Rozstępy skórne lub rozstępy to zmiany skórne, które mogą powodować znaczny dyskomfort psychiczny u pacjentów. Najczęściej kobiety w ciąży martwią się o swój wygląd, chociaż mogą wystąpić u młodzieży, sportowców i innych grup ludności. Wśród przyczyn rozstępów nazywane są defekty rozwoju skóry, a także nadmierne rozciąganie mechaniczne i patologie endokrynologiczne..
Klinicznie i histologicznie rozstępy skórne (RK) dzielą się na 2 formy: czerwoną (CRC) (rozstępy - początkowe rumieniowe i purpurowe) i białą (BRC) (rozstępy albae - w postaci niedorozwojowych, zanikowych blizn).
Rozstępy w ciąży zwykle rozwijają się od 24. tygodnia ciąży. Chociaż zdecydowana większość RA była zarejestrowana u kobiet w ciąży i nastolatków, opisywano je również w zespole Cushinga oraz po krótkotrwałym i długotrwałym stosowaniu kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym i miejscowym. Ponadto wysunięto szereg kluczowych teorii etiologicznych. Obejmują one niewystarczający rozwój skóry (w szczególności włókna elastyczne i kolagen), mechaniczne rozciąganie skóry i zaburzenia równowagi hormonalnej.
Ten przegląd skuteczności walki z RK i oceny metod opiera się na poszukiwaniu odpowiednich badań w bazach danych MEDLINE, Embase i Google Scholar Embase związanych z RK. Artykuły zostały ocenione i ocenione według poziomów dowodowych (LOE) w Oxford Center for Evidence-Based Medicine. (Tabela 1)
Czynniki ryzyka i etiologia pojawienia się rozstępów skórnych
RK może wystąpić w okresie dojrzewania, podczas ciąży i otyłości. Częstość występowania RK u kobiet w ciąży i młodzieży jest zróżnicowana u różnych autorów i wynosi odpowiednio od 43% -88% do 6% -86%. Wśród osób otyłych z indeksem masy ciała (BMI) częstość występowania wynosi 43%. Badania w innych grupach pacjentów, takich jak kobiety nie będące w ciąży i mężczyźni dorośli, również wykazują różne rozpowszechnienie (tabela 2).
Afroamerykańskie kobiety w RK były bardziej powszechne niż białe kobiety w tym samym regionie geograficznym. Występowanie i lokalizacja RK różniły się w zależności od płci i wieku. U młodych mężczyzn z reguły RC znajdują się w dolnej części pleców i na kolanach, podczas gdy u kobiet częściej występują biodra i łydki, a u kobiet w ciąży brzuch i klatkę piersiową..
Większość badań przeprowadzonych w Republice Kazachstanu dotyczyła kobiet w ciąży i nastolatków. Dodatni wywiad rodzinny jest czynnikiem ryzyka w obu tych grupach. Wśród nastolatków i dzieci ryzyko rozwoju Kazachstanu to wysoki wskaźnik masy ciała i otyłość. Czynniki ryzyka kobiet mogą być konstytucyjne lub związane z ciążą (Tabela 3).
Czynniki konstytucyjne obejmują wiek matki i BMI. Młode kobiety w Kazachstanie rozwijają się częściej, co wiąże się z konstytucyjnymi właściwościami skóry u młodych kobiet. Czynniki związane z ciążą, takie jak masa urodzeniowa, wiek ciążowy, przyrost masy ciała podczas ciąży i wielowodzie, odgrywają rolę w początkach RK. (Tabela 4).
RK opisano także u bliźniąt jednojajowych, w postaci przypadków rodzinnych i zespołu Marfana, co wskazuje na znaczenie predyspozycji genetycznych. Potwierdzają to wyniki biopsji, która wykazuje mniejszą szybkość migracji i proliferację fibroblastów u pacjentów z RK.
Zaproponowano trzy główne teorie związane z tworzeniem Republiki Kazachstanu:
- mechaniczne rozciąganie skóry,
- zmiany hormonalne,
- wrodzone naruszenie struktury skóry.
Mechaniczne rozciąganie skóry jest kwestionowane, ponieważ pomimo rozciągnięcia skóry u kobiet w ciąży i na prostującej powierzchni stawów kolanowych, w tych warunkach nie ma znaczącego wzrostu częstości RK.
RK często występuje w przypadku zmian hormonalnych. Uważa się, że hormon adrenokortykotropowy i kortyzol przyczyniają się do aktywności fibroblastów, co prowadzi do wzrostu katabolizmu białek, a tym samym do zmiany kolagenu i włókien elastycznych. Kiedy RK opisał wzrost w porównaniu do normalnej zawartości estrogenu w skórze i receptorów androgenowych w skórze, przyczyniając się do RK.
U ciężarnych kobiet z RK wykazano niski poziom relaksiny w surowicy w porównaniu z pacjentami bez RK przez 36 tygodni. Tkanka łączna skóry o niższej zawartości relaksyny jest bardziej narażona na strukturalne zaburzenia napięcia niż skóra o większej zawartości relaksyny.
Cechy rozstępów skóry
Czerwone i białe RK - różne ewolucyjnie powiązane formy RK. Ich różnica w efektach terapeutycznych (Tabela 5).
Wczesne zmiany histopatologiczne skóry można wykryć za pomocą mikroskopii elektronowej, w tym degranulacji komórek tucznych i aktywacji makrofagów prowadzącej do elastolizy w środku skóry właściwej. Izolacja enzymów komórek tucznych, w tym elastazy, jest proponowana jako kluczowa inicjacja procesu w patogenezie RK. Charakteryzuje się zmianami w zawartości kolagenu, elastyny i niskiej fibryliny. Uważa się, że reorganizacja fibryliny i elastyny odgrywa ważną rolę w patogenezie RK. Pod względem predyspozycji do rozwoju Republiki Kazachstanu może mieć znaczenie brak fibryliny..
Ocena nasilenia rozstępów skóry
Nie ma uniwersalnego podejścia do oceny nasilenia RK. Metody wizualne do jego oceny zostały opisane w literaturze (Tabela 6).
Do obiektywnej oceny reliefu skóry można zastosować urządzenia z akwizycją obrazów, w tym kamery trójwymiarowe (3D), odbicia mikroskopii konfokalnej i kolorymetrię epiluminescencyjną. Mogą być stosowane jako środek oceny reakcji na leczenie na poziomie ultrastrukturalnym, chociaż nie zostały jeszcze zatwierdzone do specjalnego użytku w Republice Kazachstanu. Epiluminescencyjne odwzorowanie kolorów i dermoskopia mogą być używane do identyfikacji koloru za pomocą RK. Ponieważ odpowiedź na leczenie koreluje z kolorem, może to odgrywać rolę w ocenie skuteczności terapeutycznej leczenia RK.
Aby kontynuować