch słów: łacińskiego sebum (tłuszczu) i greckiej rrhea (płynącej). Łojotok jest zmianą stanu funkcjonalnego skóry, opartą na naruszeniu funkcji wydzielniczej gruczołów łojowych. Wyraża się to zwiększonym wydzielaniem i jakościową zmianą w sebum..
Cechy gruczołów łojowych
Większość gruczołów łojowych jest związana z mieszków włosowych. Kanał gruczołu łojowego otwiera się przy ujściu mieszków włosowych o długich włosach włosowatych i miękkich. Część gruczołów łojowych znajduje się w izolacji w obrębie trójkąta nosowo-wargowego, czoła, czerwonej granicy warg, kącików oczu, sutków i obwodu gruczołów sutkowych, główki prącia, warg sromowych i łechtaczki. Liczba gruczołów łojowych w różnych obszarach skóry jest różna. Miejsca największej akumulacji gruczołów łojowych (środkowa część twarzy, czoła, głowy, małżowin usznych, dekoltu, okolicy międzyłopatkowej, barków) nazywane są strefami łojotokowymi, ponieważ są najbardziej dotknięte, gdy sebum jest zaburzony. Gruczoły łojowe znajdują się na granicy siatkowej i brodawkowatej warstwy skóry właściwej i mają strukturę pęcherzykową z rozgałęzionymi końcami i kanałami wydalniczymi. Pęcherzyki płucne składają się z rozwarstwionego nabłonka, w którym występują dwa rodzaje komórek: komórki podstawne i komórki łojowe. Sebocyty pełnią funkcję wydzielniczą, gromadząc lipidy w postaci dużych wtrąceń. Przemieszczając się na zewnątrz w kierunku kanału gruczołu, sebocyty są niszczone i zamieniają się w sekret - sebum.
Wielkość gruczołów łojowych jest różna w różnych częściach skóry. Największe gruczoły łojowe są związane z mieszków włosowych, a najmniejsze z długimi mieszków włosowych. Istnieje kilka odmian gruczołów łojowych, liczba gruczołów na 1 cm2 sięga kilkuset. Ich liczba i wielkość zależą od wieku, czynników neurogennych i hormonalnych. W dzieciństwie gruczoły łojowe pozostają w spoczynku. Wielkość gruczołów łojowych ulega zmianom w różnych okresach wiekowych. Mają więc stosunkowo dużą ilość bezpośrednio po urodzeniu i w pierwszych miesiącach życia dziecka, a następnie zmniejszają się. Gwałtowny wzrost ich wielkości następuje w okresie dojrzewania. W starszym wieku gruczoły łojowe są znacznie zmniejszone i zmniejszają aktywność wydzielniczą. Według M. Roh i wsp. (2006) u mężczyzn wydzielanie łoju jest bezpośrednio zależne od wielkości gruczołów łojowych. U kobiet wydzielanie łojowe koreluje z cyklem miesiączkowym i jest istotnie wyższe w fazie jajeczkowania niż w pęcherzyku.
Przyczyny łojotoku
Z reguły łojotok zaczyna się w okresie dojrzewania, ale może rozwinąć się w dowolnym momencie życia człowieka. Istnieje coś takiego jak "fizjologiczny łojotok", gdy objawy choroby pojawiają się po raz pierwszy w okresie dojrzewania w wyniku zwiększenia wydzielania gruczołów łojowych na tle związanej z wiekiem zmiany hormonalnej organizmu. Po zakończeniu okresu dojrzewania wydzielanie gruczołów łojowych z fizjologicznym łojotokiem normalizuje się, a oznaki dermatozy zanikają..
Przyczyny rozwoju łojotoku nie są w pełni zrozumiałe. Istotną rolę w jego powstawaniu odgrywają czynniki genetyczne. Zwiększone wydzielanie sebum i obfity rozwój gruczołów łojowych jest często obserwowany jako cecha rodzinna. Co do zasady u takich pacjentów co najmniej jedno z rodziców ma podobne zmiany skórne..
Obecnie udowodniono wiodącą rolę zaburzeń hormonalnych u pacjentów z łojotokiem, co wyraża się w naruszeniu prawidłowego stosunku androgenów i estrogenów. Skóra i jej przydatki (gruczoły łojowe i potowe, mieszki włosowe) zależne od androgenu. Zwiększona produkcja androgenów w organizmie zwiększa tworzenie się łoju. Występowanie łojotoku u kobiet jest związane z naruszeniem proporcji w organizmie między androgenami i progesteronem. Hiperandrogenizm występuje częściej u takich pacjentów w połączeniu z hipoestrogenizmem lub hiper-progesteronem, a znaczny wzrost liczby androgenów i zmniejszenie estrogenów obserwuje się również w łoju. Mężczyźni stanowią około 40% pacjentów z tłustym łojotokiem. Główną przyczyną łojotoku są zmiany w ilości androgenów i ich metabolizmu. Hiperandrogenizm u mężczyzn może być dziedziczny i może również wiązać się z guzami produkującymi androgeny (nasieniak).
Ponadto zaburzenia wydalin łojowych są obserwowane w chorobach Parkinsona i Itsenko-Cushinga, letargu mózgu oraz u pacjentów z chorobą psychiczną - schizofrenii, psychozy maniakalno-zakaźnej i zakaźnej, epilepsji. Zwiększone wydzielanie sebum jest możliwe przy długotrwałym stosowaniu leków na glikokortykosteroidy, sterydów anabolicznych, testosteronu, progesteronu.
Na przebieg kliniczny łojotoku istotny wpływ mają dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego, przewodu pokarmowego i ogniska ognisk infekcji. Neurogenna regulacja sekrecji jest prowadzona głównie przez układ wegetatywny. Zwiększone wydzielanie sebum znajduje się w vagotonikov wraz z innymi objawami zwiększonego napięcia nerwu błędnego - dramatycznie zwiększone pocenie się, uporczywy czerwony dermografizm, akrocyjanoza. Ośrodkowy układ nerwowy wpływa również na wydzielanie sebum, o czym świadczą zaburzenia układu nerwowego w różnych zmianach kory mózgowej i podkorowych, a także nerwy obwodowe. Stwierdzono, że istnieją receptory w gruczołach łojowych dla neuroprzekaźników uwalnianych z zakończeń nerwowych w odpowiedzi na podrażnienie, co wyjaśnia rolę stresu psychogennego w zaburzeniach wydzielania sebum.
Łojotak charakteryzuje się tendencją do przewlekłego przebiegu z częstymi zaostrzeniami..
Kliniczne oznaki łojotoku
Istnieje kilka odmian klinicznych: tłuszczowy, suchy i mieszany łojotok.
Jeden z najsławniejszych dermatologów minionego tysiąclecia, J. Darya (1889) opisał łojotok, nazywając tę chorobę "kserozą", przez co oznaczał oznaki nadmiernie rozwiniętych i nadmiernie aktywnych gruczołów łojowych w postaci porowatej i nieco zagęszczonej skóry, przypominającej skórkę pomarańczową, szarawo-żółtawą cień, stale lśniący z powodu nadmiernego wydzielania sebum. Głównym objawem tłustego łojotoku jest tłusta, lśniąca skóra. W zależności od składu fizyczno-chemicznego łoju występują ciekłe i grube formy tłustego łojotoku. W płynie łojotokowym wydzielanie łoju ma konsystencję oleju roślinnego ze względu na wzrost ilości wolnych kwasów tłuszczowych. U pacjentów z grubym łojotokiem tajemnica gruczołów łojowych o konsystencji testovaty.
Drugą patognomoniczną oznaką tłustego łojotoku są obfite skale o dużej płytce na skórze głowy. Jeśli u osób o normalnej skórze komórki złuszczają tak małe cząsteczki, że nie można ich zobaczyć, a następnie z łojotokiem, powierzchnia skóry staje się zbyt tłusta, cząsteczki sklejają się ze sobą w płytki, które czasami tworzą łuski o dość dużych rozmiarach..
Włosy tych pacjentów są również tłuste, błyszczące, sklejają się w pasemkach i szybko stają się brudne. Przy ciężkiej pracy fizycznej i umysłowej, pobudzenie, podwyższona temperatura otoczenia, zaostrzenie łojowe wzrasta jeszcze bardziej..
Funkcjonalne znaczenie sebum jest bardzo duże. Skład łoju w łojotoku iu ludzi z prawidłową skórą znacznie się różni. Przy tej dermatozie zmniejsza się stężenie kwasu linolowego w łoju, co prowadzi do zwiększenia pH skóry, zmiany przepuszczalności nabłonka i wzrostu mikroorganizmów na powierzchni skóry. Dlatego niewłaściwe jest uznanie łojotoku za bolesny stan, wyłącznie ze względu na zwiększoną produkcję sebum. Z łojotokiem, podobnie jak w szklarni, powstają warunki do pojawiania się chorób skóry, takich jak ropne zapalenie skóry, trądzik itp. Skóra tłusta tworzy idealne środowisko do reprodukcji carinobacteria i gronkowców, które produkują endogenną lipazę, która rozkłada trójglicerydy sebum na wolne kwasy tłuszczowe; one z kolei powodują podrażnienie skóry. W wyniku tego występują choroby, takie jak łojotokowe zapalenie skóry i łojotokowy wyprysk..
Nieprzyjemnym powikłaniem tłustego łojotoku są trądzik. Gdy grudkowe masy mieszków włosowych są zatkane, pacjenci z tłustym łojotokiem tworzą optymalne warunki do rozmnażania mikroflory beztlenowej. Te mikroorganizmy, mimo że są przedstawicielami normalnej flory skóry, w takich warunkach mnożą się obficie i uszkadzają ściany przewodów i gruczołów. W rezultacie powstaje zapalna reakcja ziarniniakowa - na skórze powstaje trądzik..
Mieszany łojotok jest połączoną formą, gdy występują objawy tłustego łojotoku w okolicy skóry twarzy i suchy łojotok w okolicy skóry głowy.
Suchy łojotok jest chorobą, która występuje z powodu niedoczynności gruczołów łojowych. Ta dermatoza często pojawia się u dzieci przed okresem dojrzewania, co tłumaczy się brakiem rozwoju aparatu tłustych włosów na skórze, ale może również wystąpić u osób dorosłych pod wpływem różnych przyczyn. Przy suchym łojotoku, wydalanie łojowe jest zmniejszone, napalone łuski prawie całkowicie pokrywają włosy i skórę głowy, łatwo oddzielone od skóry, w pewnym stopniu zanieczyszczają włosy. U niektórych pacjentów łuski, nawarstwiające się nawzajem, tworzą skorupy żółtawo-białe lub szaro-białe. Ze względu na zmniejszone wydzielanie łojowe, włosy są suche, cienkie, kruche z rozdwojonymi końcami. W tej formie łojotoku, różowe lub czerwonawe plamki - seboride mogą znajdować się na skórze tułowia i kończyn. Od subiektywnych odczuć pacjenci odczuwają uczucie zaciśnięcia skóry, lekkie swędzenie, pogorszone po umyciu, szczególnie zimną wodą. W niektórych przypadkach objawy suchego łojotoku są łagodne i są wyrażane przez suchą skórę, zwiększony peeling, który może przypominać łupież na zewnątrz.
Łupież z łojotokiem
Łupieżowi towarzyszą również łuszczenie na skórze głowy, przerzedzenie i przerzedzenie włosów. Ponieważ łupież jest jedną z oznak łojotoku, te dwie koncepcje są bardzo często łączone. Jednak nie jest to całkowicie poprawne. Łupież może pojawić się sam, w wyniku naruszenia normalnego stanu fizjologicznego skóry głowy, i charakteryzuje się obecnością obfitych małych łusek, najczęściej w rejonie potyliczno-ciemieniowym.
Ludzka skóra pełni jedną z ważnych funkcji - ochronną barierę. Pierwszy wpływ agresywnych czynników środowiskowych ma naskórek, którego najważniejszym składnikiem jest warstwa rogowa, która jest złożoną strukturą. Warstwa rogowa naskórka ma unikalną strukturę, która nazywa się bricak i moździerz ("cegła i cement"), gdzie komórki rogowe pełnią rolę "cegieł", a lipidy międzykomórkowe pełnią rolę "cegieł". Z powodu naturalnego procesu spontaniczne odrzucanie komórek rogu następuje codziennie z powierzchni skóry. Zmieniając ubrania i chodząc w powietrzu wokół osoby, istnieje kilkaset tysięcy skal (do 20 000 na 1 minutę). W ciągu roku ponad 100 g płatków jest odrzucanych z każdego metra kwadratowego. Kiedy warstwa rogowa jest uszkodzona, a integralność bariery skórnej jest zakłócona przez działanie czynników zewnętrznych lub wewnętrznych, reakcja adaptacyjna zachodzi w postaci wzrostu liczby komórek rogowaty. Jednakże, jeśli uszkodzenie jest zbyt duże lub trwałe, odpowiedź prowadzi do rozwoju procesów patologicznych - skóra staje się sucha, łuszcząca się, aw niektórych przypadkach zapalna. W takim przypadku pojawia się łupież na skórze głowy..
Istnieje wiele przyczyn łupieżu. Najczęściej jest to zastosowanie suszarki do włosów przy suszeniu włosów, niewłaściwej pielęgnacji włosów, braku witamin A, B, stresu, źle dobranej linii do pielęgnacji włosów, częstych farbowaniu włosów, zaburzeniach metabolicznych itp. I, jak wspomniano powyżej, łupież może służyć pierwsza oznaka łojotok.
W przypadku suchego łojotoku możliwe są również powikłania. Zaburzenie wydalania łoju przyczynia się do aktywacji grzyba podobnego do drożdży - owalnego pythyisporum (Pytyrosporum ovale i Pytyrosporum orbiculare), który, podobnie jak saprofit, jest normalny u wielu osób, aw obecności łojotoku staje się chorobotwórczy i powoduje złuszczanie i swędzenie skóry głowy.
Leczenie łojotok
Oceny prognostyczne dotyczące łojotoku powinny być ograniczone, ponieważ mówimy o dość długim stanie konstytucyjnym. Zapobieganie łojotokowi nie istnieje, ale przy stałym wysiłku można utrzymać go na akceptowalnym poziomie. Aby to zrobić, wystarczy odpowiednio dbać o problem skóry. W klasycznej terapii tej dermatozy, środków wzmacniających, stymulatorów biogennych, witaminy A (lub beta karotenu), witamin z grupy B (zwłaszcza B1, B2, B6), D, E, kwasu askorbinowego i nikotynowego, biotyny, glicerofosforanu, preparatów siarkowych, wapnia , miedź, żelazo, tlenek cynku. Biologiczne aktywne dodatki stosowane są w korekcji łojotoku. Drożdże piwne są jednym z najbogatszych źródeł organicznego żelaza, białka, naturalnych witamin z grupy B, minerałów, pierwiastków śladowych i aminokwasów. Bardziej celowe jest przepisywanie drożdży piwowarskich na zawartość siarki. Metody fizyczne wykorzystują darsonwalizację i kriomassaż skóry głowy, indukcję kłębków nerwowych okolicy nadnerczy, przebicie laserowe.
Korekta ogólnoustrojowej antyandrogennej farmakoterapii jest konieczna, gdy u pacjentów obserwuje się tak zwaną "dermatologiczną triadę zależną od androgenów": łysienie androgenowe, nadmierne owłosienie i trądzik. Pacjenci z łojotokiem, jeśli to możliwe, powinni wyłączyć z leczenia leki powodujące trądzik medyczny i pogorszyć ogólny obraz dermatozy. Należy zwrócić uwagę na leki przeciwdrgawkowe, leki psychotropowe, fotosensybilizatory, niektóre doustne środki antykoncepcyjne, przeciw gruźlicy, preparaty hormonalne, anaboliczne i witaminowe. Do comedogenogennyh lokalnych środków należą siarka, niektóre tłuszcze i oleje, skwalen, halogeny, smoła, smoła, rtęć, bizmut.
Wielu autorów zaleca trzymanie się określonej diety. Istnieją różne opinie na temat wpływu odżywiania klinicznego na przebieg łojotoku. W literaturze zagranicznej podkreśla się, że tacy pacjenci nie wymagają pewnych ograniczeń w żywieniu, ponieważ dieta nie ma żadnego wpływu na przebieg dermatozy. W literaturze krajowej wcześniej, wręcz przeciwnie, duże znaczenie przywiązywano do odżywiania, w którym zalecano ograniczenie rafinowanych węglowodanów, białego chleba, słodyczy, soli, przypraw, przypraw korzennych, żywności bogatej w cholesterol i tłuszczy zwierzęcych. Lekarze radzili jeść produkty mleczne, gotowane mięso, chude ryby, czarny chleb, warzywa, owoce zawierające dużo błonnika. Obecnie większość dermatologów nie wierzy, że dieta może być leczona z powodu łojotoku. Konieczne jest jednak zwrócenie uwagi pacjentów, że właściwe odżywianie jest kluczem do dobrego zdrowia i pięknej skóry..
Szczególne znaczenie ma codzienna i właściwa pielęgnacja skóry głowy i twarzy. W takim przypadku należy używać kosmetyków sprzedawanych w aptekach i zaprojektowanych specjalnie dla skóry problematycznej, bez barwników i substancji zapachowych. Obecnie nowoczesnym kierunkiem w leczeniu zewnętrznym dermatozy są kosmetyki medyczne. Leki oparte na kosmetykach mają wyraźny efekt terapeutyczny i są łatwe w użyciu, a brak przeciwwskazań pozwala na stosowanie tych leków bez ograniczeń czasowych..
Aby zadbać o skórę głowy z łojotokiem, najlepiej nadają się szampony smoliste, w tym szampon Psoril. Jego struktura obejmuje nie tylko smołę brzozową, ale także ekstrakt z pociągu, Hypericum i glistnika, które działają przeciwzapalnie i antyseptycznie.
Połączenie przeciwgrzybiczych składników piroktonowej olaminy i climbazolu ma synergiczny szkodliwy wpływ na grzyby z rodzaju malassezia, kwas salicylowy eliminuje złuszczanie, witamina B5 ma działanie przeciwzapalne.
Lecznicze szampony przeciwłojotokowe mogą zawierać składniki przeciwgrzybicze (ketokonazol), cynk (w leczeniu łojotokowego zapalenia skóry) lub smołę (w leczeniu tłustego łojotoku).
Z wielką troską pacjenci z łojotokiem powinni być zainteresowani użyciem makijażu i kosmetyków. Produkty do pielęgnacji skóry powinny być zaufanymi środkami znanych firm kosmetycznych, szeroko reprezentowanych w aptece. Wysokiej jakości kosmetyki renomowanych producentów, oprócz dobrych właściwości dekoracyjnych, zazwyczaj zawierają składniki, które nawilżają zewnętrzną warstwę skóry; Odporne na promieniowanie UV osłony mineralne; mikrospianka absorbująca nadmiar sebum.
W odniesieniu do ekspozycji na promieniowanie UV, do tej pory nie ma zgody autorów. Chociaż pacjenci sami zauważają polepszenie stanu skóry latem, zauważamy, że ekspozycja na promieniowanie UV, w przeciwieństwie do starej koncepcji efektu leczniczego, może zwiększać zaskórne zmiany w łojotoku, a ponadto nie powinniśmy zapominać o rakotwórczym działaniu zwiększonego nasłonecznienia.
Na podstawie materiałów http://www.lvrach.ru/