Kliniczny przypadek złożonej diagnozy chłoniaka T-komórkowego skóry. Część 2

Jak historia pacjenta zaczęła się od niezdiagnozowanego chłoniaka T-komórkowego skóry, można się dowiedzieć w poprzednim artykule. Po ponownym przyjęciu pacjenta badano w klinice. Obiektywne badanie skóry ujawniło liczne plamy o zaokrąglonych różowo-czerwonych konturach, które miały wyraźne granice. Średnica plamek wynosiła od 1,5 do 7 cm, bez łuszczenia się na powierzchni wysypek. Na obwodzie elementów wysypki odnotowano cyjanotyczną frędzelę. Nie wpływa to na płytki paznokcia, włosy i błony śluzowe, węzły chłonne nie są powiększane.

Wyniki badań pacjentów z niezdiagnozowanym chłoniakiem skóry z komórek T

Choroby związane, takiego pacjenta K .: choroba niedokrwienna serca, miażdżycy tętnic kardiosklerosis, niewydolności serca II, etap II, nadciśnienie, arytmię, dyslipidemia, otyłość klasy 2, przewlekłego zapalenia zatok i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka w stanie remisji, encefalopatia 2 stopni osteochondroza osteoporoza.

Dane laboratoryjne pacjenta z chłoniakiem T-komórkowym skóry:      

  • CBC - leukocytoza, inne wskaźniki są normalne;
  • analiza moczu - bez patologii;
  • nie wykryto przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności;
  • badanie krwi na obecność HBs - antygen ujemny;
  • Widoczna reakcja jest ujemna.

Te histologiczne badania elementów chłoniaka T-komórkowego skóry

Na podstawie badań i testów laboratoryjnych wykonano diagnostykę toksyczności i genitogenezy wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Te badania histologiczne są czytane dalej na stronie estet- portal.com. Aby zweryfikować ustaloną diagnozę, wykonano diagnostyczną biopsję skóry w miejscu na klatce piersiowej. Ustalenia histologiczne są: naskórek jest rozcieńczona w miejscach, vacuolated części podstawne powstają podnabłonkowe pęcherzyków. W skórze właściwej - rozlany naciek i obrzęk. W naczyniach obserwowano moczenie plazmowe ścian. Wszystkie te dane i wskaźniki są umieszczone w diagnostyce rumień wielopostaciowy wysiękowy, w przypadku braku podejrzenia o prawdopodobieństwie T - komórek chłoniaka skóry.

Leczono prednizonem w dawce dobowej 40 mg, leki przeciwhistaminowe i steroidy do stosowania miejscowego. Pacjent został ponownie wypisany z blanszowania zmian i eliminacji subiektywnych odczuć..

Na podstawie jakich objawów ustalono rozpoznanie chłoniaka T - komórkowego skóry?

Sześć miesięcy później pacjentka udała się do kliniki ze skargami dotyczącymi tej samej wysypki, której towarzyszyło swędzenie. Oprócz starych zmian, nowe elementy wysypki na skórze kończyn dolnych. Ale teraz wysypka miała inne obiektywne cechy. Miały one postać zaokrąglonych tabliczek od niebieskawej do jaskrawoczerwonej. Wysypka nieznacznie wystawała ponad skórę, miała wyraźne granice i rozmiary od 2 do 5 cm średnicy.

Uwaga przyciągnęła bolesny węzeł na ramieniu o purpurowo-niebieskawym zabarwieniu, z owrzodzeniem w środku.

Na tle polimorfizm objawów źle stwardniałych blaszek do elementów żeliwa zdiagnozowano chłoniaka skóry w postaci płytki nazębnej przejście w guzowatego. Wykonano biopsję diagnostyczną lewego przedramienia w celu potwierdzenia rozpoznania..

Obraz histologiczny odpowiadał chłoniakowi T-komórkowemu (grzybicy grzybicy), nie było wiązania immunoglobulin. Badania immunohistochemiczne z przeciwciał białkom CD3, CD4, CD5, CD8, CD20 stwierdzono pozytywne barwienie cytoplazmatyczną. Obraz immunohistochemiczny był zgodny z rozpoznaniem chłoniaka T-komórkowego skóry. Wskaźnik proliferacji wyniósł 55%.

Zatem, rozpoznanie chłoniaka T-komórkowego skóry we wczesnych stadiach jest trudne. W niektórych przypadkach fałszywe diagnozy mogą nawet zostać potwierdzone histologicznie, tak jak w przypadku opisanym powyżej..

Diagnoza jest skomplikowana przez fakt, że histologii T - chłoniak z komórek skóry nie są specyficzne i mogą być traktowane jako przejaw przewlekłych dermatoz. Dermatolodzy powinni pamiętać, że chłoniak z komórek T skóry powinien być wykluczony z każdego nietypowego przebiegu patologii dermatologicznych..