Rozproszone wypadanie włosów jest jedną z najczęstszych przyczyn kontaktu pacjentów z dermatologiem i dermatokosmetologiem, a także źródłem dość poważnego stresu i niedostosowania społecznego. Niepokój pacjenta narasta wprost proporcjonalnie do jego wcześniejszych doświadczeń w zakresie odwoływania się do specjalistów, gdy jego zdaniem lekarze nie traktowali poważnie problemu przerzedzania włosów..
Bardova Ekaterina Alekseevna
Kandydat nauk medycznych
dermatolog, kosmetolog,
Profesor nadzwyczajny w Katedrze Dermatologii i Wenerologii P.L. Shupika
Cykliczny wzrost włosów
Mieszek włosowy znajduje się w stanie ciągłej odnowy podczas ciągłych cykli, które zastępują się nawzajem - proliferacja (anagen), inwolucja (katagen), odpoczynek (telogen). Główną cechą telogenu jest to, że w tej fazie rośnie nie tylko trzon włosa, ale występuje także proliferacja większości nabłonkowych części mieszków włosowych. W fazie katagenu mieszki włosowe rozpoczynają proces inwolucji, który charakteryzuje się aktywacją programowanej śmierci komórek w keratynocytach grudkowych, w wyniku czego włosy poruszają się w górę. W fazie telogenu trzon włosa przekształca się w atroficzne włosy, utrwalone u nasady nabłonka pęcherzykowego aż do jego rzeczywistej utraty..
Cykliczny wzrost włosów następuje w przypadkowej kolejności, gdy każdy pęcherzyk ma swój własny mechanizm kontrolowania rozwoju i inicjacji kolejnych faz, chociaż ma na to wpływ takie czynniki, jak hormony, cytokiny, czynniki wzrostu, a także czynniki środowiskowe, takie jak toksyny, leki, brak minerałów i witamin.
Na skórze głowy włosy w fazie anagenu trwają 2-6 lat, czas trwania telogenu wynosi 100 dni, co przekłada się na stosunek liczby włosków w tych fazach do 9: 1. Średnio liczba nowo uformowanych włosów odpowiada liczbie rozczesanych włosów, utrzymując w ten sposób stałość włosów. Średnia dzienna ilość utraconych włosów powinna wynosić 50-100 włosów, a pod koniec lata jest szczytowa ilość włosów w fazie telogenu.
Możliwe przyczyny patologicznego wypadania włosów
Wiele czynników może powodować patologiczne wypadanie włosów. Naruszenie dynamiki wzrostu włosów może być związane z naruszeniem ich cyklu wzrostu. Na przykład, dystroficzne anagenowe łysienie występuje w wyniku utraty dużej ilości włosów w fazie wzrostu, z powodu bezpośredniego uszkodzenia komórek w mieszku włosowym. Równocześnie pojawia się łysienie telogenowe, gdy duża część włosów spada w fazie telogenu..
Wśród przyczyn wypadania włosów odgrywa znaczącą rolę w stosowaniu różnych leków. W takim przypadku utrata włosów może być obserwowana nie od razu, ale po kilku tygodniach lub miesiącach od rozpoczęcia przyjmowania leku, lub może zacząć (lub stać) bardziej wyraźna po jej anulowaniu. Zwykle, przy długotrwałym stosowaniu leku, rozwija się rozproszone łysienie, a skóra głowy jest prawie wyłącznie zaangażowana w proces patologiczny. Tylko w niezwykle rzadkich przypadkach możliwe jest rozwinięcie się uniwersalnej łysiny, co w szczególności obserwuje się podczas przyjmowania leków cytotoksycznych, na przykład, gdy pacjent ma złośliwy proces nowotworowy, a także prowokowane przez promieniowanie.
Łysienie może być wywołane przez leki.
Mechanizm rozwoju łysienia spowodowany przyjmowaniem jakichkolwiek leków nie jest obecnie całkowicie jasny. Przyjmuje się, że jest on oparty na interakcji substancji czynnych substancji leczniczych z keratynocytami pęcherzykowymi, komórkami macierzy włosa, a także komórkami tkanki łącznej otaczającymi mieszek włosowy i okołokomórkowe naczynia krwionośne. Keratynocyty mieszków włosowych stają się najczęściej celowanymi działaniami toksycznymi na leki..
Ponadto keratynocyty mieszków włosowych mają wyraźną zdolność (znacznie większą niż keratynocyty naskórka) do metabolizowania różnych substancji, głównie egzogennych.
Jednak ten sam związek chemiczny (substancja lecznicza) we wszystkich przypadkach nie powoduje rozwoju łysienia, a jego stopień nie zawsze jest taki sam. Być może wynika to z osobliwości interakcji między czynnikami endogennymi i egzogennymi..
Rozproszone łysienie spowodowane przez ekspozycję na leki, z reguły nie rozwija się nagle, ale w ciągu kilku miesięcy po pewnym utajonym okresie. W tym okresie następuje stopniowe zmniejszanie średnicy cebulki włosa, spowolnienie tempa wzrostu włosów. Zmiany dystroficzne w trzonie włosa rozwijają się z powodu naruszenia biosyntezy białka, którego charakterystyczną cechą jest obecność spiczastego wierzchołka w rosnących włosach (jak pisak). Podczas analizy trichogramów u takich pacjentów obserwuje się znaczny wzrost liczby włosów, których mieszki włosowe znajdują się w fazie telogenu (30% lub więcej). Jednak bardzo trudno jest dokonać diagnozy różnicowej między łysieniem rozproszonym wywołanym ekspozycją na lek a brodawką i idiopatyczną utratą włosów anagenowych lub telogenicznych, ponieważ te trichogramy i badanie histologiczne nie są swoiste. W takich przypadkach prawidłowa diagnoza przyczynia się do historii. Ponadto, odnowiona utrata włosów może pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy, gdy ponownie przyjmiesz lek, prawdopodobnie czynnik etiologiczny..
Leki, które mogą powodować wypadanie włosów
Leki, które mogą prowadzić do rozwoju łysienia, są szeroko stosowane w praktyce klinicznej dermatologów, kardiologów, ginekologów, lekarzy ogólnych, psychiatrów i innych lekarzy. Ogólnie rzecz biorąc, łysienie może wynikać z użycia jakiegokolwiek leku..
Stwierdzono jednak, że często obserwuje się zwiększoną utratę włosów podczas przyjmowania następujących grup leków:
- witamina A i jej pochodne;
- blokery beta-adrenoreceptorów (selektywne i nieselektywne);
- blokery enzymów konwertujących angiotensynę;
- leki przeciwbakteryjne;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne;
- antykoagulanty;
- Pochodne 6-aminochinoliny;
- leki tyreostatyczne;
- blokery receptora histaminowego H2;
- niesteroidowe środki antyestrogenowe;
- preparaty α-interferonowe;
- pochodne imidazolu;
- antydepresanty;
- leki przeciwdrgawkowe;
- leki przeciwpsychotyczne;
- leki przeciw parkinsonizmowi;
- pochodne hydroksychlorochinonu;
- pochodne triazolowe;
- ketokonazol;
- leki tricykliczne;
- leki moczopędne;
- doustne środki antykoncepcyjne;
- cytostatyki;
- leki przeciwrobacze;
- preparaty litu;
- leki przeciwwirusowe;
- dopaminomimetyki (bromokryptyna);
- depilatory (szczególnie w przypadku ich częstego stosowania na chorych powierzchniach);
- kwas borowy.
Zauważono, że z powyższych leków, rozlane łysienie znacznie częściej rozwija się pod wpływem leków przeciwdrgawkowych, antydepresantów, neuroleptyków, witaminy A i jej syntetycznych pochodnych, cytostatyków, b-blokerów.
Tak więc leki cytostatyczne, zwłaszcza przepisując je w dużych dawkach, prowadzą do prawie całkowitego zaprzestania podziału mitotycznego komórek mieszków włosowych..
Antybiotyki, środki przeciwprzestrzenne i inne mogą zakłócać połączenie między matrycą a brodawką, co radykalnie zmniejsza czas trwania fazy anagenu, a zatem włosy idą znacznie szybciej niż normalnie do fazy katagenu, a następnie do fazy telogenu, co prowadzi do ich intensywnej utraty . W niektórych przypadkach mieszki włosowe nie wchodzą w fazę katagenu i telogenu, a włosy wypadają w fazie anagenu. Ten mechanizm odpowiedzialny za rozwój stanu zwanego anagenowym wypadaniem włosów jest dokładnie ustalony dla antykoagulantów, preparatów zawierających lit i kwas borowy. Stosując mikroskopię świetlną na określonych podstawach (długość korzenia włosów, obecność wewnętrznych i zewnętrznych osłonek korzeniowych, obecność lub brak pigmentu w okolicy cebulki włosa itp.), Można ustalić, na jakim etapie nastąpiło naruszenie cyklu rozwoju mieszków włosowych.
Zmniejsz czas trwania fazy wzrostu (faza anagenowa) doustnych środków antykoncepcyjnych. Ponadto doustne środki antykoncepcyjne pomagają zmniejszyć stężenie witaminy B12 w surowicy, co również pogarsza stan włosów..
W literaturze istnieją doniesienia, że utrata włosów może powodować stosowanie kwasu nikotynowego. Z jednej strony ten lek ma wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne, z drugiej strony pomaga obniżyć poziom cholesterolu we krwi..
Jak wiadomo, cholesterol jest jednym z głównych lipidów występujących w skórze właściwej, a zatem w brodawki włosowej. Możliwe, że pojawiają się również zmiany w procesie keratynizacji, ale jak dotąd nie wyjaśniono mechanizmu działania kwasu nikotynowego na wzrost włosów. Zgodnie z obserwacjami wielu naukowców, kwas nikotynowy i jego pochodne (nikotynian ksantynolu, teonicol) są przepisywane przez krótkie cykle (1-1,5 miesiąca) oraz w małych dawkach (0,15-0,3 g dziennie w zależności od wieku) w celu stymulacji krążenie krwi w naczyniach skóry właściwej z różnymi patologiami włosów, nie powodują ich utraty.
Akceptacja niektórych leków może powodować nadmierny wzrost włosów - pierwszy pocisk, który z czasem przekształcił się w twardy. Efekt ten, najczęściej wyrażany w przypadkach, gdy lek jest przepisywany w znacznych dawkach i przez długi czas, prawdopodobnie tłumaczy się szybszym przejściem fazy telogenu do fazy anagenu. Należą do nich: kortykosteroidy, minoksydyl, cyklosporyna A, D-penicylamina, difenylhydantoina, psoralen.
Skutki uboczne tych leków umożliwiły leczenie niektórych postaci łysienia, ale efekt osiągnięty w przeważającej większości przypadków jest niestabilny, choroba powraca po średnio trzech do czterech miesięcy po zaprzestaniu leczenia..
W większości przypadków utrata włosów spowodowana użyciem leku jest odwracalna. Z reguły odrastanie włosów następuje kilka miesięcy po ustaniu czynnika etiologicznego i zależy od ciężkości zmian w mieszku włosowym..
Źródło