Mięśniaki macicy są częstą chorobą. Są przypadki, gdy mięśniaki osiągają gigantyczne proporcje. Ze względu na sukcesy współczesnej medycyny i wzrost poziomu kultury w krajach rozwiniętych, pacjenci szukają pomocy medycznej, nie czekając na powiększenie się guza [1-4]. Obecnie, pomimo poprawy metod badania i leczenia, w światowej praktyce chirurgicznej duże i gigantyczne rozmiary guza są często łączone z ciążą i nie są kazuistyczną [5, 6]. Wiadomo również, że w czasie ciąży węzły mięśniaków gwałtownie rosną, osiągając duże rozmiary i powodując zaburzenia czynności życiowych, ściskanie sąsiadujących narządów [7, 8]. Jeśli guz w połączeniu z ciążą, w większości przypadków, problem z utrzymaniem genitalia problematyczne wykonywane radykalnej operacji, chirurdzy i wszystkie wysiłki są skierowane do ratowania życia pacjenta. Jednak doświadczenie naszej klinice wykazała, że zachowanie nie tylko z macicy, ale także płód, a także uzyskać dodatkowe ciąży i dostawa - nie jest mitem, lecz rzeczywistością [9, 10]. Przykładem takiego przypadku jest historia pacjenta T.
Przypadek kliniczny: Pacjent T., 31 lat, został przyjęty do kliniki położniczej MONIIAG w styczniu 2015 r. Z rozpoznaniem mięśniaków macicy, ciąży 13-14 tygodni.
Od anamnezy: pierwsza ciąża w 2009 roku zakończyła się nagłym spontanicznym porodem bez komplikacji. Mięśniaki macicy o małych rozmiarach zostały po raz pierwszy wykryte w 2013 r. Przez 6 miesięcy. przed zajściem w ciążę średnica największego węzła mięśniaka wynosiła 5 cm, druga ciąża tego pacjenta wystąpiła spontanicznie i była zagrożona wczesnym zakończeniem i szybkim wzrostem guza. Wystąpiły dolegliwości bólowe w prawej połowie brzucha, okolicy nadbrzusza, duszności w pozycji siedzącej. Nowe przewijanie serwisowe silników elektrycznych na okres 13-14 tygodni. Ciąża Konsultacyjnie zbadana na Poliklinice MONIIAG.
Podczas badania: brzuch powiększa objętość zgodnie z terminem ciąży w pełnym cyklu. Macica przesuwa się w lewej połowie miednicy, odpowiada 13-14 tygodni. ciąży. Całą prawą połowę miednicy i jamy brzusznej do hipochondrium wykonuje węzeł mięśniaków, nieruchomy, wrażliwy na palpację. Badanie ultrasonograficzne wykazało śródmózgową mięśniak macicy o gigantycznym rozmiarze (32x18x14 cm) z wyraźną heterogeniczną strukturą i zachowanym przepływem krwi, łożysko i żyjący płód odpowiadający okresowi ciąży są w projekcji guza, odległość do jamy macicy wynosi od 0,9 do 1,3 cm. Zalecana operacja.
W klinice przeprowadzono kompletne badanie kliniczne wskazuje, że wykryta laboratoryjnej Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, przewlekłego zapalenia opryszczkowego i zakażenia wirusem cytomegalii, umiarkowane niedokrwistości (79 g / l). W ciągu tygodnia, w celu przygotowania do operacji i przedłużenia ciąży, przeprowadzono terapię przeciwskurczową, anemiczną, wprowadzono leki, które poprawiają funkcjonowanie kompleksu płód-macicę. W okresie ciąży trwającym 14 tygodni. W klinice ginekologicznej MONIIAH wykonano dolną środkową sekcję celiakii. W trakcie operacji odkryto, że śródmózgowo-niedokrwienna zwojnica mięśniowo-mięśniowa o gigantycznym rozmiarze 32x18x14 cm pochodziła z okolicy prawego żebra macicy, była całkowicie zaotrzewnowa, miękka, z obrzękiem i rozszerzonymi naczyniami (ryc. 1). Ciało macicy z płodem zostało zepchnięte na lewo. Wyrostki i okrągłe więzadło macicy po prawej stronie były rozłożone na guzie, stwierdzono wyraźne żylaki miednicy. Wykonano miomektomię bez otwierania jamy macicy z zachowaniem płodu, łóżko węzłowe jest zszyte z 2 rzędów pojedynczych szwów Vicryl. Utrata krwi wynosiła 150 ml. Wnęka prawego przedsionka i małej miednicy jest odwadniana poprzez aktywny drenaż. Badanie histopatologiczne potwierdziło rozpoznanie mięśniaka z obrzękiem (ryc. 2). Podana dożylnie 1 dawka masy erytrocytów i 2 dawki świeżo mrożonego osocza.
5 dni po zabiegu w ultradźwiękowej kontroli potwierdzono postępujące ciąży macicy okres 15 tygodni, w obszarze szwów po myomectomy. - bez patologicznych formacjach krwiaki, zaburzenia hemodynamiczne żadnych oznak zagrożonych aborcji nie. Kontynuowano dalszą terapię, której celem było utrzymanie ciąży, poziom hemoglobiny przy wypisie wynosił 91 g / l. Pacjent został wypisany 10 dnia po operacji pod nadzorem położnika-ginekologa..
Zatem pacjenci z mięśniaka macicy w celu ustalenia wskazań do myomektomii na etapie planowania ciąży powinny być starannie pregravid szkolenia, w tym USG narządów miednicy z Velocimetry Dopplera w dynamice, w celu wyjaśnienia mięśniaki węzłów lokalizacja i prognozowanie jego wielkość wzrostu.
Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna na mięśniak macicy podczas ciąży może być wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego ginekologa z obowiązkowym przestrzeganiem technologii chirurgicznej, co umożliwia dalszą ciążę i przyczynia się do bezpiecznej dostawy..
Literatura
- Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. i inne Prognozy wzrostu węzłów mięśniaka w czasie ciąży (kryteria kliniczne, morfologiczne i ultrasonograficzne): pisanie informacyjne i metodologiczne. M .: MAKS Press, 2012. 25 str..
- Buyanova S.N., Yudina N.V., Gukasyan S.A., Mgeliashvili M.V. Współczesne aspekty wzrostu włókniaków macicy // Rosyjski biuletyn położnika-ginekologa. 2012. V. 12. № 4. P. 42-48.
- Nappi L., Matteo M., Giardina S. i in. Zarządzanie mięśniakiem macicy olbrzyma // Arch. Gynecol. Obs 2008. Vol. 278 (1). P. 61-63.
- Costa Benavente L., Silva Barroso F., Avila Flores E. Mięśniak olbrzymi macicy // Ginecol. Obstet. Mex. 2005. Vol. 73 (10). P. 563-565.
- Buyanova S.N., Logutova L.S., Gukasyan S.A., Yudina N.V. Miomektomia podczas ciąży jest świadomą potrzebą / Proceedings of VI Russian Forum "Mother and Child". M., 2012. P. 20-21.
- Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ugwu. Pomyślna ciąża po miomektomii z powodu mięsaka olbrzymiego u niepłodnej kobiety // J. Reprod. Infertil. 2014. Vol. 15, nr 4. P. 233-236.
- Shchukina N.A., Buyanova S.N., Babunashvili E.L. Korelacja statusu receptorowego steroidów płciowych, waskularyzacji i wzrostu mięśniaków macicy // Postępowanie z VI rosyjskiego forum "Matka i dziecko". M., 2012. str. 260-261.
- Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Mięśniaki gładkokomórkowe macicy. Różnice rasowe w nasileniu, objawach i wieku w momencie rozpoznania // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41 (7). P. 483-490,1088-1091.
- Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Logutova L.S., Shchukina N.A. Mięśniaki macicy na zewnątrz iw czasie ciąży. M .:: Klinika. HFC je. Mf Vladimirsky, 2014. 19 with.
- Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. Miomektomia na zewnątrz iw czasie ciąży: wskazania, cechy taktyki chirurgicznej i znieczulenia, przygotowanie przedoperacyjne i rehabilitacja: instrukcja dla lekarzy. M .: MAKS-Press, 2012. 18 str..