Chirurgiczne ukształtowanie podbródka pomaga stworzyć harmonijny obraz i ma wyraźne działanie odmładzające dzięki liftingowi szyi i korekcji owalu twarzy. Ten efekt sprawia, że mentoplastyka jest dość wymagającą chirurgią plastyczną, ale wymaga starannego doboru kształtu implantu i sposobu jego instalacji, w przeciwnym razie operacja jest obarczona poważnymi komplikacjami.
Andrei Stanislavovich Guryanov
Członek towarzystwa tworzyw sztucznych, rekonstrukcyjnego
i estetyczni chirurdzy Rosji,
Kandydat nauk medycznych,
certyfikowany chirurg plastyczny
z 30-letnią praktyką.
Chirurgiczne metody powiększania Mentoplastyki
Chirurgiczne powiększenie brody można wykonać na dwa sposoby - za pomocą przesuwnej mentoplastyki (pozioma osteotomia) i za pomocą implantów. Każda z tych metod ma swoje zalety i wady..
Tak więc wykonanie poziomej osteotomii wymaga dobrych umiejętności plastycznych od chirurga plastycznego. Istotą ślizgowej mentoplastyki jest zwiększenie rzutu podbródka za pomocą tkanki kostnej, popychając ją nieznacznie do przodu. W zasadzie jednocześnie pożyczamy tkankę kostną w jednym miejscu i przenosimy ją do innego..
Osteotomia pozioma daje dobry efekt estetyczny. Jego wadą jest to, że przedłużenie podbródka jest zasadniczo możliwe jedynie do 5 mm do przodu, wtedy powstaje raczej wyraźny "krok" kości, tj. stoimy w obliczu niedoboru kości.
Zwiększenie mentoplastyki wykonywane za pomocą implantów jest technicznie proste, ma przewidywalny rezultat i zachęca do odwracalności zmian. Najczęściej wykonuje się je za pomocą standardowych implantów podbródkowych, które prezentowane są w szerokim zakresie. Są bardzo atrakcyjne, praktyczne, ale często wymagają regulacji i wymagają dobrego umocowania w tkankach, ponieważ mogą pojawić się problemy z powodu ich przemieszczenia..
Powody wielokrotnego leczenia pacjentów po mentoplastyki
Odwracalność korekty chirurgicznej kształtu podbródka za pomocą implantów pozwala pacjentom, niezadowolonym z wyników operacji, aplikować o powtarzaną mentoplastykę.
Co do zasady, chcąc wymienić implant brody, pacjenci zgłaszają następujące dolegliwości:
- Niezadowolenie z proporcji twarzy.
- Nieprawidłowości w zarysie podbródka.
- Asymetria podbródka.
- Mobilność implantów.
- Upośledzona wrażliwość.
- Łamanie wyrazu twarzy i dykcji (na co wcześniej nie zwracaliśmy uwagi).
Próbowaliśmy przeanalizować cechy mentoplastyki i zidentyfikować główne przyczyny niepowodzeń - dlaczego chorzy pozostają niezadowoleni z kształtu brody, pomimo korekty, z jakiego powodu implant może się poruszać. Ponadto staraliśmy się prześledzić interakcję implantu z otaczającymi tkankami, położenie implantu w stosunku do kości, opcje dostępu do umieszczenia implantu i ich wpływ na skuteczne gojenie pooperacyjne, a także zwrócono uwagę na możliwe przyczyny zaburzeń neurologicznych i czynnościowych związanych z korektą brody.
Tło częstego niezadowolenia z wyników mentoplastyki
Globalnym warunkiem niezadowolenia z kształtu podbródka u pacjentów jest różnorodność ich estetycznych wymagań. Każdy chce wyglądać jak oryginał.
Drugim założeniem jest duża różnorodność anatomicznej struktury brody. Oprócz różnorodności form, zawsze istnieje asymetria w różnym stopniu, wzgórki, szpikulce itp..
Prowadzi to do tego, że w zasadzie standardowe implanty są bardzo trudne do spełnienia we wnioskach zgłaszanych przez pacjentów. Chociaż dziś zakres implantów oferowanych przez wiele firm jest bardzo szeroki.
Gdy ponowne leczenie pacjentów ujawniło następujące problemy:
- błędy w analizie wyglądu wykonane przez chirurga;
- błędy w wyborze kształtu implantu;
- niedostateczny zakres implantów, gdy nie można ich znaleźć w celu rozwiązania konkretnego problemu;
- błędy popełniane przez chirurga przy instalacji implantu.
Dlaczego błędy pojawiają się podczas mentoplastyki
Co sprawia, że chirurg jest odpychany, gdy wybiera implant na brodę? To jest analiza profilu i analizy twarzy. W najlepszym przypadku stosuje się dwie perspektywy, a najczęściej jedną. Jednak człowiek jest obiektem trójwymiarowym. I każdy chce widzieć siebie pięknym ze wszystkich stron..
Pacjent po nieskutecznej mentoplastyki i po protezach z indywidualnym implantem.
4 przyczyny powikłań:
- 1- obliczona nadwyżka projekcji do przodu;
- 2- niewystarczająca projekcja w dół;
- 3 - niewłaściwy implant;
- 4- wymagany standardowy implant po prostu nie istnieje.
Przyczyny przemieszczenia implantu
Przeanalizowaliśmy powody, dla których można zainstalować zainstalowane implanty podbródka. Są dwa z nich: instalacja implantu była początkowo niedokładna i niestabilna.
Dlaczego może wystąpić niedokładna instalacja? Po zainstalowaniu przez zewnętrzne nacięcie, nie ma dokładnych punktów orientacyjnych na kości, więc każda niedokładność prowadzi do asymetrii.
Implant jest zamontowany asymetrycznie.
Innym powodem przemieszczenia implantu jest szukanie przez implant stanu równowagi w szczęce, gdy nie może on dalej się poruszać. Powoduje to typowe przesunięcia, jak na zdjęciu poniżej..
Można to porównać ze zmianą pozycji na stabilną piłkę, jak na poniższym rysunku..
Istnieje kilka sposobów na zwalczanie przemieszczenia implantu. Najłatwiejszym z nich jest zamocowanie implantu na kości. Stabilność implantu podbródka zostanie zwiększona przez zwiększenie dokładności jego instalacji: wygodnie jest to zrobić przez usta - wtedy możesz zobaczyć linię międzytaszkową i możesz powiedzieć z całą pewnością, że jest to środek szczęki. Aby umieścić implant w stabilnym lub neutralnym stanie, należy znaleźć dla niego wygodne, niskie położenie lub uzyskać zgodność implantu z powierzchnią kości, obracając ją i dostosowując..
Rodzaje interakcji z implantami
Stabilność i niezawodność, bezpieczeństwo instalacji implantu podbródka zależy od interakcji zachodzących pomiędzy implantem a otaczającymi tkankami. Przeanalizowaliśmy znaczenie chemicznej natury implantu, jego interakcji z tkankami miękkimi i kością, wartości fizycznych właściwości implantu (powierzchnia, gęstość materiału, obszar) i doszliśmy do następujących wniosków:.
Nie możemy powiedzieć tego na pewno, ponieważ wymaga to poważnych, gruntownych badań, ale uważamy, że materiał implantologiczny, jego charakter chemiczny, w zasadzie nie ma znaczenia - pod warunkiem, że materiał ten jest biologicznie obojętny. Takimi materiałami są silikon, teflon i polietylen, od dawna stosowane w chirurgii plastycznej..
Chodzi o gęstość materiału i jego powierzchni. Empirycznie ustaliliśmy wymaganą gęstość implantu, jego chropowatość i konfigurację, które zapobiegają negatywnym reakcjom z otaczających tkanek. Wszystko to zapobiega tworzeniu gęstej włóknistej kapsułki wokół implantu i atrofii kości sąsiadującej z nim..
Położenie implantu w stosunku do kości
Uważa się, że implanty mogą być instalowane w tkance miękkiej. Wariant instalacji implantów w tkankach miękkich lub co najmniej częściowo w tkankach miękkich jest obarczony tym, że włóknista kapsułka będzie rosnąć na jej tylnej powierzchni. I ta włóknista kapsułka ostatecznie odsunie implant od szczęki. W najlepszym razie dostaniemy mikromotion, aw najgorszym - opadanie tego implantu. Ponadto, w przypadku mikromotionu oscylujące końce implantu powodują zwłóknienie otaczających tkanek. Wolna pozycja implantu jest również niebezpieczna, ponieważ może być wytłaczana. Tak więc implant może być zainstalowany tylko pod okostną..
Implant osadzony jest w tkance miękkiej. To spowodowało, że implant przemieszczał się w dół i na boki.
Zaburzenia neurologiczne i czynnościowe
Na początku nie zwracaliśmy uwagi na zaburzenia czynnościowe, jednak wkrótce stało się jasne, że występują one dość często. I zaczęli szukać przyczyn tych zaburzeń. Często obserwujemy naruszenie wrażliwości m.mentalis, które pojawia się w wyniku kompresji przez implant, blizny, czasem nawet bezpośrednie uszkodzenia, chociaż jest to dość rzadkie.
Przy nadmiernej deformacji bliznowatości i ciśnieniu implantu pojawia się podbródek czarownicy..
Większość zaburzeń czynnościowych obserwujemy dysfunkcje mięśni, które obniżają dolną wargę. W tym samym czasie pacjenci nie wykonują testu dobrze - zebrać usta do probówki. Najczęściej jest to spowodowane nieprawidłową pozycją implantu i deformacją bliznowatości..
Własne podejście do mentoplastyki
Na podstawie zebranych i przeanalizowanych danych dotyczących przyczyn nieudanych wyników korekcji podbródka, materiałów i form implantów, ich interakcji z tkankami i kością oraz powikłań pooperacyjnych, wybraliśmy nasze podejście.
Jednym z czynników zapewniających pomyślny wynik mentoplastyki są pojedyncze implanty, które powinny być wykonane z miękkiego silikonu i mieć teksturowaną powierzchnię..
Podczas pracy z pacjentem dane z tomogramu komputerowego są koniecznie wykorzystywane do oceny kształtu podbródka, sprawdzenia, który implant był wcześniej, czym jest projekcja i tylna powierzchnia nowego implantu, tak aby był maksymalnie dostosowany do kości.
Dla nas ważne jest indywidualne obliczenie parametrów implantu dla każdego pacjenta, podczas gdy instalacja jest przeprowadzana tylko pod okostną, co pozwala uniknąć konieczności mocowania implantu do kości.
Metoda instalacji implantów jest wewnątrzustna. Robimy przecięcie przez próg, ale cięcie zostało przesunięte nie do łuku, ale bliżej krawędzi. Nie przechodzimy przez m.mentalis, ale hodujemy go. W przyszłości wykonujemy odłączenie podokostnowe i instalujemy implant przez ten otwór, który jest wystarczający nawet dla bardzo dużego implantu, który osiąga szóste zęby. W ten sposób nacięcie jest przenoszone nieco wyżej, a prawdopodobieństwo zanieczyszczenia śliną i rażące bliznowacenie jest wykluczone..
Wyniki obserwacji
W naszej praktyce podczas 4-letniej mentoplastyki nie mieliśmy żadnego ropienia ani odrzucenia implantu podczas instalowania go przez błonę śluzową jamy ustnej. Dostęp do umieszczenia implantu przez śluzówkę jamy ustnej jest bezpieczny.
Uważamy, że lepiej jest stosować implanty z miękkiego silikonu o rozwiniętej teksturowanej powierzchni, ponieważ nie pozwalają na twardą kapsułkę, która wciska implant do kości..
Postawienie podokresu jest obowiązkowe. Nieprzestrzeganie tego wymogu zwiększa zwłóknienie wokół implantu i zwiększa jego odchylenie..
Wokół implantów gęstszego silikonu rozwinęła się z reguły gęstsza włóknista kapsułka, a pod nią - bardziej wyraźna atrofia tkanki kostnej. Dzięki bardziej rozwiniętej powierzchni implantu kapsułka wokół niej jest mniej wyraźna..
Projektowanie standardowych implantów w większości przypadków nie nadaje się do odtwarzania naturalnych konturów, a takie implanty nie przystosowują się dobrze. Dlatego wymagane jest modelowanie na miejscu i ich obowiązkowe mocowanie do kości..