W poprzednich artykułach rozważaliśmy przyczyny toksykody, cechy toksykologii lekowej, a także główne objawy toksykologii. W diagnostyce i leczeniu toksykodynami są również wiele ważnych punktów i podejść, o których lekarz powinien wiedzieć..
Diagnozę toksykodyny należy odróżnić od wysiękowego rumienia wielopostaciowego, opuchlizny płytkowej, różowego porostu, kiłki różolii, zespołu pseudolymphoma, złuszczającego zapalenia skóry rittera, pierwotnej fazy grzybicy grzybiczej. Przeczytaj więcej na temat diagnostyki czytaj dalej .
Przy jakich chorobach ważne jest rozróżnienie diagnozy toksykody?
Lek na rumień różni się od wysiękowego rumienia wielopostaciowego o genezie zakaźnej-alergicznej przy braku typowych elementów w kształcie pierścienia z odzyskiem w środku, które powstają podczas szybkiego wzrostu odśrodkowego miejsc zapalnych lub grudek w rumieniu wielopostaciowym i zlokalizowane są głównie na kończynach, a także występowania nawrotów w okresie jesienno-zimowym..
Toksyczno-alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego jest typem toksykody. Płytkowa parapsoroza różni się od objawów toksykodermy w obecności łagodnej infiltracji u podstawy elementów rumieniowych, które nie są plamami, lecz płytkami. Latentne złuszczanie, jak również wyłącznie opływowy przepływ (czasami przez wiele lat), jest charakterystyczne dla parapsoriozy, a zaostrzenia choroby nie zależą od przyjmowania leków..
Różowy versicolor, w przeciwieństwie do typowych objawów toksykodermy, charakteryzuje się rumieniowo-płaskonabłonkowymi elementami maculopapularowymi o nieco wydłużonej postaci, umieszczonymi na skórze ciała wzdłuż linii Langer, z łuszczeniem się w postaci zmiętej bibułki. Wysypka z różowymi porostami utrzymuje się przez 6-8 tygodni, po czym znikają bez śladu, donosi ... Ich pojawienie się nie jest związane z przyjmowaniem leków. Wysypka roselose z kiłą zwykle nie łuszczy się, nie ma tendencji do łączenia, nie towarzyszy świąd.
Trudności w diagnozowaniu toksykody
Ustalenie przyczyny diagnozy toksykody nie jest łatwe, a często niemożliwe. Różnicowa wartość diagnostyczna to obecność objawów uszkodzenia narządów wewnętrznych, układu nerwowego, naczyń krwionośnych z toksykodermią lekową. Aby wyróżnić pęcherzową toksodermę na genitaliach (w fazie erozyjnej) następuje ciężka choroba, opryszczka narządów płciowych, erozyjne zapalenie bród i nóg; różowaty, grudkowy, krostkowy toksykoderma - należy odróżnić od odpowiadających im syfilidów wtórnego okresu kiły.
Występowanie różolistek należy odróżnić od różyczki, odry, szkarlatyny; forma pęcherzowa - z ospy wietrznej, postaci krostkowej - z piodermii.
Podczas diagnozy toksykodynami należy wykluczyć wszystkie inne przyczyny wysypki, w szczególności zakaźną. Nie zawsze jest łatwo to zrobić: wysypki w przypadku infekcji wirusowej są nieodróżnialne od tych wywołanych przez jakikolwiek lek przepisany przed leczeniem tej infekcji. Ocenić czas od rozpoczęcia leczenia farmakologicznego do wystąpienia objawów i efektu wycofania leku (czy jest jakakolwiek poprawa). Dowiedz się, czy podobne reakcje na ten lek zostały wcześniej zgłoszone..
Aby potwierdzić przyczynową rolę podejrzanego czynnika, stosuje się różne testy diagnostyczne, w tym testy skórne..
Bardziej przekonywujące wyniki dają testy prowokacyjne, w których czynnik etiologiczny jest podawany w taki sam sposób, jak stosowany jest lek powodujący toksykologię. Tak więc, jeśli toksykody pojawiły się podczas przyjmowania leku do środka, próbkę należy podawać doustnie, zalecając minimalną dawkę terapeutyczną. Test uznaje się za pozytywny w rozwoju nawrotu toksykody..
Testy prowokacyjne wymagają szczególnej ostrożności, nie powinny być przeprowadzane u pacjentów, którzy przeszli ciężką postać toksykody. Dopiero po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej i testów laboratoryjnych uzasadnione jest uzasadnienie rozpoznania toksykody.
Istnieją laboratoryjne testy diagnostyczne, które również potwierdzają diagnozę toksykologii:
- reakcja aglomeracji leukocytów według Fleck;
- Test degranulacji Shelleya bazofila;
- transformacja limfocytów;
- reakcje płytek krwi;
- testy hemolityczne.
Podstawowe zasady leczenia po rozpoznaniu toksykody
Najważniejszym warunkiem leczenia toksykodynami jest przerwanie działania czynnika etiologicznego (anulują przepisane leki, uwalniają je z pracy związanej z narażeniem na ryzyko zawodowe, wykluczają kontakt z chemikaliami domowymi, przepisują dietę hipoalergiczną).
Aby przyspieszyć eliminację toksycznych substancji z ciała, zaleca się stosowanie diuretyków i środków przeczyszczających; przywraca funkcję przewodu pokarmowego, wątroby, nerek podczas toksykodynami o pochodzeniu endogennym.
Konieczne jest przeprowadzenie enterosorpcji. Obowiązkowe mianowanie leków przeciwhistaminowych. W ciężkich warunkach toksykologicznych leki kortykosteroidowe stosuje się doustnie i dożylnie (prednizon, deksametazon, hydrokortyzon). Aby poprawić działanie przewodu pokarmowego, przepisywane są enzymy i eubiotyki. Możliwe jest dożylne podanie poliwidonu, a także plazmafereza, hemosorpcja. Zewnętrzne leczenie po rozpoznaniu toksykody jest zwykle wykonywane za pomocą środków przeciwświądowych, maści kortykosteroidowych, kremów i aerozoli..