Hipogonadyzm hiperprolaktyny (zespół hiperprolaktynemii) jest patologią neuroendokrynną spowodowaną nadmiernym wydzielaniem prolaktyny (hormon hormonu przedniego płata przysadki mózgowej). Kiedy ten stan rozwija się szereg zaburzeń somatycznych i hormonalnych..
Zespół hiperprolaktynemiczny stwierdza się u 0,07% mężczyzn i 0,5% kobiet; Jest to jeden z najczęściej diagnozowanych zaburzeń podwzgórzowo-przysadkowych..
Uwaga: Ta patologia występuje u 70% pacjentów cierpiących naniepłodność.
Zwiększenie poziomu prolaktyny ma charakter fizjologiczny (w czasie ciąży i karmienia dziecka) i patologiczny. W niektórych przypadkach hiperprolaktynemia przebiega bezobjawowo i jest wykrywana tylko podczas laboratoryjnych badań biochemicznych..
W leczeniu tego zaburzenia zaangażowani są endokrynolodzy i andrologowie oraz ginekolodzy..
Dlaczego i jak występuje hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny?
Patologia może być pierwotna (niezależna) lub występować równolegle z innymi zaburzeniami układu podwzgórzowo-przysadkowego. Zaburzenia neuroendokrynne są również objawowe..
Pierwotny hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny występuje w gruczolakach przysadki (prolactinoma). W niektórych przypadkach diagnozuje się idiopatyczną postać, która nie jest związana z nowotworami. Przyczyna jego wystąpienia nie jest obecnie ustalona..
Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe, którym może towarzyszyć hiperprolaktynemia:
- Choroba Cushinga;
- guzy (nieaktywne hormonalnie);
- limfocytowe zapalenie przysłon;
- akromegalia;
- pusty turecki zespół siodeł;
- czaszkogardlak (łagodny nowotwór).
Uwaga:hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny często łączy się z przewlekłym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym (podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe).
Przyczyny objawowej hiperprolaktynemii obejmują:
- przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego;
- policystycznych jajników;
- niedoczynność tarczycy (niedobór hormonu tarczycy);
- niewydolność nerek;
- marskość wątroby;
- długotrwałe stosowanie niektórych środków farmakologicznych (leki przeciwdepresyjne, doustne środki antykoncepcyjne, Aminazina itp.).
Bez względu na etiologię tego zaburzenia neuroendokrynnego, głównym czynnikiem w jego rozwoju jest brak lub znaczące zmniejszenie działania dopaminy. Zwykle ten neuroprzekaźnik blokuje nadmierne wydzielanie prolaktyny. Endogenne hormony i leki mogą zakłócać ten proces, co obserwuje się w objawowym hipogonadyzmie hiperprolaktynemicznym..
W pierwotnej postaci rozwija się najpierw przerost komórek odpowiedzialnych za syntezę prolaktyny, az biegiem czasu powstaje łagodny guz przysadki mózgowej..
Jak manifestuje się ten syndrom??
W patologii występuje cały kompleks zaburzeń metabolicznych, rozrodczych, umysłowych (osobowych) i seksualnych..
Objawy kliniczne patologii u kobiet:
- patologiczny mlekotok (wydalanie mleka niezwiązane z karmieniem dziecka);
hirsutyzm (patologiczny wzrost włosów);- bolesne miesiączkowanie (zaburzenia miesiączkowania);
- otyłość;
- niepłodność;
- suchość pochwy;
- zmniejszone libido;
- oziębłość;
- anorgazm;
- ból psychogenny podczas stosunku płciowego;
- Macromastia (nieprawidłowy wzrost rozmiaru piersi).
Nadmiar prolaktyny u kobiet hamuje uwalnianie GnRH, luteinizację i hormony folikulotropowe. Na tym tle rozwija się dysfunkcja jajników, charakteryzująca się brakiem estrogenu i nadmiar androgenów..
Uwaga:prolaktyna jest w stanie znacząco przyspieszyć biotransformację węglowodanów w lipidy, co przyczynia się do otyłości.
Jeśli zespół rozwija się u pacjentów wcześniejokres dojrzewania, zdiagnozowany niedorozwój sromu i macicy. U kobiet w wieku płodnym stwierdza się bolesne miesiączkowanie. Brak owulacji prowadzi do sterylności genetyki neuroendokrynnej.
Nasilenie mlekotoku (objętość wypływu) zmienia się od kilku kropli podczas mechanicznej stymulacji gruczołów sutkowych, do obfitego spontanicznego wydzielania..
Przyczyną makromiastii (zwykle obustronnej) jest wczesna inwazja tłuszczowa gruczołów sutkowych..
Hirsutyzm objawia się pojawieniem się włosów w obszarach nietypowych dla kobiet - wzdłuż białej linii brzucha, wokół sutków i na twarzy.
Charakterystyczne zaburzenia u mężczyzn:
- zmniejszenie pożądania seksualnego;
- zaburzenia erekcji (impotencja);
- ginekomastia (powiększenie piersi);
- mętlik;
- niepłodność.
Wysoki poziom prolaktyny we krwi mężczyzn hamuje produkcję głównego męskiego hormonu płciowego - testosteronu i jego transformacji w dihydrotestosteron. Funkcja wydzielnicza jąder zostaje stłumiona, co prowadzi do poważnego zakłócenia procesu produkcji nasienia. Analiza plemników wskazuje na zmniejszenie liczby lub całkowity brak żywotnych komórek płciowych w ejakulacie.
Jeśli hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny rozwinie się w okresie przed pokwitaniem, chłopcy mają niedorozwinięte narządy płciowe. Opóźnienie pojawienia się (lub nieobecności) drugorzędowych cech płciowych jest bardzo charakterystyczne, a przy hiperprolaktynemii w wieku dorosłym następuje regresja.
Jeśli prolactinoma staje się przyczyną zespołu, pacjenci rozwijają się zaburzenia metaboliczne i objawy neurologiczne.. Guz może ścisnąć chiasmę wzrokową; w rezultacie zmniejsza się ostrość widzenia, a pola widzenia są zawężone. Wzrost gruczolaka może powodować obrzęk nerwu wzrokowego, wodogłowie lub zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ucisk płodu tylnego przysadki przez prolactinoma powoduje moczówkę prostą. Kiełkowanie nowotworu w zatoce klinowej objawia się odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego z dróg nosowych.
Ważne:częste dolegliwości u pacjentów z przysadką przysadki obejmują bóle głowy (bóle głowy)różne natężenie).
Często występującymi powikłaniami metabolicznymi hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego są insulinooporna cukrzyca i osteoporoza (patologia charakteryzująca się zmianami w strukturze tkanki kostnej).
Pacjenci z tą neuroendokryną mają skłonność do depresji. Często skarżą się na zwiększone zmęczenie, zaburzenia snu i zaburzenia zdolności pamięci..
Diagnostyka
Jednym z najważniejszych zadań diagnozy jest identyfikacja czynników etiologicznych..
Podczas kompleksowego badania pacjenta poziom prolaktyny w surowicy jest wielokrotnie określany. Kryterium diagnostycznym jest wzrost o 3 lub więcej próbek (przekroczenie normy jest możliwe setki razy). Umiarkowana hiperprolaktynemia jest ustalona, na przykład, przez zmniejszenie funkcji tarczycy. Liczby mniejsze niż 200 ng / ml pozwalają podejrzewać idiopatyczny typ zespołu lub rozwój mikroglejów i ponad 200 ng / ml - makrogruczolaki.
Radiografia czaszki i MRI mózgu są określane jako metody badania sprzętu. Najbardziej pouczająca tomografia obszaru podwzgórzowo-przysadkowego.
Jednocześnie badany jest stan narządów układu rozrodczego i tarczycy (wykonywane są badania ultrasonograficzne i analiza parametrów hormonalnych). U pacjentów płci męskiej wartości profilu nasienia są koniecznie oceniane..
Densytometria służy do identyfikacji osteoporozy, rodzaju badania rentgenowskiego, które pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat zmian w strukturze tkanki kostnej..
Metody leczenia
Taktyka medyczna zależy bezpośrednio od zidentyfikowanego czynnika etiologicznego. Jeśli przyczyną zaburzenia neuroendokrynnego są leki, są one anulowane lub co najmniej zmniejszone w dawce.. W przypadku hiperprolaktynemii spowodowanej niedoczynnością tarczycy wskazane jest leczenie hormonami tarczycy..
Nadmiar sekrecji prolaktyny jest hamowany przez agonistów dopaminy. Podczas leczenia mężczyzn, androgeny i gonadotropina kosmówkowa często są przepisywane równolegle..
Prolaktynoma są leczone lekami lub radioterapią. Z nieskutecznością konserwatywnych metod uciekaj się do operacji. Podczas operacji gruczolak przysadki usuwa się przez dostęp przeznosowy (przez kanały nosowe).
Ważne:u kobiet w 30-35% przypadków spontaniczna remisja występuje po porodzie lub w okresie menopauzy.
Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne. Z reguły leczenie farmakologiczne za pomocą dopaminomimetyki pozwala wyeliminować objawy hiperprolaktynemii i znormalizować funkcje rozrodcze..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny