W ciągu ostatniej dekady zastrzyki z wypełniaczy skóry stały się jednym z najpopularniejszych sposobów na przywrócenie utraconej objętości miękkiej tkanki twarzy i jej odmłodzenie. W większości przypadków zastrzyki z wypełniacza są całkowicie bezpieczne, jednak nikt nie jest odporny na niepożądane efekty wstrzyknięć kosmetycznych, a doniesienia o powikłaniach po wypełniaczach, w tym przypadkach tymczasowej lub trwałej utraty wzroku, martwicy skóry lub powstawania blizny, pojawiają się regularnie w prasie..
Rozważmy mechanizm występowania komplikacji po wprowadzeniu wypełniaczy z punktu widzenia anatomicznej budowy ludzkiej twarzy, a także sposobów uniknięcia lub zapobieżenia rozwojowi niepożądanych zjawisk..
Anatomiczna struktura twarzy
Najpoważniejsze komplikacje po wprowadzeniu wypełniaczy obejmują:
- jednostronne lub obustronne upośledzenie funkcji wzrokowej lub ślepota;
- martwica skóry;
- zaburzenia naczyniowo-mózgowe.
- Wśród wypełniaczy skórnych, których wprowadzenie najczęściej wiąże się z występowaniem powikłań, kwasu hialuronowego, hydroksyapatytu wapnia, polimetakrylanu metylu, kwasu polimlekowego, silikonu i tkanki tłuszczowej.
Kluczem do zrozumienia przyczyn różnych powikłań po wprowadzeniu wypełniaczy jest dobra znajomość budowy układu naczyniowego twarzy. Ogólnie rzecz biorąc, w anatomicznej strukturze ludzkiej twarzy można wyróżnić 5 warstw:
- Skóra (naskórek i skóra właściwa)
- Podskórne złogi tłuszczu
- Mięśnie twarzy i SMAS
- System naczyń krwionośnych
- Czaszka
Powinieneś także rozważyć wszystkie procedury i operacje, które pacjent przeszedł wcześniej, ponieważ mogą one wpływać na strukturę anatomiczną twarzy i być czynnikiem zwiększającym ryzyko niepożądanych konsekwencji wprowadzenia wypełniaczy.
Lokalizacja naczyń krwionośnych w obszarach niebezpiecznych
Najgroźniejszym powikłaniem związanym z wprowadzeniem wypełniaczy skórnych jest okluzja żylna lub tętnicza, co może prowadzić do niedokrwienia i następującej potem martwicy skóry i / lub utraty wzroku..
Wszystkie te zjawiska są wyjątkowo niepożądane i wymagają natychmiastowej interwencji medycznej. Niedrożność tętnicza może prowadzić do powstawania owrzodzeń, blizn i niedrożności tętnicy ocznej może prowadzić do utraty wzroku..
Przyczyny niedrożności tętniczej lub żylnej mogą polegać na wprowadzeniu wypełniacza bezpośrednio do żyły / tętnicy, uszkodzenia naczynia krwionośnego lub nacisku zewnętrznego na wstrzyknięty wypełniacz lub powstały obrzęk. Na ogół okluzja naczyń krwionośnych i martwica są uważane za rzadkie powikłania..
Główne niebezpieczne strefy twarzy, których należy unikać przy wprowadzaniu wypełniaczy. W obszarze policzka jest to:
- arteria twarzy;
- poprzeczna arteria twarzy;
- policzkowe odgałęzienie tętnicy szczękowej;
- tętnica podoczodołowa;
- gałąź jarzmowa tętnicy dopoliczkowej.
W okolicy brzucha ze względu na małą średnicę naczyń krwionośnych i niedostateczny krążenie oboczne, wprowadzanie wypełniaczy powinno odbywać się z najwyższą ostrożnością. Tutaj obszary wysokiego ryzyka to:
- tętnica przednia;
- tętnica nadoczodołowa.
Do niebezpiecznych obszarów w nosie należą:
- zewnętrzna tętnica nosowa;
- tętnica kątowa.
W strefie okołoustnej jest to:
- lepsza tętnica wargowa;
- dolna tętnica wargowa.
W okolicy skroni wypełniacze są ostrożnie wstrzykiwane, unikając kontaktu z powierzchowną tętnicą skroniową, jej tylnymi ciemieniowymi i przednimi odgałęzieniami czołowymi..
Możliwe powikłania: objawy i eliminacja skutków
Zmiana barwy skóry natychmiast po wprowadzeniu wypełniacza wskazuje na niedokrwienie naczyń. Objawy zamknięcia tętniczego lub żylnego, które mogą prowadzić do martwicy skóry, są przebarwienia lub ciemnienie skóry (do odcieni niebiesko-szarych), wybroczyny, nawracający rumień i silny ból w miejscu wstrzyknięcia.
W przypadku okluzji naczyniowej lub postępującej martwicy głównym celem jest pobudzenie przepływu krwi w dotkniętym obszarze..
Zasady postępowania w nagłych wypadkach przy okluzji naczyń
- natychmiastowe zastosowanie ciepłego kompresu,
- pomasuj uszkodzony obszar, aby rozszerzyć naczynia krwionośne i rozproszyć wstrzyknięty lek,
- zażywanie aspiryny,
- stosowanie zewnętrznych leków, które stymulują ekspansję naczyń krwionośnych,
- wstrzyknięcie hialuronidazy (w przypadku wprowadzenia wypełniaczy z kwasem hialuronowym),
- wstrzyknięcie kortykosteroidów (przeciwzapalne / immunomodulujące),
- antybiotyki,
- leki antywirusowe (w przypadku zagrożenia martwicą w okolicy okołoustnej).
Możliwe jest również zastosowanie hiperbarycznego natleniania i zabiegów laserowych 3 miesiące po wprowadzeniu wypełniacza..
Przypadki okluzji tętnicy siatkówkowej są niezwykle rzadkie i bardzo niebezpieczne. Objawy możliwej utraty wzroku to ostry ból w uszkodzonym oku natychmiast po wprowadzeniu wypełniacza, otępienie wzroku, opadanie powiek, ból głowy, zawroty głowy, nudności, oftalmoplegia.
Protokół dubliński dotyczący leczenia powikłań po wprowadzeniu wypełniaczy.
Zwykle w przypadku zatkania tętnicy siatkówkowej utrata wzroku jest nieodwracalna. Najlepszym sposobem zapobiegania temu wysoce niepożądanemu zjawisku jest unikanie niebezpiecznych stref podczas wprowadzania wypełniaczy, szczególnie w obszarze grzechotki, czoła i górnej części fałdów nosowo-wargowych..
Zasady bezpiecznego wprowadzania wypełniaczy w obszarach niebezpiecznych
W rzadkich, ale wciąż prawdopodobnych przypadkach okluzji naczyniowej, a następnie martwicy i / lub utraty wzroku po wprowadzeniu wypełniaczy, niezbędne są awaryjne środki pierwszej pomocy..
Niespodziewany silny ból i / lub przebarwienie skóry są alarmującymi oznakami okluzji naczyń, niedokrwienia i zbliżającej się martwicy. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych skutków tego rodzaju, zaleca się przestrzeganie zasad..
Krótki przewodnik po technikach wstrzykiwania.
Zasady bezpiecznego wprowadzania wypełniaczy
- wprowadź wypełniacz w małych dawkach,
- nie używaj znieczulenia (w tym preparatów zawierających epinefrynę) w pobliżu wiązek naczyniowych, aby nie powodować skurczu naczyń,
- należy unikać stosowania epinefryny, aby szybko zidentyfikować przyczynę przebarwienia skóry,
- użyj małej igły, aby wypełniacz dostał się do tkanki w minimalnych dawkach,
- stosować biodegradowalne wypełniacze (np. hialuronidaza stymuluje szybki rozkład wypełniaczy z kwasem hialuronowym),
- z wprowadzeniem wypełniacza palcem nieświadomej ręki, aby zablokować sąsiednie naczynie krwionośne,
- wprowadź wypełniacz w górnej i środkowej warstwie,
- ocenić poziom bólu w procedurze,
- monitorować możliwe zmiany w kolorze skóry,
- w przypadku stosowania niebiodegradowalnych wypełniaczy, wstrzykiwać je w małych dawkach i brać pod uwagę ich wysoką lepkość.
Technique 3D Lift do wprowadzania wypełniaczy do fałdu nosowo-wargowego i środkowej części twarzy.
W celu zapobiegania takim powikłaniom, jak okluzja naczyń, sugeruję stosowanie prostej i skutecznej techniki - testu aspiracji: po włożeniu igły do strefy korekcji i przed rozpoczęciem przygotowania, należy wykonać delikatny ruch wsteczny tłoka strzykawki. Jeśli nie ma krwi, możesz zacząć wchodzić do leku. Ten test pozwala wykluczyć wnikanie leku do krwiobiegu.