Ciąża mnoga w późniejszych okresach może być trudnym testem dla przyszłej matki z powodu podwójnego, a nawet potrójnego obciążenia ciała, ze względu na wzrost macicy u więcej niż jednego dziecka. Szczególne trudności pojawią się w ostatnich tygodniach, a już w czasie porodu. Są one związane zarówno z charakterystyką porodu, jak i pozycją owoców, typem bliźniaków i zarządzaniem wszystkimi etapami pracy. Aby zapobiec powikłaniom, matki z wieloma płodami są wcześniej umieszczane w szpitalu położniczym i przygotowywane do porodu przez kilka tygodni. Jakie są główne problemy ostatnich tygodni i narodzin bliźniąt??
Trudności matki pod koniec okresu ciąży
Pod koniec trzeciego trymestru, ze względu na aktywny wzrost płodów i jamy macicy, zespół ściskania często powstaje w strefie dolnej części żyły głównej, co może powodować niedogodności nawet w przypadku posiadania dużego dziecka. Jeśli występuje kilka owoców, powikłanie to występuje wcześniej niż zwykle, przebieg patologii może być bardziej poważny.
Ta duża żyła jest odpowiedzialna za zbieranie krwi żylnej z narządów brzucha, małej miednicy i dolnej połowy ciała, a następnie cała jej objętość dochodzi do obszaru prawego serca (atrium). Następnie przez komorę trafia do płuc wzbogacona tlenem.
Zwróć uwagęJeśli nacisk na żyłę, której ściany są stosunkowo miękkie i elastyczne, jest zwiększany z zewnątrz przez rosnącą macicę i poruszające się na niej narządy wewnętrzne, krew pogarsza się przez nią, co prowadzi do zaburzeń krążenia i niedotlenienia tkanek, a nawet złego samopoczucia i zawrotów głowy. Jest to szczególnie odczuwalne, gdy leży się w pozycji leżącej w pozycji horyzontalnej lub opiera się. Jeśli kobieta skręci w prawą stronę ciała, z powodu ciśnienia naczynia przez wątrobę objawy mogą się nasilić. W pozycji wyprostowanej matki przywraca się przepływ krwi..
W okresie ciąży macica jest znacznie większa, a zespół ten występuje częściej, dlatego kobieta często odczuwa ostry spadek ciśnienia krwi z zawrotami głowy i blanszowaniem, nudnościami i wymiotowaniem, aw ciężkich sytuacjach nawet utrata przytomności może wystąpić przy powstawaniu uogólnionych drgawek. Leżąc po lewej stronie ciała, na plecach, lekko pochylając się w lewo lub lekko przesuwając brzuch z macicą podczas leżenia, pomagając pod lędźwiowym obszyciem poduszek lub rolek, zmieniając pozycje podczas odpoczynku i snu, aby nie uszczypnąć naczynia, może pomóc w tej sytuacji..
Jakie są problemy ze zdrowiem płodu
Jeśli porównamy zwykłą ciążę, z wieloma dziećmi można rozwinąć opóźnienia rozwojowe wewnątrzmaciczne u jednego z bliźniąt lub obojga dzieci.. Jeżeli są to bliźnięta, to ryzyko podobnego problemu wynosi 1/5 wszystkich przypadków, a przy identycznych - ponad jedna trzecia. Związane jest to z cechami powstawania łożyska każdego płodu i charakterystyki ich błon płodowych..
Jest ważnyZnacznie wyższe ryzyko i tworzenie się anomalii narządów wewnętrznych lub wad rozwojowych w rozwoju jednego płodu i.
A dla diagnozy niezwykle ważne jest określenie rodzaju bliźniąt - będą to dzieci monozygotyczne lub dizygotyczne. Jeśli jedno z dzieci odkryje nieprawidłowości rozwojowe, to jeśli są to okruchy braterskie, drugi płód zwykle nie ma patologii, ale jeśli jest identyczny, prawdopodobieństwo powstawania defektów w innych okruchach wzrasta dramatycznie. Występowanie genu, nieprawidłowości chromosomalne, rodzaj zespołów Downa lub Edwardsa oraz patologie Patau są co najmniej trzy do czterech razy większe. W przypadku wykrycia podejrzanych objawów oznaczanie DNA niemowląt we krwi żylnej matki jest początkowo przepisywane od 10 do 24 tygodni. Jeśli wyniki są pozytywne, przedstawiono badania inwazyjne z płodowym płynem owodniowym i krwi pępowinowej, co pomoże w ustaleniu przyszłego losu takiej ciąży..
U bliźniąt jednojajowych, rzadziej u braterskich, często pojawiają się szczególne problemy naczyniowe - powstają specjalne mosty między naczyniami, zarówno tętniczymi, jak i tętniczo-żylnymi. Są to naczynia obejściowe między tętnicami obu płodów lub połączenia tętniczego z żyłą jednego dziecka i drugiego. Przy takich zjawiskach, zwłaszcza jeśli jest to połączenie tętnicy z żyłą, powstaje "kradzież" jednego dziecka przez drugie, ponieważ z naczyń jednej okruchy część krwi wpływa do naczyń drugiego, dostarczając mniej krwi do ciała.
Jeśli ciśnienie w naczyniach jest w tym przypadku równe, wtedy płody rozwijają się w tych samych warunkach, jeśli jeden z nich ma mniejszą siłę nacisku, z łożyska, które otrzymują inną objętość krwi, to dziecko, które otrzymuje mniej pokarmu, znacznie opóźni się w rozwoju w porównaniu do kto dostaje więcej odżywiania i krwi.
Zwróć uwagęKiedy występuje znaczny niedobór krwi w naczyniach jednego płodu, a jednocześnie inny ma dużo krwi, powstaje stan transfuzji płodowo-płodowej. Jest to szczególnie typowe dla bliźniąt jednojajowych..
Jedno z dzieci karmione jest "okradanie" ciała innego, co prowadzi do problemów w budowie serca i nadciśnienia tego, co większe. Mniejsze dziecko może formować wady rozwojowe, jego serce boli, grozi śmiercią mumifikacją lub spontaniczną redukcją (resorpcją płodu). Zagraża matce komplikacjami hemostazy (układem krzepnięcia krwi) i zagraża życiu wszystkich.
Metody diagnostyczne, oznaki ciąży mnogiej
Biorąc pod uwagę znaczenie prawidłowego postępowania w przypadku takiej ciąży od pierwszych tygodni, ważne jest wczesne wykrycie porodu mnogiego podczas rejestracji i we wczesnym stadium ciąży.. Ze względu na badanie zewnętrzne i test ciążowy, a także testy, można podejrzewać ciążę mnogą, ale dzisiaj tylko diagnostyka instrumentalna może być użyta do dokładnego określenia jej za pomocą ultradźwięków. Już od początku ciąży, po opóźnieniu miesiączki na kilka tygodni, według danych skanu, kilka jaj płodowych i tętno płodu, warunki ich rozwoju i cechy strukturalne mogą być wykryte (identyczne lub odmienne) to bliźnięta.
Pewne dane pomagają wcześnie ustalić fakt ciąży mnogiej:
- Obecność w rodzinie bliźniąt na linii matczynej lub ojcowskiej, dostępna w parze bliźniąt,
- Dane dotyczące promocji owulacji lub procedury IVF,
- Bardziej wyraźna toksyna i jasne oznaki ciąży w pierwszych dniach opóźnienia, obrzęk piersi, nudności, przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów,
- Wielkość macicy i wysokość stojących, które zwykle nie są dłuższe niż dwa do trzech tygodni, nie są odpowiednie, gdy patrzymy na daty.
W późniejszych okresach, od połowy ciąży, pośrednimi objawami ciąży mnogiej mogą być:
Wcześniejsze ruchy owoców, które są rejestrowane nawet od 16-17 tygodni, podczas gdy w normalnej ciąży są typowe bliżej 20 tygodni,- Obwód jamy brzusznej i wysokość macicy znacznie różnią się w okresie ciąży od jedynego dziecka,
- Uczucie przez brzuch fragmentów płodu ujawnia kilka obszarów objętościowych - głowa i miednica kończy się w przeciwległych częściach macicy, dodatkowo sondy także kończyny, mniejsze części dzieci,
- W obszarze etykiety między owocami wyczuwalne są rowki, które powstają w wyniku uformowania się płynu owodniowego u każdego z dzieci.,
- Podczas słuchania stetoskopem istnieją dwie różne strefy uderzeń serca z niemymi częściami w innych częściach, występują różnice w częstości uderzeń serca w różnych punktach - oznacza to obecność bliźniaków.
Wcześniejsze ruchy owoców, które są rejestrowane nawet od 16-17 tygodni, podczas gdy w normalnej ciąży są typowe bliżej 20 tygodni,Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna bliźniąt we wszystkich kategoriach
Oprócz pośrednich objawów prawidłowej diagnozy ciąży mnogiej ważne jest, aby skupić się na danych z badań laboratoryjnych i wyników uzyskanych za pomocą ultradźwięków. Ważne jest zatem określenie hormonu hCG i specjalnej substancji - laktogenu łożyskowego.
Jest ważnyZgodnie z testami laboratoryjnymi wykrywa się podwyższony poziom hormonów, co może być jednym z objawów ciąży mnogiej. Pod względem czasu poziomy tych substancji mogą przekraczać normę o współczynnik 1,5-2, co będzie powodem przeprowadzenia badania ultrasonograficznego w celu określenia liczby płodów w macicy. Poziom progesteronu u kobiety w ciąży może również stanowić uzupełnienie badania, będzie również miał zwiększone stężenia odpowiadające co najmniej jednemu okresowi ciąży..
Podstawa diagnozy - badanie ultrasonograficzne, co nie tylko ujawnia fakt ciąży mnogiej, ale także pozwala na szybką i łatwą identyfikację możliwych powikłań w czasie ciąży, nieprawidłowości w budowie i rozwoju jednego lub obu owoców. Dokładność tej techniki sięga 99% i określa bliźnięta, zaczynając od okresu 5-6 tygodni.
Od drugiej połowy ciąży, zgodnie z danymi ultrasonograficznymi, można ujawnić strukturalne i lokalizacyjne cechy błony łożyskowej i płodowej, a także takie wady, jak przerost bliźniąt, zespół "okradający" drugiego dziecka, objętość płynu owodniowego i braki rozwojowe, problemy macicy lub jej szyjki macicy. Przed porodem, dzięki ultradźwiękom, możliwe jest określenie pozycji każdego z dzieci i charakterystyki ich prezentacji, co jest ważne przy wyborze taktyki porodu - czy są to naturalne czy cesarskie cięcie.
Zgodnie z wnioskiem lekarza ultrasonograficznego rozwój bliźniąt jest możliwy na kilka sposobów:
- Fizyczny rozwój każdego płodu
- Hipotrofia jednego dziecka z bliźniąt lub dwóch naraz, zdysocjowana (nierównomierny rozwój)
- Różnica w masie i wskaźnikach wzrostu jednego płodu z drugiego przekracza 10%, może pośrednio być objawem kradzieży,
- Wrodzone wady rozwojowe w rozwoju tylko jednego dziecka lub obu.
Prowadzenie ciąży w okresie ciąży
Przy takiej ciąży powikłania takie jak gestoza nie są rzadkie., dla których wczesna diagnoza problemów i ich zapobieganie, a także leczenie ambulatoryjne lub hospitalizacyjne z ich ciężkim przebiegiem i zagrożeniem powikłaniami. Ważne jest również ścisłe kontrolowanie krzepnięcia krwi i pracy nerek z sercem, ponieważ na takich ciążach spada najbardziej podstawowy ciężar..
Od wczesnych okresów kobieta otrzymuje instrukcje lekarza na temat pełnowartościowej diety i uzupełniania składników witaminowych i mineralnych, musi przyjmować kwas foliowy w dużych dawkach, a oprócz tego jod i żelazo, wapń i magnez. Pod koniec okresu ciąży zostanie pokazane ograniczenie fizycznej pracy, a nawet aktywności, aby zapobiec prowokacjom przedwczesnego porodu. Trzeba często odpoczywać i często, czasami w łóżku przewiduje się nadciśnienie ścian macicy i przyjmowanie leków z relaksującym efektem macicy..
Zwróć uwagęWażne dane dotyczące prognozy ciąży i dalszej porodu będą wynikiem specjalnego testu bezstresowego owocu. Jego ocena jest przeprowadzana zgodnie z uderzeniami serca w odpowiedzi na ich aktywność lokomotoryczną w CTG. Taki test po trzydziestym tygodniu ciąży powinien być przeprowadzany co tydzień, a zgodnie z USG i doplerometrią, każde dziecko powinno być oceniane wskaźniki przepływu krwi łożyska i pępowiny.
Kiedy musisz iść do szpitala z podwójnym i potrójnym?
Jeśli ciąża nie jest skomplikowana, hospitalizacja w szpitalu położniczym jest konieczna z wyprzedzeniem, dwa do trzech tygodni przed okresem PDR dla bliźniąt i 4 tygodnie dla trojaczki. Jeśli w ciągu 37. tygodnia nie wystąpią objawy ogólnej aktywności, lekarze uciekają się do stymulacji, a czasami do planowanego cięcia cesarskiego do 38 tygodni.. Jeśli w przypadku ciąży mnogiej na macicy pojawia się blizna po poprzedniej operacji, narodziny będą skuteczne.. Gdy jest to bliźniak identyczny ze wspólnym łożyskiem i błon płodowych, podczas 34. tygodnia pokazane jest cięcie cesarskie ze względu na wysokie ryzyko powikłań ze strony płodów pępowinowych.
Cechy porodu w czasie ciąży z bliźniakami i trojaczkami
Często, nawet w normalnej ciąży, kolejne porody mają miejsce z powikłaniami, jest to spowodowane osobliwościami umiejscowienia owocu i rodzaju bliźniaków.. Około 30% urodzeń powstaje z przedwczesnym lub zbyt wczesnym wypływem wód owodniowych, przez co może wystąpić utrata pępowiny i jej pętli ze szczypaniem lub nogami, uchwytami owoców i ich urazami.
Jest ważnyZe względu na silne rozciąganie macicy, można uzyskać osłabienie porodu z powolnym otwarciem szyjki macicy, wzrost w pierwszym okresie, następnie powolny stan, a części obu płodów mogą być często wprowadzane do jamy miednicy razem, co utrudnia dostarczanie.
Przedwczesne odłączenie jednego lub obu łożysk, szczególnie drugiego przy urodzeniu pierwszego dziecka, może być również niebezpieczne. Jest to związane z ostrą zmianą w anatomii jamy domacicznej i spadkiem ciśnienia w niej, która grozi niedotlenieniem i śmiercią nienarodzonego dziecka. Aby temu zapobiec, należy wykonać pęknięcie płodowego pęcherza tego dziecka i jego narodzin..
Najtrudniejszym z powikłań będzie połączenie dzieci z głowami lub innymi częściami ciała podczas porodu, co nie pozwoli im na opuszczenie jamy miednicy jednocześnie.
Jak rodzą się z wieloma płodami: taktyki lekarzy
Nawet przy normalnym stanie zdrowia kobiet Dostawy będą prowadzone pod uważną i ciągłą obserwacją, z wykorzystaniem monitorowania stanu płodów przy słuchaniu ich bicia serca.
Na pierwszym etapie porodu kobieta może być zalecana do leżenia, zwrócony na lewą stronę ciała, tak aby nie było ucisku na żyłę z dyskomfortem. Jeśli zmęczenie powstaje ze słabością aktywności zawodowej, podejmuje się decyzję o stymulacji porodu za pomocą zakraplacza za pomocą roztworów glukozy i dodatku oksytocyny, a także za pomocą znieczulenia (znieczulenie zewnątrzoponowe).
Jeśli w okresie prób pojawiły się słabości procesu porodowego, u dzieci występują objawy niedotlenienia, mają zastosowanie różne świadczenia położniczeSprowadzam się do nałożenia kleszczy lub wyciskania próżniowego, jeśli jest to ból głowy, lub usunięcie miednicy z okruchów w stopie. Po urodzeniu okruchów pępowina jest zaciśnięta z obu końców - płodu i matki, tak że nie dochodzi do uduszenia drugiego płodu bliźniąt, jeśli jest to identyczna ciąża. Jest to możliwe w przypadku krwawienia z jednego z końców pępowiny..
Jest ważnyDrugie dziecko może urodzić się w ciągu kwadransa po pierwszym, ale jeśli tak się nie stanie, płodowy pęcherz pęka z powolnym uwalnianiem płynu i proces narodzin trwa, jeśli dziecko ma podłużną prezentację..
Jeśli płód znajduje się poprzecznie lub w ukośnym położeniu, głowa jest nieprawidłowo włożona w obszar miednicy, znieczulenie wykonuje się natychmiast po manipulacji - włączając nogę, a następnie usuwając okruchy.. Jeśli nie ma możliwości urodzenia drugiego płodu w sposób naturalny, dziecko jest duże, występuje skurcz szyi, pojawiają się oznaki niedotlenienia, nie ma możliwości jego rotacji lub powstają inne okoliczności, poród kończy się nagłym cięciem cesarskim. W trudnych przypadkach bliźniąt lub trojaczków praca wykonywana jest przez cesarskie cięcie..
W okresie poporodowym: trudności
Aż do momentu, w którym miejsce niemowlęcia ze wszystkimi błonami i tkankami opuszcza się, trzeci okres przebiega tak samo, jak podczas normalnej ciąży. Jednak z powodu nadmiernego rozciągnięcia i rozdęcia tętnicy macicy odciążenie porodu może być opóźnione, co może doprowadzić do powstania ciężkiego krwawienia, które może zagrażać powikłaniom i śmiercią matki. Aby temu zapobiec, metylergometrynę podaje się dożylnie pod koniec drugiego okresu matki, a przez dwie godziny po urodzeniu oksytocynę podaje się kroplami w celu zmniejszenia ścianek macicy. Jeśli nie ma efektu, ręczna metoda oddzielania porodu i aktywny masaż ścian macicy rękami odbywa się w znieczuleniu.
Prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych komplikacji po porodzie bliźniąt jest większe niż u dzieci z pojedynczymi nosami, często jest to ciężkie krwawienie z późnego okresu, spowolnienie inwolucji macicy i ostre zapalenie endometrium. Dlatego ważne jest, aby przepisywać leki zmniejszające macicę i zapobiegające krwawieniu i infekcjom.
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny