Niewydolność szyjki macicy

Patologia ciąży, która charakteryzuje niewypłacalność przesmyku i szyjki macicy, która prowadzi do jej spontanicznej przerwy, nazywana jest niewydolnością szyjkowo-szyjkową lub ICN. Stan szyjki macicy podczas ciąży ma ogromne znaczenie, ponieważ odgrywa rolę pierścienia blokującego i nie pozwala na przedwczesne opuszczenie jamy macicy płodu i błon płodowych. Jeśli istnieje ICN, szyjka macicy zaczyna mięknąć i skracać się przedwcześnie, co prowadzi do jej otwarcia i niemożności utrzymania płodu w macicy aż do 28-tygodniowego okresu. Częściej patologię rozpoznaje się w 2. trymestrze, rzadziej w 3. trymestrze.

Jest ważny

CI jest niebezpieczne dla płodu i przyczynia się do przedwczesnego porodu. Ponadto ICN prowokuje przenikanie infekcji do macicy, infekcję zarówno płodu, jak i błon płodowych..

Patologię rozpoznaje się u kobiet w ciąży w 0,2-2% przypadków. Ustalono, że główną przyczyną poronienia w późniejszych stadiach ciąży jest właśnie niewydolność szyjki macicy (40 do 50%).

Klasyfikacja

Według etiopatogenezy występują 2 rodzaje patologii:

• Organiczna ICN. Jest to spowodowane urazowymi uszkodzeniami szyjki macicy, po których powstaje blizna w kanale szyjnym. Ponieważ główna blizna jest tkanką łączną, która nie ma elastyczności, szyjka macicy traci zdolność do kurczenia się, co prowadzi do powstawania patologii. Ten typ ICN zaczyna przejawiać się w późniejszych stadiach ciąży, gdy kobieta znacznie zyskuje na wadze..
• Funkcjonalna ICN. Jest to spowodowane zaburzeniami hormonalnymi lub zaburzeniem proporcji elementów mięśniowych i tkanki łącznej w szyjce macicy. Z powodu tych zmian szyjka macicy nie jest w stanie wykonać funkcji blokującej, traci swoją gęstość, staje się nadmiernie ciągliwa i rozciągliwa..

Jest ważny

Ten typ ICN charakteryzuje się coraz większym ujawnieniem kanału szyjki macicy w miarę wzrostu okresu ciąży. Obserwowane już w pierwszym trymestrze ciąży (10-12 tygodni).

Co przyczynia się do powstania ICN

Występowanie organicznej ICN jest spowodowane przez następujące czynniki:

• traumatyzacja szyjki macicy podczas porodu (poród przez duże owoce, w prezentacji miednicy, poród mnogi, szybka i szybka dostawa);
• wykonywanie operacji położniczych podczas porodu (pobieranie próżniowe płodu, nakładanie kleszczy położniczych, ręczna kontrola macicy, ręczne oddzielanie porodów);
• przeprowadzanie operacji niszczenia owoców;
• naruszenie integralności szyjki macicy podczas porodu, diagnostyczne łyżeczkowanie, medyczne aborcje;
• operacja szyjki macicy;
• diatermocoagulacja szyjki macicy;
• diagnostyczne manipulacje ginekologiczne wymagające poszerzenia kanału szyjki macicy.

Funkcjonalna ICN rozwija się, gdy są następujące powody:

• hiperandrogenizm;
• ciąża mnoga (wzrasta poziom relaksazyny hormonalnej);
• infantylizm narządów płciowych;
• stymulacja owulacji przez hormony gonadotropowe;
• dysfunkcja jajników;
• jajniki twardzinowe;
• nieprawidłowy rozwój macicy;
• niedobór progesteronu.

Do typowych czynników ryzyka rozwoju tej patologii należą:

• palenie, alkoholizm, narkomania;
• szacunkowa duża waga owocu (4000 gramów i więcej);
• ciężka aktywność fizyczna w okresie ciąży;
• nadmiar płynu owodniowego;
• ciąża nie jest jednym owocem.

Objawy niewydolności szyjki macicy w czasie ciąży

Nie ma typowych objawów ICN, dlatego raczej trudno podejrzewać patologię. Obraz kliniczny choroby jest bezpośrednio związany z okresem ciąży. W pierwszym trymestrze, objawy groźnej aborcji, wraz z niewielkim krwawieniem z dróg rodnych, przy braku bólu lub niewielkiego dyskomfortu w dolnej części brzucha, mogą wskazywać na obecność ICN. Później, w 2-3 trymestrach, patologia prowadzi do płodowej śmierci płodowej, której towarzyszy późne poronienie lub przedwczesne porody. W późniejszych okresach mogą pojawić się objawy, takie jak obfite śluzowate lub skąpe plamienie, przeciągające się w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej.

Zwróć uwagę

Nawet przy regularnych wizytach w klinice położniczej w ciąży, zmiany strukturalne szyjki macicy są trudne do zidentyfikowania, ponieważ badanie ginekologiczne na krześle wykonuje się tylko w krytycznym momencie lub jeśli matka oczekująca ma jakieś szczególne dolegliwości.

Lekarz, po przeprowadzeniu badania ginekologicznego, może podejrzewać patologię, która rozpoczęła się po wykryciu skrócenia i / lub nadmiernego zmiękczenia szyjki macicy. W tym przypadku ginekolog wysyła kobietę do niezwykłego USG.

Diagnostyka

W rozpoznaniu choroby istotną rolę odgrywają anamneza i badanie pochwy.. Podczas gromadzenia historii należy zwrócić uwagę na następujące czynniki:

• spontaniczne poronienia lub przedwczesne porody bez wyraźnych bolesnych wrażeń;
• utrata ciąży w 2 lub więcej przypadkach;
• ciąża ta wystąpiła po długotrwałym leczeniu niepłodności, szczególnie po zapłodnieniu w jamie ustnej.

Podczas badania pochwowego położnik w lusterkach i przy badaniu palpacyjnym ujawnia padaczkę płodowego pęcherza, zmiękczenie dolnej części macicy, niski stan dominującej części płodu, skróconą i zmiękczoną szyjkę macicy. Wyraźnym znakiem ICN jest przejście palca doktora na wewnętrzne gardło.

Złotym standardem w diagnostyce patologii jest ultrasonografia przezpochwowa.

Po wykonaniu echografii skraca się szyjka macicy. W okresie do 22-24 tygodni ciąży długość szyjki macicy w stanie normalnym wynosi 45 mm na pierwszych i 35 mm na wielu, w późniejszych okresach odpowiednio 35 mm na pierwszych i 30 na wielu. Skrócenie szyjki macicy do 25 mm lub mniej świadczy o wyraźnej ICN i wymaga leczenia chirurgicznego. Drugim typowym ultrasonograficznym objawem patologii jest powiększenie kanału szyjki w kształcie litery "V". W niektórych przypadkach podczas przeprowadzania badania ultrasonograficznego pacjent jest lekko oświetlony lub kaszlnięty. Ten test pozwala zidentyfikować poszerzenie szyjki macicy w odpowiedzi na wysiłek fizyczny..

Jest ważny

Jeśli kobieta w ciąży jest narażona na poronienie lub jeśli wykryte zostaną oznaki CI przed ciążą, badanie ultrasonograficzne z użyciem czujnika dopochwowego przeprowadza się co 2 tygodnie..

Leczenie niewydolności szyjki macicy podczas ciąży

Identyfikacja ICN wymaga, aby kobieta w ciąży stosowała się do wielu zaleceń:

• ograniczenie aktywności fizycznej;
• unikanie stresujących sytuacji;
• przestrzeganie odpoczynku seksualnego przez cały okres ciąży;
• odmowa uprawiania sportu;
• zmiana pracy w obecności szkodliwych czynników pracy (nocne zmiany, zagrożenia zawodowe).

Leczenie patologii odbywa się na dwa sposoby: zachowawczy i operacyjny.

Metoda chirurgiczna

Metoda ta polega na szyciu szyjki macicy, aby zapobiec jej dalszemu rozszerzeniu i zwężeniu kanału szyjki macicy. Operację przeprowadza się w warunkach stacjonarnych w znieczuleniu dożylnym. Przed zabiegiem wykonuje się ultrasonografię kontrolną, która ocenia stan płodu, lokalizację łożyska i rozmiar szyjki macicy. Również w przeddzień operacji pobrano odgłosy pochwy na mikroflory, a miejscowa terapia przeciwzapalna jest zalecana w przypadku wykrycia zapalenia..

Warunki leczenia chirurgicznego:

• konsystencja pęcherza;
• brak objawów niedotlenienia płodu;
• okres ciąży trwający krócej niż 28 tygodni;
• brak zapalenia jelita grubego.

Po zaszyciu kobiety w ciąży, leki przeciwbakteryjne, przeciwskurczowe i tokolityczne są przepisywane na 5 do 7 dni. W normalnym okresie pooperacyjnym pacjent jest wypisywany do domu po 3 do 5 dni. Usuwanie szwów wykonuje się po osiągnięciu 37 tygodni, jak również w przypadku pojawienia się powikłań (ropienie lub szwy szwów), przy rozpoczęciu porodu lub podczas prenatalnego wypływu wody..

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

• objawy zakażenia dróg moczowych;
• nawykowe poronienie;
• płodowe wady rozwojowe płodu wymagające aborcji;
• hipertoniczność macicy;
• oznaki przerwania łożyska (krwawe wydzielanie);
• objawy zapalenia błon płodowych;
• uszkodzenie blizn macicy;
• przewlekłe choroby somatyczne wymagające aborcji.

Leczenie zachowawcze

Terapię zachowawczą prowadzi się za pomocą pessara położniczego - pierścienia Meyera. Istotą działania jest zwężenie szyjki macicy i zapobieganie jej dalszemu ujawnianiu. Pessary wykonane są z lateksu, a po zużyciu krawędzie opierają się o ściany pochwy, co zapobiega wypadaniu pessara. Pierścień nosi się jako środek zapobiegawczy, to jest z "zamkniętą" szyjką macicy, a po szyciu, aby zapobiec ich wybuchowi. Pierścień należy usuwać co 3 dni, ponownie przetworzyć i zainstalować..

Zalety korzystania z pessara:

• łatwa instalacja i demontaż;
• korzystanie z ambulatoriów;
• możliwość instalacji w okresie 28 tygodni lub dłuższym;
• bez znieczulenia.

Wskazania do leczenia zachowawczego:

• kobiety zagrożone poronieniem;
• występowanie późnych poronień, przedwczesnych porodów w przeszłości;
• ciąża po długotrwałym leczeniu niepłodności;
• kobiety w ciąży powyżej 30 i poniżej 18 lat;
• infantylizm narządów płciowych;
• ciąża mnoga;
• szorstkie blizny na szyjce macicy;
• postępująca ICN.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie zależy od rodzaju ICN, obecności współistniejących chorób zapalnych okolicy moczowo-płciowej, okresu ciąży i stopnia otwarcia kanału szyjki macicy. Niekorzystne rokowanie z krótkim okresem ciąży i znacznym poszerzeniem szyjki macicy. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i odpowiedniemu leczeniu ICI ciążę zakłada się przed przewidywaną datą porodu na 70-80% pacjentów..

Środki zapobiegawcze obejmują: planowanie ciąży i terminowe leczenie zaburzeń hormonalnych, obowiązkową kontrolę i szycie szyjki macicy po porodzie, staranne wykonanie procedur związanych z rozszerzeniem szyjki macicy, operację plastyczną na szyjce macicy podczas jej ciężkiej deformacji z bliznami.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik