Kryzys nadciśnieniowy to nagłe wysokie ciśnienie krwi z objawami i komplikacjami związanymi z tym stanem, głównie z narządów docelowych. Te ostatnie obejmują mózg, serce, aortę - te narządy, poważne uszkodzenia, które nieuchronnie prowadzą do śmierci osoby..
Spis treści: Przyczyny i mechanizm rozwoju kryzysu nadciśnieniowego Objawy kryzysu nadciśnieniowego Rozpoznanie kryzysu nadciśnieniowego Powikłania kryzysu nadciśnieniowego Leczenie kryzysu nadciśnienia Pomoc w nagłym przypadku z nadciśnieniem tętniczym
Przyczyny i mechanizm rozwoju kryzysu nadciśnieniowego
Jednym z najczęstszych pytań, jakie nadciśnienie stawia lekarzowi, jest kwestia przyczyn kryzysu. Pacjent jest zakłopotany, ponieważ uważnie obserwuje reżim dawkowania i dawkowania przepisanych leków. Ku swemu zaskoczeniu dowiaduje się, że może powstać kryzys:
- z powodu silnego stresu psycho-emocjonalnego;
- nadużywanie alkoholu;
- nagłe zmiany pogody, szczególnie u osób wrażliwych na pogodę.
Jednak najczęstszą przyczyną kryzysu nadciśnieniowego można uznać nagłe zniesienie leków przeciwnadciśnieniowych, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich i niedostatecznie dobrane dawki leków. Ten ostatni zwykle występuje na samym początku leczenia (zostanie to omówione poniżej).
Powstaje kryzys hipertensyjny z powodu rozregulowania napięcia naczyniowego z powodu niepowodzenia w autonomicznym układzie nerwowym i nadmiernej aktywacji mechanizmów hormonalnych w utrzymywaniu ciśnienia krwi. Z tego powodu stężenie katecholamin i wazopresyny wzrasta we krwi - hormony zwiększające ciśnienie, a także angiotensyna II, aldosteron, które utrzymują płyn w krwioobiegu, zwiększając objętość krążącej krwi..
Ze względu na konieczność pompowania zwiększających się objętości płynu, serce zaczyna odczuwać dla niego niewystarczające obciążenia, wzrasta zapotrzebowanie na tlen. Jeśli u pacjenta występuje nadciśnienie mięśnia sercowego w tym samym czasie co nadciśnienie tętnicze, wówczas w szczycie kryzysu możliwe jest wystąpienie niewydolności lewej komory, ataku serca, arytmii..
Nadmierna produkcja endoteliny prowadzi do zaburzenia integralności ściany naczyniowej. W warunkach podwyższonego ciśnienia krwi, którekolwiek z naczyń krwionośnych może pęknąć, a jeśli dzieje się to w mózgu, rozwija się udar krwotoczny. Rozwój jej postaci niedokrwiennej jest również możliwy z powodu przedłużonego zwężenia naczyń w dowolnym obszarze mózgu. Ta forma jest bardziej korzystna, ale także wyjątkowo niebezpieczna dla życia i zdrowia pacjenta. Wreszcie rodzaj tętniaka aorty rozwija się w sposób zbliżony do udaru krwotocznego, który jest najcięższym z powikłań kryzysu ze śmiertelnością bliską 100%..
Objawy kryzysu nadciśnieniowego
Lekarze dzielą każdy kryzys na dwie kategorie - skomplikowane i nieskomplikowane. W pierwszym przypadku, na tle wzrostu ciśnienia krwi, pojawiają się oznaki uszkodzenia docelowych narządów - serca, mózgu, aorty. W drugim przypadku objawy te nie.
Niezależnie od kategorii, wszyscy pacjenci zgłaszają pojawienie się szeregu objawów zwiększonego ciśnienia:
- osłabienie ("nie trzymaj nóg" - tak pacjenci opisują ten stan);
- zawroty głowy;
- ból głowy z tyłu głowy;
- artefakty wizualne (migoczące "muchy" przed oczami);
- szum w uszach;
- nudności, czasami z wymiotami;
- dreszcze;
- czuć się gorąco;
- częstoskurcz serca.
Nie wszystkie przypadki muszą koniecznie wykazywać wszystkie te objawy, jednak narzekania przynajmniej niektóre z nich, szczególnie jeśli nie występują po raz pierwszy, powodują, że jeden podejrzany ma kryzys nadciśnieniowy..
Rozpoznanie kryzysu nadciśnieniowego
Diagnoza w przypadku nieskomplikowanego kryzysu zwykle nie powoduje trudności. Wystarczy zmierzyć ciśnienie krwi i porównać je z liczbą "roboczego" ciśnienia pacjenta.. Wystarczy dokładnie określić zarówno sam kryzys, jak i przyczynę, która go spowodowała, umożliwia badanie historii:
czas trwania nadciśnienia;- podjęte leczenie;
- możliwe anulowanie leku (najczęściej nieautoryzowane);
- przeniesiony stres;
- brak snu.
czas trwania nadciśnienia;Znacznie trudniej, zwłaszcza na etapie przedszpitalnym, określić objawy uszkodzenia narządu docelowego. Lekarze ambulansów mają w tym celu tylko elektrokardiograf, który pozwala wykryć objawy niedokrwienia mięśnia sercowego.
Jednakże dokładne badanie i kwestionowanie pacjenta pomaga w rozpoznaniu objawów encefalopatii (nudności, wymioty, ból głowy, splątanie, zaburzenia widzenia), zawał mięśnia sercowego (ból za mostkiem, arytmie), ostra niewydolność lewej komory (duszność, blada skóra, świszczący oddech w płucach) itp..
W warunkach szpitalnych można przeprowadzić:
- RTG klatki piersiowej;
- Ultradźwięki serca;
- testy laboratoryjne.
Badania te nie tylko ustalą fakt uszkodzenia organu docelowego, ale także ustalą, jak bardzo ucierpiał..
Powikłania kryzysu nadciśnieniowego
Najgroźniejsze powikłania kryzysu nadciśnieniowego to ostry zespół wieńcowy, wycięcie tętniaka aorty, udar.
Mechanizmy ich rozwoju opisano powyżej, rokowanie tych patologii jest bardzo, bardzo poważne. Dlatego karetka odlatuje za każde połączenie związane z nadciśnieniem i robi wszystko, co możliwe, aby powstrzymać wzrost ciśnienia krwi..
Leczenie kryzysu nadciśnieniowego
W nieskomplikowanym kryzysie leczenie nie jest szczególnie trudne. Często pacjenci, niezależnie identyfikując wzrost ciśnienia krwi, przyjmują dodatkową dawkę przepisanego przez nich leku i nawet nie idą do lekarza. Czasami jednak efekt jest niekompletny, a następnie musisz wezwać karetkę pogotowia lub odwiedzić terapeuty rejonowego..
Celem leczenia kryzysu jest doprowadzenie indeksów ciśnienia skurczowego do liczby 139 i poniżej oraz rozkurczowej - 99 i niższej. Zwykle w tym celu wystarczy doustne podanie jednego z leków przeciwnadciśnieniowych - kaptoprilu, nifedypiny, klofeliny, metoprololu - wraz z przyjmowaniem leku moczopędnego (najczęściej - furosemidu). Zazwyczaj wystarcza to, aby powstrzymać kryzys. Hospitalizacja w takich przypadkach nie jest wymagana..
Leki stosowane w celu łagodzenia nieskomplikowanego kryzysu nadciśnieniowego
| Przygotowania | Dawkowanie i droga podawania | Skutki uboczne | Początek działania |
| Clonidine | 0,075-0,15 mg doustnie lub 0,01% pp 0,5-2 ml domięśniowo lub dożylnie | Suchość w jamie ustnej, senność. Przeciwwskazane u pacjentów z blokadą AV, bradykardią. | Za 10-60 minut. |
| Kaptopril | 12,5-25 mg doustnie lub podjęzykowo | Niedociśnienie ortostatyczne. | Po 30 min. |
| Dibazol | 1% - 4-5 ml i / v 0,5% - 8-10 ml i / v | Skuteczniejsze w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.. | Po 10-30 minutach. |
| Propranolol | 20 - 80 mg doustnie | Bradykardia, zwężenie oskrzeli. | Za 30-60 minut. |
| Droperidol | 0,25% rr 1 ml / m lub | Zaburzenia pozapiramidowe. | Po 10-20 minutach. |
| Nifedypina | 5-10 mg doustnie lub podjęzykowo | Ból głowy, tachykardia, zaczerwienienie, możliwe rozwinięcie dławicy piersiowej. | Po 10-30 minutach. |
Ważne: tylko twój lekarz może wybrać dokładną dawkę.
O wiele trudniej jest leczyć kryzys, skomplikowany przez uszkodzenie narządów docelowych. Jeśli w nieskomplikowanej postaci ciśnienie krwi powinno stopniowo spadać (do 6 godzin), to w przypadku skomplikowanej postaci konieczne jest jak najszybsze jego zatrzymanie. Powodem jest to, że rozwój powikłań poważnie pogarsza rokowanie choroby i zwiększa ryzyko śmierci dziesiątki razy..
W skomplikowanym kryzysie stosuje się formy leków do wstrzykiwania:
- Vasodilator:
- enalaprylat (w przypadku niewydolności lewej komory);
- nitrogliceryna (z ostrym zespołem wieńcowym i niewydolnością lewej komory);
- nitroprusydek sodu (dla encefalopatii nadciśnieniowej);
- β-blokery (z ACS i wycinającym tętniakiem aorty);
- Fentolamina (lek hamujący aktywność adrenaliny z pheochromocytoma).
- Moczopędne (szczególnie w przypadku niedożywienia lewej komory);
- Neuroleptyki (Droperidol).
Dawki leków są wybierane przez lekarzy w taki sposób, aby szybko obniżyć ciśnienie krwi.
Zwróć uwagę: ulubiony tlenek magnezu (siarczan magnezu), który ma bardzo szybki efekt, jest obecnie coraz mniej używany. Powodem są dostępne dane naukowe na temat skrócenia średniej długości życia u osób, które przeszły przez ten lek z powodu nadciśnienia tętniczego. Ponadto istnieją przypadki gwałtownego skoku ciśnienia krwi po zakończeniu działania magnezji i rozwoju poważnych powikłań..
Pomoc w nagłych wypadkach w kryzysie nadciśnieniowym
Zalecamy przeczytanie: - Tabletki obniżające ciśnienie: przegląd leków nadciśnieniowych
Należy pamiętać, że nadciśnienie tętnicze nie jest prostą chorobą, z którą można żyć długo i szczęśliwie. Wysokie ryzyko wystąpienia śmiertelnie groźnych powikłań wraz ze wzrostem ciśnienia, wraz z wysokim rozpowszechnieniem tej patologii, sprawia, że jest ona prawdopodobnie najbardziej śmiertelna wśród wszystkich chorób sercowo-naczyniowych..
Gennady Bozbey, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach