Dna moczanowa jest jedną z najczęstszych chorób endokrynologicznych związanych z zaburzeniami metabolicznymi. W tej patologii procesy syntezy i wydalania kwasu moczowego są zakłócane, w wyniku czego krążą w nadmiarze krwi, gromadząc się w stawach, ścięgnach, chrząstce, śródmiąższowych nerkach i naczyniach krwionośnych. Leczenie dny moczanowej jest zawsze bardzo długim i pracochłonnym procesem, którego celem jest przede wszystkim powstrzymanie postępu choroby. Znajomość przyczyn dny moczanowej i głównych patogenetycznych mechanizmów tej patologii jest konieczna, aby lekarz mógł wybrać najskuteczniejszy schemat leczenia dla pacjenta..
Przyczyny dny: klasyfikacja choroby według etiologii
Podstawą do rozwoju dny moczanowej jest naruszenie metabolizmu puryny, a mianowicie wzrost poziomu kwasu moczowego.
Hiperurykemia może rozwinąć się w wyniku zwiększonego wytwarzania kwasu moczowego w wyniku zwiększonej syntezy endogennych puryn lub może być wynikiem niskiej wydalania kwasu moczowego.
W niektórych przypadkach połączenie tych dwóch mechanizmów staje się przyczyną dny moczanowej. W zależności od czynnika etiologicznego, dna może być pierwotna i wtórna:
- Pierwotna dna jest niezależną chorobą, często spowodowaną genetycznie uwarunkowaną wadą enzymów uczestniczących w wymianie puryn;
- wtórna dna - występuje na tle innych chorób, takich jak łuszczyca, białaczka szpikowa, hemoglobinopatia itp., lub może rozwinąć się w wyniku zastosowania niektórych leków.
Przyczyny dny: patogeneza choroby
Aby zrozumieć mechanizm rozwoju choroby i opracować skuteczny schemat terapeutyczny, konieczne jest dokładne przestudiowanie jej patogenezy, co zostało szczegółowo opisane w tym artykule na temat: .
W rozwoju dny moczanowej występują 4 fazy patogenezy:
- Pierwszą fazą jest hiperurycemia i nagromadzenie moczanów w ciele.
Dna rozwija się w wyniku zwiększonej biosyntezy moczanów i / lub zmniejszenia ich wydalania z moczem. W hiperurykemii, wydzielanie kwasu moczowego w dystalnych kanalikach nefronu
zwiększa się, ale nerka nie jest w stanie usunąć z organizmu całego nadmiaru kwasu moczowego.
W zależności od stopnia uriciosuria rozróżnia się trzy rodzaje dny moczanowej:
- typ metaboliczny: wysoka mocznica (więcej niż 6 mmol / dzień) i normalny klirens kwasu moczowego (7-9 ml / dzień);
- typ nerek: niska urima (poniżej 1,8 mmol / dzień) i zmniejszony klirens kwasu moczowego (3-3,5 ml / min).
- typ mieszany: normalne lub obniżone poziomy moczu i normalny klirens kwasu moczowego.
- Druga faza - depozycja moczanów
Hiperurykemia i zmniejszenie wydalania moczu z moczem, jako główne przyczyny dny moczanowej, prowadzą do tego, że kryształy potasu są osadzane w tkankach ciała. Nagromadzenie moczu można obserwować w chrząstce i częściach stawowych kości, w błonach maziowych, ścięgnach, tkance śródmiąższowej nerek, twardówce oczu, a nawet naczyniach.
- Trzecia faza to ostre zapalenie dnawe.
Mikrokryształy moczanu osadzone we wnękach stawowych aktywują czynnik Hagemana, kininy i składniki dopełniacza, co prowadzi do zwiększenia przepuszczalności ściany naczynia i napływu neutrofili. Cytokiny i enzymy lizosomalne są uwalniane podczas fagocytozy kryształów moczanu. Wszystko to jest podstawą rozwoju ostrego zapalenia dny moczanowej..
- Faza czwarta - Przewlekły stan zapalny dny moczanowej
Ta faza patogenezy dny rozwija się kilka lat po wystąpieniu choroby. W wyniku osadzania się kryształów kwasu moczowego tworzą się w tkankach miękkich ziarniniaki plamiste. Są zlokalizowane najczęściej w tkance podskórnej powyżej stawów stopy i dłoni, na małżowinach usznych, w okolicy stawów łokciowych. To jest pojawienie się topusów, które sygnalizuje rozwój przewlekłego stanu zapalnego w dnie moczanowej..
Przyczyny dny moczanowej to nadmiar kwasu moczowego w organizmie, który zawsze występował na tle określonych procesów patologicznych..
Znajomość etiologii i patogenezy dny moczanowej jest niezbędna do znalezienia prawidłowej i najskuteczniejszej metody leczenia patologii, która zatrzyma postęp choroby i poprawi stan pacjenta.