Wszyscy wiedzą o niebezpieczeństwach związanych z paleniem dla zdrowia, że liczba wypalanych codziennie papierosów jest wyraźnie skorelowana z ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych i płuc. Ale fakt, że palenie tytoniu w znacznym stopniu wpływa na wygląd i zdrowie skóry, gojenie skóry po zabiegach kosmetycznych, rozwój chorób dermatologicznych w okolicy jamy ustnej i, ostatecznie, przedwczesne powstawanie zmarszczek nie jest znane wszystkim pacjentom kosmetologa.
Palenie jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci, której dana osoba może zapobiec. Tymczasem na świecie rocznie tytoń zajmuje około 3 milionów ludzi. Palenie jest wyraźnie związane z rozwojem raka płuca, rozedmą płuc, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, dławicą piersiową, udarem, nagłą śmiercią, tętniakiem aorty i chorobami naczyń obwodowych, a także innymi poważnymi patologiami narządów wewnętrznych..
Mniej znane i jeszcze mniej zbadane są zewnętrzne przejawy i skutki palenia. Chociaż objawy skórne w wyniku palenia nie są tak groźne w porównaniu z chorobami narządów wewnętrznych, są one całkiem realne i powodują znaczną liczbę zgonów. Wiedza o skutkach palenia na skórze jest bardzo potrzebna lekarzom jako kolejny argument wyjaśniający niebezpieczeństwa związane z paleniem tytoniu dla pacjentów i promowania zdrowego stylu życia. Być może właśnie to pozwoli niektórym pacjentom zatrzymać się i rzucić papierosy z dala od ich życia na zawsze, szczególnie dla tych, którzy bardziej dbają o swój wygląd niż o potencjalne zagrożenie dla narządów wewnętrznych..
Choroby skóry wywołane paleniem
Leukoplakia
Leukoplakia reprezentuje rogowacenie błony śluzowej jamy ustnej lub czerwonej granicy warg, któremu towarzyszy zapalenie, które zwykle występuje w odpowiedzi na chroniczne podrażnienie egzogenne. Pierwszorzędne znaczenie w patogenezie leukoplakii ma ekspozycja na gorący dym tytoniowy, który w nabłonku powoduje wzrost jąder komórkowych, rozmiar komórek i wczesną keratynizację. Wraz z lokalizacją leukoplakii na czerwonej granicy warg, duże znaczenie przywiązuje się do przewlekłego urazu przez ustnik, papieros lub papieros (ciśnienie), systematyczne kauteryzowanie wargi, gdy papieros jest całkowicie wykończony, a także niekorzystne warunki meteorologiczne, głównie nasłonecznienie. Chociaż leukoplakia rozwija się nie tylko wśród palaczy, palenie często odgrywa znaczącą etiologiczną rolę w rozwoju tej patologii..
Tuppeiner palaczy leukoplakia (LKT)
Choroba ta jest rodzajem leukoplakii błony śluzowej jamy ustnej. Występuje na błonie śluzowej podniebienia twardego i tylko u palaczy. W literaturze można znaleźć inne nazwy tego patologicznego procesu: nikotynowa leukekeroza nieba, nikotynowe zapalenie jamy ustnej, niebo palacza. Błonę śluzową podniebienia twardego, a czasami przyległej części podniebienia miękkiego, wydaje się nieco husky, szaro-biały, często składany. Na tym tle widoczne są czerwone kropki - rozdziawione ujście przewodów wydalniczych małych gruczołów ślinowych..
Dzięki wyraźnemu procesowi te czerwone kropki znajdują się na szczycie małych guzków o kształcie półkola. Ta choroba jest szczególnie powszechna u wielu palaczy, a także u ludzi, którzy palą fajki lub papierosy. Pomimo nazwy choroby główną przyczyną choroby jest ekspozycja na smołę i wysoką temperaturę, a nie na nikotynę. W przeciwieństwie do innych postaci leukoplakii, choroba ta szybko mija, w ciągu około 2 tygodni po rzuceniu palenia..
Nikotyna leucokeratosis języka
Leucokeratosis nikotyny języka (CNJ), znany również jako "język palacza", jest jednorodną leukoplakią z półkulistymi obniżeniami, wpływającą na 2/3 tylnej części języka. Choroba występuje tylko u palaczy, częściej w paleniu papierosów i z reguły towarzyszy LKT. NKYa, a także LKT, najprawdopodobniej związane jest z wpływem wysokości i wysokimi temperaturami.
Ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł
W tej postaci zapalenia dziąseł najbardziej charakterystyczne są perforowane owrzodzenia brodawek między zębami. Pacjenci skarżą się na ból, krwawienie i nieświeży oddech, aw ciężkich przypadkach rozwijają się powiększenie węzłów chłonnych i ogólne zatrucie. Choroba występuje wyłącznie u osób palących i wyraźnie zależy od liczby wypalanych papierosów (spośród badanych pacjentów, 75% wędzonych co najmniej 3 paczki papierosów dziennie). Palenie jest więc najważniejszym czynnikiem ryzyka tej choroby..
Rola palenia tytoniu w etiologii i patogenezie łuszczycy
Chociaż nie udowodniono wyraźnego związku między paleniem a rozwojem łuszczycy, wiele badań wykazało pewien związek tych dwóch zjawisk. Stwierdzono jednak, że kobiety, które paliły 1 paczkę papierosów dziennie, miały 3,3 razy większe ryzyko łuszczycy niż kobiety niepalące. Ponadto ustalono związek pomiędzy liczbą wypalanych papierosów dziennie a ryzykiem wystąpienia łuszczycy - największe ryzyko było odczuwane przez osoby, które paliły 20 lub więcej papierosów dziennie. Głównymi patologicznymi procesami, w których dym tytoniowy może wpływać na genezę łuszczycy, są prawdopodobnie zaburzenia w układzie odpornościowym, zaburzone mikrokrążenie w skórze, a także osłabienie obronnych przeciwutleniaczy organizmu obserwowane u palaczy.
Wpływ palenia na gojenie się ran
Pomimo wieków doświadczeń klinicznych i dziesiątków badań naukowych, dopiero w 1977 roku L. Mosley i F. Finseth naukowo udowodnili i uzasadnili negatywny wpływ palenia na szybkość gojenia się ran. W 1978 r. Ci sami autorzy eksperymentalnego modelu zwierzęcego wykazali, że systematyczne stosowanie nikotyny znacznie upośledza proces gojenia się ran..
Palenie pooperacyjne pooperacyjne gojenie się ran. Podczas badania kobiet poddanych laparotomii stwierdzono, że w przypadku przekroju podłużnego szerokość blizn u palących wynosi średnio 7,4 mm, u osób niepalących - 2,7 mm, a w przekroju poprzecznym - odpowiednio 2,8 i 2,1 mm..
Retrospektywnie analizując wszystkie operacje kosmetyczne na twarzy, wykonywane w klinice przez 6 lat, T. Rees i in. znaleziono 10,2% powikłań objawiających się w oderwaniu skóry w różnym stopniu. Pacjenci palący stanowili 80% tej grupy. Autorzy stwierdzili, że u palaczy poddawanych zabiegom kosmetycznym na twarzy ryzyko odrzucenia przeszczepów skóry jest 12,46 razy większe niż u osób niepalących..
Przy wykonywaniu faceliftingu łuszczenie się skóry obserwuje się u 5% niepalących, w 8,3% u palących iu 19,4% palaczy. Z tego powodu opracowano specjalną modyfikację liftingu, w której wykonywana jest bardzo ograniczona penetracja skóry. Wyniki natychmiast poprawiły się: brak pojedynczego przypadku oderwania skóry u pacjentów, w tym 32% palaczy. Jednak nawet przy tak delikatnej technice, statystycznie istotnie większa liczba wypadków wypadania włosów w polu operacyjnym została stwierdzona u palaczy niż u osób niepalących..
Ustalono bezpośrednią korelację między liczbą wypalanych dziennie paczek papierosów a rozwojem martwicy przeszczepu skóry podczas operacji rekonstrukcyjnych. Pacjenci, którzy palili więcej niż 1 paczkę papierosów dziennie, rozwinęli martwicę 3 razy częściej niż osoby niepalące, a ci, którzy palili 2 paczki 6 razy częściej.
Od dawna wiadomo, że dym tytoniowy wywołuje zwężenie naczyń. Chociaż ten dym zawiera ponad 4000 trujących składników, stwierdzono, że nikotyna jest główną substancją, która ma działanie zwężające naczynia krwionośne i zaburza przepływ krwi. Prawdziwy mechanizm tego działania nie jest znany, ale być może przyczyną jest aktywacja wydzielania wazopresyny nikotynowej..
Palenie aktywuje sympatyczny układ nerwowy, co z kolei prowadzi również do zwężenia obwodowych naczyń krwionośnych. Ponadto katecholaminy, których uwalnianie zwiększa się wraz z aktywacją współczulnego układu nerwowego, są kofaktorami do tworzenia glikoprotein chalonu, które hamują nabłonek.
Palenie zmniejsza utlenianie tkanek. Zwiększa także zawartość karboksyhemoglobiny, co dodatkowo wpływa na dotlenienie tkanek, ograniczając pojemność tlenu krwi. Ponadto, palenie powoduje agregację płytek krwi, zmniejsza tworzenie prostacykliny, odkładanie kolagenu, zwiększa lepkość krwi.
Palenie tylko 1 papierosa może powodować zwężenie naczyń skórnych do 90 minut. W tym przypadku na przykład przepływ krwi w palcach ręki zmniejsza się o 24-42%. J. Jensen i in. stwierdzono, że palenie przez 10 minut prowadzi do zmniejszenia ciśnienia parcjalnego tlenu w tkankach o prawie 1 godzinę. Autorzy doszli do wniosku, że przeciętny palacz (1 paczka dziennie) spędza większą część dnia w stanie niedotlenienia.
Z tego wynika, że bardzo przydatne jest doradzanie palaczom, aby powstrzymali się od tego nawyku przed i po operacjach chirurgicznych. Pozostaje jednak niejasny konieczny czas trwania takiego okresu abstynencji. Jeśli to możliwe, zaleca się powstrzymanie się od palenia na okres od 1 dnia do 3 tygodni przed operacją i od 5 dni do 4 tygodni po.
Wpływ palenia na powstawanie zmarszczek
Palenie powoduje przedwczesne starzenie się i powstawanie zmarszczek na twarzy. Zostało to po raz pierwszy odnotowane już w 1856 r. W 1965 r. M. Ippen i in. zasugerował termin "skóra papierosa" w odniesieniu do blado szarej, pomarszczonej skóry. Taką skórę stwierdzili u 79% palaczy i tylko u 19% niepalących kobiet w wieku 35-84 lat.
Ustalono, że liczba zmarszczek koreluje z liczbą wypalanych papierosów rocznie. Autorzy uważali, że palenie ma bardziej wyraźny wpływ na powstawanie zmarszczek niż promieniowanie słoneczne..
W 1985 r. D. Model zaproponował pojęcie "twarz palacza" i zdefiniował kryteria diagnostyczne. Aby określić "twarz palacza", wystarczy jeden z następujących punktów:
- wystające linie lub zmarszczki na twarzy;
- wyniszczone rysy twarzy z podkreśloną linią kości czaszki;
- atroficzna, lekko pigmentowana, szara skóra;
- opuchnięta skóra z pomarańczowym, purpurowym lub czerwonawym odcieniem.
Ryzyko przedwczesnych zmarszczek wzrasta, gdy zwiększa się liczba wypalanych papierosów rocznie, a osoby, które palą więcej niż 50 paczek rocznie, mają 4,7 razy więcej zmarszczek niż osoby niepalące tej samej płci i wieku. Niektórzy autorzy uważają, że ekspozycja na światło słoneczne jest silniejszym czynnikiem wpływającym na pojawianie się zmarszczek niż palenie. Jest oczywiste, że interakcja tych czynników prowadzi do jeszcze bardziej wyraźnego efektu..
Badania wykazały, że ciało kobiet jest bardziej wrażliwe na działanie dymu papierosowego niż ciało ludzkie. Prawdziwe mechanizmy, dzięki którym dym papierosowy powoduje przedwczesne starzenie się skóry, wciąż nie są znane, ale najprawdopodobniej jest to proces wieloczynnikowy..
Stwierdzono, że elastyna w skórze palaczy jest gęstsza i bardziej rozdrobniona niż osoby niepalące. Te zmiany w elastycznych włóknach są podobne do zmian wynikających z ekspozycji na światło słoneczne, z tą różnicą, że u palaczy dotykają one warstwy siatkowatej skóry właściwej, a nie brodawek, jak w przypadku elastyny aktynowej. Dym papierosowy wzmaga aktywność elastazy neutrofilowej, przyczyniając się w ten sposób do powstawania wadliwej elastyny. Dym papierosowy in vitro blokuje wiązania krzyżowe w elastinie. Przewlekłe niedokrwienie skóry właściwej prawdopodobnie przyczynia się do uszkodzenia elastycznych włókien, a także zmniejsza syntezę kolagenu.
Zmarszczki pochodzące z palenia mogą również wystąpić ze względu na prooksydacyjne działanie dymu papierosowego, a także ze względu na obniżenie poziomu witaminy A, a tym samym ochronę przed wolnymi rodnikami. Wyraźne zmniejszenie nasycenia wody rogowej warstwy skóry u palaczy również prowadzi do przedwczesnego i nadmiernego powstawania zmarszczek..
Zwiększona hydroksylacja estradiolu spowodowana dymem papierosowym powoduje względny stan hipoestrogeniczny u kobiet, co może powodować suchość i atrofię skóry, potencjalnie przyczyniając się do powstawania zmarszczek. Fakt, że nie wszyscy palacze mają "twarz palacza" wskazuje na prawdopodobną rolę czynników genetycznych w powstawaniu zmarszczek..
Podsumowując, należy powtórzyć, że dla niektórych pacjentów niebezpieczeństwo przedwczesnego i wyraźnego marszczenia będzie znacznie silniejszą motywacją do rzucenia palenia, niż nawet groźbą wszelkich śmiertelnych chorób spowodowanych paleniem..
Na podstawie rmj.ru