Chirurgia mikronaczyniowa to obszar medyczny, z którym często stykają się chirurdzy plastyczni. Często trzeba pracować z naczyniami o małej średnicy podczas łączenia palców ręki, a także podczas wykonywania autoprzeszczepu przeszczepów skóry. Kluczową rolę dla chirurgów plastycznych odgrywa znajomość techniki nakładania anastomoz między naczyniami. Często do tego celu wykorzystywane są ręczne szwy, co jest technicznie trudnym zadaniem. Na temat cech nałożenia anastomoz naczyniowych i szwów ręcznych na statkach mówi szczegółowo .
Zasady techniki chirurgicznej nakładania anastomoz
Spośród różnych metod zespolenia szwów istnieją dwa główne typy szwów: ręczne i mechaniczne. Każdego roku pojawiają się nowe możliwości nakładania szwów mechanicznych, które oczywiście są nieco łatwiejsze. Technika złożonego szwu ręcznego pozostaje jednak nie mniej istotna i daje najlepsze wyniki w przypadku zespolenia naczyniowego. Technika ręcznego szycia została opracowana wiele lat temu przez francuskiego chirurga A. Carrel i była z powodzeniem stosowana przez wielu chirurgów plastycznych w chwili obecnej. Szew ręczny może być ciągły i wiązany, przy czym każdy z tych typów ma swoją własną charakterystykę.
Nakładanie zespoleń:
- cechy nakładki zespolenia za pomocą szwów ręcznych;
- technika zespolenia end-to-end;
- technika zespolenia end-to-side.
Cechy nałożenia anastom przez ręczne szwy
Ciągły szew ręczny do narzucania zespoleń służy głównie do łączenia tętnic i żył średniej wielkości, ponieważ może prowadzić do zwężenia samego zespolenia. Technika nakładania takiego szwu jest następująca: naczynia są zszywane dwoma szwami mocującymi w dwóch punktach pod kątem 180 ° wokół obwodu. Zastosowanie tej techniki może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia przeciwległej ściany naczynia podczas igły. Szew węzłowy jest bardzo często stosowany podczas bezpośredniego stosowania mikro-zespoleń. Liczba szwów powinna być minimalna, ale aby zapewnić szczelność wytworzonego zespolenia, a nici nici muszą przejść przez wszystkie warstwy ściany naczynia.
Technika nakładki end-to-end
Nałożenie zespolenia end-to-end jest najprostszym i najbardziej niezawodnym sposobem połączenia naczyń..
Takie zespolenie może być stosowane w każdej sytuacji i dobrze nadaje się do łączenia naczyń o różnym kalibrze. Nakładając zespolenie "koniec w bok" należy wziąć pod uwagę takie ważne punkty:
- nie należy zginać naczyń podczas podwójnego mocowania;
- Pierwsze dwa szwy powinny być umieszczone po przeciwnych stronach naczyń, a trzeci pomiędzy szwem-taśmami;
- po zszyciu przedniej ścianki naczynia podwójny zacisk obraca się tak, aby pokazać tylną ściankę, która również jest zszyta;
- wszystkie kolejne szwy mogą być nakładane bez wiązania;
- aby zwiększyć średnicę zszytych naczyń, ich krawędzie są przycinane pod kątem skośnym.
Technika nakładania zespolenia "na boki"
Zespolenie "end-to-side" stosuje się w chirurgii naczyniowej, gdy "wyłączenie" naczynia odbiorczego może prowadzić do ciężkiego niedokrwienia tkanki, które dostarcza do naczyń krwionośnych..
Naczynie odbierające jest zaciśnięte dwoma zaciskami naczyniowymi w odległości wystarczającej do zszycia w naczyniu dawcy. Następnie w naczyniu wycina się boczny defekt o wymaganych wymiarach. Podczas przywracania przepływu krwi usuwane są najpierw dystalne i następnie proksymalne zaciski naczyniowe. Ten sposób zastosowania zespolenia naczyniowego jest szeroko stosowany, na przykład, w kończynie dolnej, gdy istnieje tylko jedno dostępne naczynie lub w celu utworzenia zespolenia w głowie i szyi.