Pacjenci z promienicą skóry z reguły są leczeni przez dermatologa z zaawansowanymi postaciami przewlekłymi, ponieważ lekarze rodzinni często nie są w stanie dokonać prawidłowej i terminowej diagnozy. Najczęściej kosmetolodzy i dentyści są pierwszymi, którzy spotykają się z promienicą, ponieważ saprofit promieniowate w jamie ustnej, w jamach zębów próchnicowych, wpływa na skórę twarzy i szyi. Rozwój ropnego zapalenia i uszkodzenia narządów można zapobiegać dzięki szybkiemu dokładnemu rozpoznaniu promienicy..
Historia badania promienicy ma ponad sto lat. Pierwsze przypadki tej choroby opisano u bydła, a następnie zarejestrowano zmianę aktynomotyczną węzłów chłonnych u ludzi..
Promienica jest przewlekłą ropną, niezakaźną chorobą, która jest powodowana przez promienne grzyby z rzędu Actinomycetales, dotyka ludzi w wieku produkcyjnym, utrzymuje się przez lata i powoduje znaczące szkody medyczne, społeczne i ekonomiczne. Ciężkość choroby, w szczególności forma trzewny, ze względu na tworzenie się przewlekłym zapaleniem i konkretnego ziarniniak, wytworzenie ropnia i następnie tworzenia dróg zatokowy wyładowania ropne w miękkich i kości, tkanek praktycznie wszystkich miejsc, po dodaniu około 70-80% przypadków flory bakteryjnej, zaburzenia czynności organów chorych, rozwój anemia, zatrucie i amyloidoza.
Promienica występuje wszędzie w praktyce lekarzy różnych specjalności (dentystów, chirurgów, dermatologów, itp.), A wśród przewlekłych chorób ropnych jest do 5-10%.
Trzewna lokalizacja w całym zestawie przypadków wynosi 20%, zmiana twarzy i szyi - około 80%. Pacjenci z reguły są obserwowani w późniejszych stadiach choroby ze względu na niedostateczną znajomość lekarzy praktyków o różnych klinicznych postaciach choroby, brak laboratoriów mykologicznych w wielu placówkach medycznych iz innych powodów.
Czynnikami sprawczymi promienicy są mikroorganizmy mikroaerofilne (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) i aerobowe (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus). Ważną cechą diagnostyczną jest odkrycie w patologicznym materiale druzów promieniującego grzyba (promieniujące formacje z charakterystycznymi "stożkami" na końcu składającymi się z zagęszczonych włókien grzybni).
Czynniki wywołujące promienicę są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, a także beztlenowe formy promieniujących grzybów, które stale zamieszkują ludzkie ciało, promieniowce. Ustalenia dotyczące promieniowców w glebie i wodzie przyczyniły się do tego, że główną rolę odgrywała egzogenna teoria promienicy. Jednak, gdy wielokrotnie potwierdzona, że promieniowców saprofitiruyut w jamie ustnej, wnęki ubytków zębów, migdałków „nasadki”, górnych dróg oddechowych, oskrzeli, przewodu pokarmowego, fałdy Anal itp ogromne znaczenie w patogenezie nabytego endogennego promienicy teoria.
Przyczyny promienicy
W patogenezie promienicy szczękowo-twarzowej istotną rolę odgrywają przewlekłe procesy zapalne i czynniki traumatyczne. Jej rozwój jest promowany o naruszeniu integralności błony śluzowej jamy ustnej protezy lub pasza objętościowa, urazowe ekstrakcji złamań kości twarzy, zębowych powstawania ziarniniaków, obecność kamieni ślinowych, zaburzenia anatomicznych (urahusa, branchiogenous szyi przetoki), etc..
W przypadku promienicy piersiowej charakteryzuje się obecnością urazów klatki piersiowej, chirurgii, przewlekłego zapalenia płuc itp..
Kiedy promienica brzucha często występują historia wyrostka robaczkowego lub inne operacje, kamica żółciowa, rany postrzałowe, siniaki, jelit, kamienie kałowe i inne. Robaczkowego 5% promieniowców jest spowodowane saprofitiruyuschimi.
W patogenezie promienicy płciowej narządów płciowych odgrywa rolę, która jest nie tylko traumatycznym podmiotem, ale czasami także nosicielem infekcji..
Cukrzyca układu moczowego jest często spowodowana obecnością kamieni moczowych, przewlekłych chorób zapalnych itp..
Promieniowanie pararektalne jest ściśle związane ze stanem odbytnicy, obecnością torbieli nabłonkowatokomórkowych, przewlekłym ropnym zapaleniem hydradenitis w okolicy pachwinowej i kroczu, hemoroidami i bruzdami w odbycie..
Rzadkie formy choroby obejmują promienica ucha środkowego, sutkowatego, ucho, migdałki, nosa, przestrzeń skrzydłowo-podniebiennego szczęką, tarczycy, kanaliki łzowe i Sac orbita oko z powłoki, języka, gruczołów ślinowych, mózgu i rdzenia kręgowego, osierdzie, pęcherz wątroby i inne.
Pomimo różnorodności umiejscowienia zmiany chorobotwórcze mają wspólne wzorce rozwoju, wyrażone w kolejnej zmianie w stadiach choroby: naciekowej, ropnej, przetoki, która prowadzi do jeszcze większej różnorodności objawów klinicznych promienicy..
Leczenie promienicy
Cechy patogenezy i różnorodność objawów klinicznych trzewnej promienicy wymagają skomplikowanego leczenia, w tym środków przeciwzapalnych, immunomodulujących, wzmacniających, zabiegów chirurgicznych i fizjoterapii.
Leczenie tasiemcowej promienicy, szczególnie ciężkich postaci, zostało utrudnione do chwili obecnej ze względu na późne przyjęcie pacjentów do wyspecjalizowanych oddziałów, przedłużone zatrucie i rozwój nieodwracalnych zmian w narządach i tkankach. Ze względu na powstawanie oporności na antybiotyki często pojawiają się trudności w selekcji antybiotyków. Dlatego należy wziąć pod uwagę towarzyszącą mikroflory promienicy, aby wybrać najskuteczniejsze leki przeciwbakteryjne. Często w przypadku promienicy pojawiają się trudności (lub niemożność) przeprowadzenia radykalnych zabiegów chirurgicznych, co dyktuje potrzebę starannego przygotowania, stosowania odpowiednich metod znieczulenia i taktyki chirurgicznej.
Zoptymalizowane leczenie obejmuje: immunoterapię aktyną; terapia przeciwzapalna, Włącznie. stosowanie antybiotyków; terapia regenerująca i leczenie chirurgiczne.
Aktynolizat to sterylny filtrat płynu hodowlanego niektórych typów spontanicznie lizujących promieniowców, zawierający produkty ich autolizy i metabolizmu. W badaniach eksperymentalnych stwierdzono, że po podaniu aktynolizatu fagocytoza jest stymulowana w ziarniniakach promieniowców i występuje dodatnia dynamika reakcji immunologicznych. W ostatnich latach działanie immunomodulujące aktynolizatu ustalono nie tylko w przypadku promienicy, ale także w wielu chronicznych ropnych chorobach skóry i narządów wewnętrznych. Aktynolizat podawany domięśniowo 3 ml 2 razy w tygodniu, 20-25 wstrzyknięć. Kolejne kursy prowadzone są w odstępach 1 miesiąca, ściśle według wskazań..
Leczenie antybakteryjne promienicy powinno odbywać się z uwzględnieniem mikroflory. Według naszych danych, częstotliwość wysiewu mikroflory tlenowej z ognisk promienicy wynosi 85,7%. W kompozycji mikrobiologicznej przeważają gronkowce (59,8%) i Escherichia coli (16,9%), przy lokalizacji pararektalnej dochodzi do asocjacji kilku mikroorganizmów. Stwierdzono zwiększoną oporność mikroflory na antybiotyki w promienicy w porównaniu z ostrymi chorobami ropno-septycznymi, co tłumaczy się długim wcześniejszym stosowaniem różnych chemioterapeutyków u tych pacjentów. Odporność na antybiotyki przyczynia się do aktywacji mikroflory wtórnej, w tym. niesporogenne mikroorganizmy beztlenowe. Podczas identyfikacji związków grzybiczo-bakteryjnych przepisywane są leki przeciwgrzybicze: flukonazol, itrakonazol, terbinafina, ketokonazol itp. Leczenie obejmuje również terapię witaminową, leczenie objawowe i fizjoterapię..
Chirurgiczne leczenie promienicy
Chirurgiczne leczenie pacjentów z promiennicą tarczycy na twarzy i szyi w fazie powstawania ropnia polega na rozwarstwieniu i drenażu zmian. We wczesnych dniach, rany, które są prowadzone metodą otwartą, są bandażowane za pomocą emulsji jodoformowej, dioksydiny, maści jodowej w celu aktywowania granulacji. W celu oczyszczenia stosuje się środki antyseptyczne. Do oczyszczania ran z ropnego i martwiczego wydzielania stosuje się maści rozpuszczalne w wodzie: levocin, lewomekol, dioksycol, aerozole filmowe i spieniające. Aby przyspieszyć proces regeneracji, stosuje się bandaże z maścią metylouracylową, soleczrilem, winyliną itp..
Operacje są integralną częścią złożonego leczenia większości przypadków promienicy. Ich skuteczność w dużym stopniu zależy od optymalnego przygotowania przedoperacyjnego, prawidłowego wyboru znieczulenia, leczenia i leczenia naprawczego w okresie pooperacyjnym..
Tak więc, promienica, charakteryzująca się różnorodnymi lokalizacjami i objawami klinicznymi, może być szybko i skutecznie diagnozowana tylko na podstawie znajomości wzorców jej patogenetycznego rozwoju, czynników predysponujących, cech patogenów i metod leczenia.
Na podstawie rmj.ru
Profesjonalna pielęgnacja jamy ustnej jest podstawą profilaktyki próchnicy i chorób przyzębia. Z etapami procedury usuwania płytki nazębnej możesz w tym filmie: