Nałożenie zespoleń naczyniowych jest jedną z najbardziej skomplikowanych technicznie operacji w chirurgii mikronaczyniowej. Wykonując transplantację przeszczepów skóry lub replantację palców, lekarze często stają przed koniecznością stworzenia zespolenia między naczyniami tętniczymi i żylnymi. Wzmocnienia są konieczne, aby przywrócić efektywny krążenie krwi w tkankach ciała, a ich nałożenie jest zadaniem, którego nie może wykonać każdy chirurg. Niemniej jednak nawet prawidłowe nałożenie zespolenia naczyniowego nie jest absolutnym gwarantem przywrócenia przepływu krwi. Jak ocenić drożność zespoleń mikronaczyniowych - czytaj dalej .
Główne metody oceny drożności zespoleń naczyniowych
Utworzenie zespoleń mikronaczyniowych umożliwia przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w przeszczepionych tkankach. Podczas wykonywania takich interwencji chirurgicznych jedynie zespolenie naczyniowe umożliwia połączenie tętnic i żył, przywracając w nich prawidłowy przepływ krwi. Niezwykle ważna jest ocena przepuszczalności naczyń, ponieważ manipulacje nimi, w szczególności szycie, często zwężają światło naczyń i tworzą niesprzyjające warunki dla prawidłowego przepływu krwi. Aby ocenić drożność zespoleń mikronaczyniowych, można zastosować kilka metod, z których głównymi i najbardziej dostępnymi są metody kliniczne i wizualne..
Zespolenie
- kliniczne metody oceny drożności zespoleń;
- metody wizualne do oceny drożności zespoleń;
- główne błędy w nałożeniu zespoleń naczyniowych.
Kliniczne metody oceny drożności zespoleń
Kliniczne metody oceny drożności zespoleń naczyniowych obejmują badanie stanu obwodowego krążenia w odcinkach kończyn lub przeszczepionych klapach..
Chirurdzy są oceniani na podstawie trzech głównych objawów klinicznych:
- kolor skóry: blady kolor skóry wskazuje na zmianę w przepływie krwi i niebieskawy - niedostateczny wypływ krwi;
- reakcja naczyń włosowatych na szczypanie naczyń krwionośnych: gdy palec lub instrumentalne naciśnięcie naczynia, krew jest usuwana ze splotów na tym obszarze naczynia, a po ustaniu ciśnienia, na skórze pozostaje plama. Im szybciej plama znika, tym wyższy poziom ciśnienia perfuzyjnego w tkankach. Zbyt szybkie znikanie miejsca wskazuje na naruszenie żylnego odpływu, a niedostrzegalny lub niepozorny punkt wskazuje na naruszenie przepływu krwi do tkanek;
- krwawienie z tkanki: tę metodę można zastosować bezpośrednio na stole operacyjnym lub we wczesnym okresie pooperacyjnym. Używanie igły iniekcyjnej jest bezwzględnie zabronione, ponieważ miejsce nakłucia szybko się zamyka.
Wizualne metody oceny drożności zespoleń
Wizualną ocenę drożności zespoleń mikronaczyniowych wykonuje się przy użyciu mikroskopu operacyjnego.
Głównym kryterium drożności tętnic jest ich pulsacja dystalna do miejsca zespolenia. Pulsacja może być podłużna lub poprzeczna z pulsującą zmianą krzywizny naczyń. Pulsację wzdłużną szacuje się obserwując pewien punkt naczynia, jej wzmocnienie wskazuje na blokadę tętnicy naczynia. Drożność żył potwierdzona jest zauważalną zmianą ich średnicy zewnętrznej. Nadmierne rozszerzenie żyły i zapadnięcie w pobliżu miejsca zespolenia jest oznaką zakrzepicy zespolenia żylnego..
Główne błędy w nałożeniu anastomoz naczyniowych
Podczas nakładania szwów mikrokrążenia można wyróżnić następujące główne błędy:
- Nieprawidłowy wybór nici.
- Niewystarczająca mobilizacja naczyń i niedostateczny dostęp do nich.
- Nadmierne zatarcie brzegów naczynia podczas szycia, powodujące zwężenie zespolenia.
- Występują rzadkie szwy, które prowadzą do słabej szczelności zespolenia.
- Silne zaostrzenie sęków, powodujące erupcję ścian naczyń krwionośnych.
- Szycie szwów i zwężenie linii zespolenia również powoduje silne napięcie zszytych naczyń..