Problem nadmiernej pigmentacji jest jednym z najczęstszych dolegliwości, z którymi pacjenci przychodzą na wizytę u dermatologa lub kosmetologa. Przyczyny przebarwień muszą być określane na podstawie szczegółowego przesłuchania pacjenta, ponieważ mogą one być wrodzone lub nabyte, wywołane przez promieniowanie UV, narkotyki, a nawet perfumy lub kosmetyki, a także być wynikiem stanu zapalnego po peelingów chemicznych, laserowy, dermabrazja i innych traumatycznych skóry procedury. Taktykę leczenia przebarwień należy wybrać na podstawie przyczyn jej wystąpienia oraz indywidualnej charakterystyki skóry pacjenta..
Obecnie zainteresowanie dermatologów i kosmetologów chorobami o upośledzonej pigmentacji znacznie wzrosło. Z jednej strony, to ze względu na zainteresowanie naukowców do zbadania melanocytów jak przodka złośliwych nowotworów skóry - czerniaka, z drugiej strony, pojawienie się osoby, jest oczywistym wskaźnikiem zdrowia i dobrobytu materialnego dla siebie i dla innych, zapewniając znaczący wpływ na jakość życia.
Nadmierna kumulacja melaniny może być spowodowana różnymi czynnikami - genetycznymi, hormonalnymi, metabolicznymi, fizycznymi, leczniczymi, chemicznymi, zapalnymi. Można to przypisać przebarwienia ostuda, przebarwienia pozapalnej toksyczny leczniczego melanodermy, plama soczewicowata, efelidy pewnym fotodermatozy, melanoderma spowodowane zaburzeniami metabolicznymi lub zaburzeń wydzielania wewnętrznego (choroba Addisona, nowotwory, hormon wytwarzania melanostimuliruyuschy, Pellagra, zespół złego wchłaniania, itd)..
Klasyfikacja pierwotnej przebarwienia: charakter i przyczyny
Przebarwienia można podzielić na pierwotne (wrodzone / nabyte) i wtórne (pozakażeniowe / pozapalne), a także na częstość występowania - zlokalizowane i uogólnione.
Najczęściej lekarze leczonych pacjentów z nabytym przebarwień ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe (UVR) lub środków chemicznych lub ich połączone działanie. Struktura skóry zawierająca pigment formacje część ogniskowej niezłośliwe pigmentacji 22,3%, zawartość najważniejszych postaci klinicznych jak lentigines, ostuda i pigmentacji pourazowego osiąga 25,5%, 15,3% i 29,5%, odpowiednio.
Ostuda - nabyte nierówne przebarwienia o ciemnobrązowej barwie z wyraźnymi granicami w czoło, policzki, rzadziej podbródek. Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju ostudy są promieniowanie ultrafioletowe i genetycznie określona zwiększona wrażliwość melanocytów na estrogen. Pod tym względem ostuda pojawia się podczas ciąży podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Po zatrzymaniu leczenia, przebarwienia nie zawsze znikają, resztkowe efekty mogą utrzymywać się przez dość długi czas..
Piegi (epheloidy) - dziedziczna hiperpigmentacja, występująca u osób z fototypami I, II. Są to małe obfite jasnobrązowe plamy na twarzy, ramionach, klatce piersiowej. Ich wzrost następuje w okresie wiosenno-letnim, ich liczba zmniejsza się wraz z wiekiem..
Hormonalnie powodowana melasma (melanoza skóry) jest umiejscowiona na twarzy i jest łagodnym, ale bardzo nieestetycznym zjawiskiem. Choroba związana jest ze zmianami poziomu progesteronu i estrogenu w organizmie, częściej występuje u brunetek ze zdjęciem typu IV skóry. Podobnie jak w przypadku ostudy u kobiet w ciąży, plamki mają nieregularny kształt i są umieszczone symetrycznie na czole, policzkach, skroniach, brodzie iw górnej wardze. Niekiedy na tle ciągłych plam pigmentowych obserwuje się małe, ciemniejsze wysypki. Kolor plamek zależy również od całkowitej dawki promieniowania UV.
Wtórne przebarwienie: przyczyny i klasyfikacja
Najczęściej dermatolodzy i kosmetolodzy rozpoznają przebarwienia pooperacyjne po ustąpieniu trądziku z trądzikiem, tzw. Pigmentacja "po trądziku".
Jednak w praktyce medycyny wtórnym przebarwień (AIV) często występuje jako powikłanie podczas obierania chemicznego, laserowy, Dermabrazja i innych traumatycznych leczenia skóry, które powstają na skutek zapalenia i / lub nadmierną ekspozycją na promieniowanie UV. Dlatego w okresie letnim u pacjentów z fototypami IV-V należy unikać stosowania peelingu pośredniego i polerowania. przebarwienia pozapalne można zapobiec podlega predpilingovoy przygotowanie skóry i właściwego zarządzania pacjentów w okresie rehabilitacji. Problem ten może być również wywołany przez użycie kosmetyków i leków, które mają działanie fotouczulające..
Wtórne przebarwienie jako marker starzenia się skóry
VGP jest jednym ze znaczników fotostarzenia się skóry. Wiadomo, że starzenie się skóry zależy nie tylko od włączenia
zaprogramowane zmiany dystroficzne w komórkach, ale także wpływ środowiska zewnętrznego, który przyspiesza procesy więdnięcia skóry. Wraz z innymi klinicznymi objawami zaniku skóry (zgrubienie, guzowatość, żółtawy odcień, gruboziarnista mikrotekstura itp.) Obserwuje się wysypki poświatne, przebarwienia plamiste. Ciekawostką jest to, że po osiągnięciu wieku 30 lat zmniejsza się liczba melanocytów o 6-8% co 10 lat, ale gęstość absolutna melanocytów w obszarach stale narażonych na promieniowanie słoneczne jest około dwukrotnie wyższa niż w ochronie przed promieniowaniem UV. Zwiększenie liczby melanocytów w skórze napromieniowanej promieniowaniem ultrafioletowym, a jednocześnie naruszenie transportu melanosomów do keratynocytów, przyczynia się do pigmentacji plamistej - markera fotostarzenia.
Melanogeneza jest jednym ze złożonych zjawisk adaptacji organizmu zwierzęcego do środowiska. Mechanizmy syntezy melaniny i regulacji działalności komórek pigmentowych nie jest całkowicie jasne, istnieje wiele ukrytych problemów, ale do tej pory, to jest dobrze znane, że wyzwalacz są promienie ultrafioletowe. Według autorów współczesnych nieprawidłowe czynników predysponujących przebarwienia są: w 52-63% przypadków nadmiernym promieniowaniem ultrafioletowym, w 25-32%, - zaburzenia hormonalne, które nie są związane z ciążą lub procesy zapalne i w 18-24% - Pregnancy.
Leczenie wtórnej przebarwienia: środki i metody
Metody korygowania AIV obejmują:
- codzienne stosowanie leków lub kosmeceutyków medycznych o działaniu wybielającym przez dość długi czas;
- regularne stosowanie środków fotoprotekcyjnych, nawet w warunkach niezbyt słonecznego dnia miasta;
- profesjonalne manipulacje kosmetologiczne mające na celu wzmocnienie złuszczania naskórka;
- zniszczenie komórek zawierających melaninę.
Zgodnie z mechanizmem oddziaływania, działania mające na celu zwalczanie przebarwień można podzielić na:
- ograniczanie produkcji melaniny (depigmentacja leków, mezoterapia),
- procedury złuszczające (peelingi, mikrodermabrazja, laserowe odnawianie skóry, krioterapia),
- selektywna fototermoliza (laseroterapia, terapia IPL (intensywne światło pulsacyjne, impuls świetlny).
Poprzez efekt wybielania obejmują kwas azelainowy, arbutyna, ekstrakt lukrecji i innych substancji pochodzenia roślinnego, kwas askorbinowy, hydrochinon, kwas kojowy, kortykosteroidy (nizkopotentnye), retinoidy.
Obecnie istnieje wiele preparatów kosmetyków medycznych do pielęgnacji domowej, ale ich skuteczność jest mniej wyraźna niż techniki sprzętowe i profesjonalne procedury. Peelingi chemiczne są sposobem radzenia sobie z wtórną hiperpigmentacją. Obecnie szeroko stosowane skórki alfa-hydroksykwasów (AHA, alfa-hydroksylowe kwasy) - fitynowe, migdałowe kwasy i retinoidy. Wszystkie te łupiny są skuteczne, jednak mają one pewne różnice: retinoidy w sposób bardziej wyraźny i szybki efekt, ale wymagają rehabilitacji (od 3 do 7 dni), podczas gdy ANA, skórka kwasu migdałowego wolno i łagodnie, ale sugeruje więcej procedur.
Ponadto, wymaga dokładnego oszacowania skóry pacjenta, na przykład pod wpływem światła są najskuteczniejsze mediana TCA (trójchlorooctowy (trójchlorooctowy) Kwas) odpadanie postacne obecności - salicylowy, podczas melanoderma - pirogronowy obierania. Przed peelingiem TCA (35%) konieczne jest stosowanie kosmetyków zawierających blokery tyrozynazy przez miesiąc. Procedura może być jednorazowa, w razie potrzeby można ją powtórzyć, ale nie wcześniej niż za miesiąc..
Przeciwwskazania do wszystkich rodzajów peelingów to świeże oparzenia słoneczne, ciąża, laktacja, opryszczka w ostrym okresie, gorączkowe stany, skłonność do tworzenia blizn keloidowych, indywidualna nietolerancja na obierania składników.
Jedną z najpopularniejszych metod iniekcji kosmetologii jest mezoterapia (śródskórne podawanie różnych koktajli witaminowych). Do leczenia przebarwień stosuje się inhibitory tyrozynazy i leki rozjaśniające melaninę. Witamina C, ekstrakt z łożyska, kwas linolowy, kwas alfa-linolowy, kwas glikolowy, kompleksy multiwitaminowe, emoksypina są stosowane w celu skorygowania pigmentacji..
Jedną z technologii sprzętowych stosowanych w leczeniu przebarwień jest krioterapia ciekłym azotem. W przypadku wtórnej przebarwienia ciekły azot jest nakładany bezpośrednio na obszar przebarwienia. Jego lokalne działanie powoduje złuszczanie komórek naskórka, stymuluje procesy regeneracji. Krioterapia może być przepisana w przypadku naskórka (pigment występuje w powierzchniowych warstwach skóry) plam pigmentowych.
Mikrodermabrazja, czyli peeling sprzętowy, służy do korekcji przebarwień w starzejącej się skórze, skłonnej do nadmiernego rogowacenia. Technika ta jest również skuteczna w pigmentacji pooperacyjnej po trądziku, gdzie z reguły występuje zmieniona tekstura skóry. Ta metoda niestety ma kilka wad: zakażenie pooperacyjne, leukoderma, tworzenie się naskórkowych cyst i blizn.
W ostatnich latach łączone metody leczenia są uważane za najbardziej udane: połączenie czynników miejscowych z różnymi procedurami kosmetycznymi..
Nowoczesną, bardzo wydajną metodą usuwania pigmentów jest technologia laserowa. Metoda laseroterapii VGP oparta jest na zjawisku fototermolizy: zdolność komórek pigmentowych do absorbowania energii wiązki laserowej, która następnie prowadzi do ich zniszczenia.
W połączeniu z VGP z oznakami fotostarzenia i chrono-aging, stosuje się laserowe polerowanie skóry twarzy (laser CO2, laser erbowy) z ablacją lub bez, w nowoczesnej medycynie metoda frakcyjnej fototermolizy zyskała szeroką popularność, dzięki której promieniowanie laserowe jest stosowane do tkanki poprzez frakcjonowanie (dystrybucja) setki mikrobów penetrujących do wystarczająco dużej głębokości (do 2000 mikronów). Efekt ten zmniejsza obciążenie energetyczne tkanki, co z kolei przyczynia się do szybkiej regeneracji i pozwala uniknąć powikłań..
Techniki ablacyjne (laserowe odnawianie powierzchni) działają w podobny sposób, jednak rozległa warstwa skóry jest całkowicie zniszczona podczas polerowania, pozostaje niewiele żywych komórek, a zatem potrzebny jest długi okres rehabilitacji. Ponadto częściowe lub całkowite usunięcie warstwy ochronnej skóry - naskórka - w przypadku polerowania laserowego wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji.
W ten sposób aktywnie rozwija się dziś medycyna estetyczna, funkcjonalnie jednocząca lekarzy różnych specjalności, w tym w zakresie ulepszania istniejących i opracowywania nowych konserwatywnych metod korygowania zewnętrznych danych ludzkich. Próby opracowania uniwersalnej metody leczenia przebarwień skóry trwają do dziś. Długa historia leczenia problemów estetycznych zaburzeń pigmentacyjnych zgromadziła liczne metody korygowania tych stanów, w tym szeroką gamę produktów od zastosowań zewnętrznych i maści do wysoce technologicznych zabiegów inwazyjnych z użyciem chirurgicznych metod dermabrazji i promieniowania laserowego o wysokiej intensywności.
Według materiałów z czasopisma "Lekarz prowadzący"