Specyfika ciąży mnogiej, prawdopodobieństwo, przyczyny, typy

Liczba dzisiaj ciąże mnogie w porównaniu z ubiegłym stuleciem znacznie się zwiększyło. Wynika to z faktu, że wzrosła liczba zaindukowanych koncepcji i wiek kobiet pracujących. Jednak równolegle z liczbą takich ciąż ryzyko związane z noszeniem dwóch lub nawet trzech dzieci naraz i ich narodzin wzrasta. Taka ciąża jest początkowo uważana za trudną, z wysokim ryzykiem różnych komplikacji i problemów z dobrym samopoczuciem., dlatego jest prowadzony zgodnie ze specjalnymi zasadami i z bardziej ukierunkowaną obserwacją. Zajmijmy się wszystkimi jego niuansami..

Osobliwości ciąży mnogiej

Wielokrotna ciąża, albo - niosąc dwie lub trzy naraz, a czasem więcej owoców, jest poważnym problemem współczesnej położnictwa.. Pod względem zarządzania i rokowania okresy po 22 tygodniu ciąży do porodu i pierwszych 6-8 tygodniach okresu poporodowego są szczególnie trudne z punktu widzenia zarządzania i rokowania., kiedy ciało kobiety stanie się w ciąży. W tym czasie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań było wysokie, a przedwcześnie urodzone niemowlęta i małe dzieci z niewydolnością łożyska, hipotrofią i rozwojem przewlekłego niedotlenienia są bardziej prawdopodobne. Ponadto, w przypadku wielu dzieci, prawdopodobieństwo wystąpienia wad rozwojowych płodu, zarówno jednego, jak i wszystkich.

Uwaga! Taka ciąża zawsze jest początkowo tak skomplikowana, jeśli porównamy ją z prawidłową ciążą. Dlatego konieczne jest zarejestrowanie i obserwowanie matek bliźniąt lub trojaczków tak wcześnie, jak to możliwe i ścisłe monitorowanie ich stanu zdrowia..

Śmiertelność dzieci i kobiet w trakcie porodu zbliża się do 8-10%, co wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań i mniejszej masy dzieci w porównaniu z urodzeniem jednego płodu. Ryzyko malformacji wewnątrzmacicznej wzrasta 2-3 razy, ryzyko zgonu płodu jest znacznie zwiększone, jeśli nie są odpowiednio monitorowane, a podobne wskaźniki, pomimo wszystkich wysiłków lekarzy, nie zmniejszają się przez długi czas.

Przyczyny ciąży mnogiej

Ciąża mnoga to termin zbiorowy, który łączy w sobie przenoszenie więcej niż jednego płodu do macicy. Mogą to być bliźniaki, trojaczki i więcej dzieci. W ciągu ostatniego ćwierćwiecza liczba przypadków takiej ciąży wzrosła 2-3 krotnie w różnych regionach i krajach, co stanowi obecnie 1,5-2% wszystkich ciąż. W tym przypadku bliźnięta najczęściej rodzą się, zgodnie z danymi - 1:90 wszystkich rodzajów. Narodziny potrójnego to 1: 6500 porodu i większa liczba owoców 1: 55000 i więcej.

Dokładne przyczyny narodzin kilku dzieci naraz nie zostały dostatecznie zbadane, ale z powodu postępów w medycynie reprodukcyjnej i indukowania ciąży (sztuczne zapłodnienie, ICSI i inne metody) liczba takich ciąż wzrosła. Jeśli mówimy o pojawieniu się twon-troren w naturalny sposób, to głównymi czynnikami są:

• Dziedziczność, jeśli w rodzinie jednego z rodziców urodziły się bliźnięta lub bliźniaki. Komunikacja w linii żeńskiej jest szczególnie wyraźnie widoczna i zwykle zjawisko to manifestuje się poprzez pokolenie.
• Wzrost osocza krwi matki oczekującej FSH (hormon folikulotropowy), który pomaga w rozwoju i dojrzewaniu jajek. Nadmiar jego poziomu fizjologicznego prowadzi do równoczesnego dojrzewania dwóch lub więcej pęcherzyków. Taki fakt może być dziedziczny lub nabyty - poziom FSH jest stymulowany przez przyjmowanie leków na niepłodność, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, a następnie gwałtowne ich anulowanie, przy użyciu różnych technik stymulacji owulacji..
• Powtarzające się ciąże Zwykle częściej występuje wiele płodów z uwagi na fakt, że organizm już "zeskoczył" z mechanizmów dojrzewania mieszków włosowych i ich zapłodnienia, niosąc ciążę.
• Znaczący wpływ i wiek kobiety, zwykle ponad 30-35 lat. Według naukowców wiąże się to ze spadkiem płodności w wyniku stopniowego wyginięcia funkcji jajników i miesięcznego dojrzewania komórek jajowych. Prowadzi to do akumulacji stymulujących poziomów hormonów i ich wpływu na jajniki przy jednoczesnym dojrzewaniu dwóch lub trzech pęcherzyków..
• Może być również przyczyną nieprawidłowości w budowie narządów płciowych, które wpływają na rozdrobnienie zygot podczas okresu implantacji.

Ale większość przyczyn narodzin mnogich nie została jeszcze zidentyfikowana, są rodziny, w których bliźnięta rodzą się z pokolenia na pokolenie, ale są też takie, w których pojawiają się po raz pierwszy w historii genealogii.

Ciąża z IVF

Szczególnym wariantem rozwoju ciąży mnogiej jest zastosowanie zapłodnienia pozaustrojowego (zapłodnienie in vitro, koncepcja i rozwój zarodków ma miejsce poza ciałem, a następnie przeszczepiona do macicy matki). W jego trakcie aktywna stymulacja jajników następuje jednocześnie z kilkoma dojrzałymi jajeczkami, które po zapłodnieniu nasieniem małżonka i pomyślnym rozwoju są umieszczane w jamie macicy. Zwykle dwa lub więcej zapłodnionych zarodków przesadza się natychmiast, ponieważ nie wszystkie z nich zapuszczają korzenie. Ale możliwy jest rozwój dwóch lub nawet trzech dzieci..

Rodzaje ciąży mnogiej: klasyfikacja

Zgodnie z osobliwościami rozwoju owocu, w zależności od tego, czy są one monozygotyczne czy dizygotyczne, a także w oparciu o to, jakie mają kosmki (zewnętrzne błony płodu), liczba jam owodnych jest wykorzystywana do monitorowania ciężarnej kobiety i taktyki jej postępowania. Dlatego klasyfikacja ciąż mnogich ma swoje własne cechy.

Dla zygotyczności, tj. Dla komórki z której rozwijają się dzieci, emitują:

• monozygotyczne bliźnięta, które są początkowo utworzone z pojedynczej komórki, która z różnych przyczyn spowodowała narodziny dwóch zarazków naraz.
• bliźnięta dwuzygotyczne, w rzeczywistości są to zwykli bracia i siostry, urodzeni tego samego dnia, pochodzą z dwóch różnych jaj, zarówno dojrzałych, jak i zapłodnionych..

Bliźnięta dwuzygotyczne

Jeśli istnieje równoczesne wyjście z jajnika dwóch jaj naraz w jednym cyklu menstruacyjnym, a obie z nich są zapłodnione, wówczas ciąża może rozwinąć się bliźniętami dwuzygotycznymi.. Procent takich ciąży sięga 70%, a dzieci w tym samym czasie przypominają się jak zwykłe rodzeństwo.. Mogą być heteroseksualne, mieć różne włosy i kolor oczu, inny zestaw chromosomów i indywidualne cechy. Mogą mieć różne typy krwi i czynniki Rh, a te dzieci są nazywane bliźniakami lub bliźniętami braterskimi..

Jest ważny

W czasie ciąży z trypletem i dużą liczbą płodów możliwe są warianty ciąży jednojajowej i dwuzygotycznej w różnych kombinacjach..

Dla bliźniąt braterskich zawsze charakterystyczne jest łożysko i jego własny zestaw muszli. Każdy z nich ma własny pęcherz płodowy i płyn owodniowy. W rzeczywistości, w brzuchu matki, żyją jak sąsiedzi, w różnych "mieszkaniach".

Bliźniaki monozygotyczne

W związku z tym liczbę owoców można zidentyfikować jednojajowych bliźniąt i trojaczki. Stanowią około 30% wszystkich ciąż mnogich. Dzieci w tej sytuacji powstają z jednej wspólnej komórki, która we wczesnych stadiach rozwoju została podzielona na dwa lub więcej zarodków. W przyszłości dzieci będą się rozwijać całkowicie identycznie, ale zgodnie z indywidualnym programem, jako dwa odrębne ciała.

Jest ważny

Są to tzw. Bliźniaki jednojajowe lub monozygotyczne lub bliźniaki. Są zawsze tej samej płci, mają identyczny zestaw chromosomów, zewnętrznie podobne do siebie jak dwie krople wody - z jednym okiem i kolorem włosów, grupą krwi, wzorami palców, kształtem zębów i innymi cechami.

Cechy rozwoju bliźniąt monozygotycznych w zależności od okresu

Identyczna forma bliźniąt we wczesnych stadiach podziału zapłodnionego jaja (zygota). W zależności od tego, jak wcześnie zostanie podzielona na dwie niezależne jednostki, pojawią się cechy w rozwoju takich dzieci.. Tak więc, jeśli:

• Podział zachodzi w okresie pierwszych trzech dni od zapłodnienia, aż do powstania specjalnej warstwy komórek wewnątrz zygoty, a zewnętrzna warstwa komórki jajowej nie uległa zmianie, następnie bliźnięta rozwijają dwa niezależne kosmówki (zarodek błon płodowych i łożysko) i dwie owce (zarodek wewnętrznej powłoki i błony owodniowej wody). To jest to dzieci mające własny pęcherz płodowy z wodą i wszystkimi muszlami, dwa oddzielne łożyska lub jeden wspólny, połączony z dwóch oddzielnych.
• Jeśli zygota jest podzielona między czwartym a ósmym dniem po zapłodnieniu, gdy wewnętrzne struktury komórkowe już się utworzyły, a kosmonauta uformowała się z zewnętrznej skorupy, wtedy owoc będzie miał wspólną zewnętrzną powłokę i łożysko, ale wewnątrz znajdują się osobne pęcherzyki płodowe wraz z jego wodami. Zasadniczo - są sąsiadami w tym samym "mieszkaniu", ale w różnych "pokojach".
  

Jeśli zygota dzieli się w terminach od dnia 9 do dnia 13 od poczęcia, powstaje wspólne łożysko i błony, a dzieci z tym podziałem mogą być częściowo splicowane - Bliźniaczki syjamskie. Połączenie może mieć różny stopień - miednica i kończyny dolne z oddzielną klatką piersiową i górnymi częściami ciała, zespolenie z tyłu, głowa itp..

Różnica między typami bliźniąt: jak zidentyfikować?

Możliwe jest dokładne ustalenie związku bliźniąt z jednym lub drugim rodzajem po urodzeniu.. Jeśli istnieją partycje między bliźniętami z tylko dwóch muszli - są to bliźniaki jednojajowe, jeśli istnieją cztery partycje i łożyska są różne - są to różne dzieci. Ponadto, dzisiaj można go znaleźć za pomocą danych ultrasonograficznych, począwszy od drugiego trymestru ciąży, co jest ważne, aby zbudować plan zarządzania ciążą i przewidzieć możliwe komplikacje i taktykę podczas porodu. Ważne jest, aby ściśle monitorować rozwój owoców w dowolnym rodzaju ciąży mnogiej, ponieważ możliwe są różne patologie w rozwoju owoców i zjawisk specjalnych (na przykład syndrom lub zjawisko kradzieży jednego owocu przez inne).

W przypadku ciąży mnogiej

Początkowo dla ciężarnej matki taka ciąża jest trudna i określana jest jako patologiczna, wymagająca szczegółowej, aktywnej i dynamicznej obserwacji. Od pierwszego trymestru możliwe są różne komplikacje i problemy z dobrym samopoczuciem, o które kobieta powinna być ostrzeżona, aby nie martwić się i nie odwiedzić lekarza na czas..

Zwróć uwagę

Według lekarzy noszenie bliźniaków, a zwłaszcza trojaczki, jest złożonym procesem. Szczególnie poważny jest przypadek tych bliźniaków, którzy mają różne typy krwi i czynniki Rh. Twins sprawiają, że jest trudniejsze niż bliźnięta, ze względu na to, że te ostatnie mają jeden zestaw chromosomów, są postrzegane przez ciało matki jako jedna całość. A bliźnięta mają dwa różne zestawy chromosomów, a odporność matki postrzega je jako dwie pół obce osoby..

Średnio ciąża z dwoma owocami osiąga maksymalnie 37 tygodni, a trzy - nawet 35 tygodnie i wcześniej.

Cechy kursu i możliwe komplikacje we wczesnych stadiach ciąży

We wczesnym okresie ciąży mnogiej nie ma szczególnych różnic, ale do ósmego dnia implantacji możliwe jest krwawienie, które średnio może trwać do 4 dni, i który powstaje podczas implantacji zarodka. W ciąży, bliźniaki, może być bardziej zauważalne i ciężkie, powtarzane, a czasami przechodzi w krwawienie i poronienie. Ponadto, po wszczepieniu wszystkie oznaki ciąży i zatrucia są bardziej wyraźne, co występuje u prawie wszystkich kobiet, oraz z nudnościami, wymiotami i ciężkim złym samopoczuciem.

Wiele problemów związanych z ciążą w średnim okresie

Jednym z najpoważniejszych i najczęstszych problemów w drugim trymestrze ciąży może być ICN (niewydolność szyjno-szyjna, gdy szyjka macicy jest zbyt słaba, aby zwiększyć obciążenie i nie jest w stanie wytrzymać ciężaru płodu). Powikłanie to występuje znacznie częściej niż w normalnej ciąży i występuje z powodu bardziej aktywnego i wyraźnego rozciągnięcia ścian macicy, zwiększonej ilości płynu owodniowego i masy dzieci..

Zwykle należy się spodziewać po 22 tyg. Ciąży, rozwija się szybko i bez leczenia jest skłonny do progresji. Jeśli podwójne szwy nadal pomagają w szyciu, podczas noszenia trzech lub więcej dzieci to nie pomoże, szwy mogą zostać przecięte z powodu dużych obciążeń. W związku z tym często stosuje się również dodatkowy pessar odciążający..

Możliwe problemy w późnej ciąży

Wraz ze wzrostem masy ciała i wzrostem masy ciała zwiększa się objętość krwi krążących w naczyniach co najmniej o połowę, co prowadzi do zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego, podczas gdy przy przewożeniu jednego dziecka obciążenie zazwyczaj nie przekracza 30% lub nieco więcej. Istnieje również rozcieńczenie krwi, które grozi niedokrwistością i zwiększonym zapotrzebowaniem na witaminy i minerały, szczególnie silny niedobór występuje w kwasie foliowym i w ilości żelaza..

Często oczekująca matka cierpi na szybkie zmęczenie ze skróceniem oddechu i agonalną zgagą, która może być związana z problemami z krzesłem i uporczywym zaparciem, a także zaburzeniami oddawania moczu.. Wynika to ze wzrostu macicy i uciskania jelit, moczowodów i wielu innych narządów wewnętrznych. Częściej taka ciąża występuje na tle gestozy drugiej połowy ciąży, a ich rozwój jest tworzony od wczesnych etapów, a przebieg jest cięższy. Oprócz wielu płodów, macica osiąga duże rozmiary również ze względu na częste powstawanie wielowodzie, a to z kolei zagraża problemom w funkcjonowaniu nerek. Poród przedwczesny nie jest niczym niezwykłym, a im więcej płodów w macicy, tym bardziej prawdopodobne.

Jest ważny

Płodność w liczbie mnogiej może stanowić tło dla rozwoju cukrzycy u kobiet w ciąży, a także odnosi się do warunków w tle zaostrzenia przewlekłych patologii, a zatem ważne jest, aby stale monitorować lekarza regularnie ze wszystkimi testami.

Ciąża mnoga po cięciu cesarskim

Szczególnie poważny może być problem, jeśli ciąża mnoga nie jest pierwsza i pojawia się po poprzednim cięciu cesarskim. Związane jest to z jeszcze większym ryzykiem, zarówno dla przyszłej matki, jak i dla dzieci rozwijających się w łonie matki.. Jeśli mówimy o komplikacjach, które są możliwe w takiej ciąży, można je zliczyć jako:

• Problemy z krążeniem krwi w ścianie macicy, gdzie występuje blizny po operacji, zwłaszcza jeśli łożysko jednego lub obu płodów zostanie unieruchomione w tym obszarze. Może to zagrozić niedoborem składników odżywczych i tlenu, co może powodować stany niedotlenienia wewnątrzmacicznego z opóźnieniami rozwojowymi..
• Ze względu na bliznę, łożysko przednie lub jego niskie położenie może tworzyć, istnieje ryzyko przedwczesnego odłączenia z krwawieniem.
• Mogą powstać zagrożenia aborcją..
• Położenie owoców może być nieprawidłowe (ukośne, poprzeczne, miednicze).

Najbardziej niebezpieczne jest powikłanie, które powstaje w wyniku awarii szwu, a następnie grozi zerwaniem, co jest niebezpieczne dla życia..

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny