Hypernephroma czynniki predysponujące, znaki, diagnoza, nowoczesne leczenie, chirurgia

Nowotwory złośliwe nerek stanowią 2 - 3% wszystkich patologii onkologicznych, tendencję do wzrostu zachorowalności obserwuje się corocznie.

Hypernephroma nerki (komórka nerkowa lub rak jasnokomórkowy, guz Gravitsa, rak nerkowokomórkowy) - występuje w 65-80% przypadków ze wszystkich nowotworów nerki.

Hypernefrom jest częściej diagnozowany u mężczyzn, średni wiek chorego wynosi 60 lat.

Początkowo hiperneprom ma charakter łagodny, ale stopniowo staje się złośliwy.

Guz do 3 cm jest nieinwazyjny, w literaturze wspomniano o usunięciu nadnerczy o masie około 3 kg..

Patologia jest częściej jednostronna, ale opisano przypadki hiperneferoz obu nerek..

Zwróć uwagę

Należy zauważyć, że wzrost częstości występowania wiąże się z poprawą jakości diagnozy, dostępności ultrasonografii.

Przetrwanie z rakiem nerki wzrosło w wielu krajach, ponieważ coraz więcej złośliwych nowotworów nerek jest diagnozowanych we wczesnym stadium.

Klasyfikacja hypernephromas jest standardem, guz jest opisany zgodnie z międzynarodowym systemem TNM, który bierze pod uwagę przewagę patologicznego skupienia, obecność regionalnych i odległych przerzutów.

Najczęściej ten proces onkologiczny wpływa na prawą nerkę (około 65%).

Hypernephroma (macropreparation) przypomina pstre kształty o miękkiej konsystencji, z pseudo-kapsułką.

Ta patologia jest pochodzenia nabłonkowego i pochodzi z dowolnej struktury nefronu..

W około 50% przypadków zdiagnozowany hypernephroma ma już tendencję do wnikania w otaczające tkanki, naczynia.

Przerzuty są wykonywane przez limfogeniczne i krwiotwórcze.

Czynniki predysponujące do rozwoju hiperneferii

Czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia guza nerki, są następujące:

• przewlekłe zatrucie nikotyną;
• nadwaga;
• wysokie ciśnienie krwi;
• przyjmowanie pewnych leków, w szczególności leków moczopędnych;
• zaburzenia układu odpornościowego;
• program do hemodializy;
• choroby nerek: ICD, gruźlica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, policystyczne i inne;
• kontakt z substancjami toksycznymi i rakotwórczymi.

Środki diagnostyczne

W początkowych stadiach hipernepromy z reguły się nie objawia..

Istotne kliniczne objawy raka nerki, w tym pojawienie się krwi w moczu, wyczuwalne guzy, zespół bólowy, pojawiają się w zaawansowanych stadiach choroby.

W 85% przypadków nadnerczak nerki na etapie T1 i T2 jest przypadkowym stwierdzeniem z USG wykonanym przy innej okazji.

Nadciśnienie tętnicze jest oznaką guza nerkowego u 14% pacjentów..

Zakrzepica żyły dolnej żyły dolnej objawia się obrzękiem nóg, poszerzeniem żył podskórnych brzucha, zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych.

Typowe objawy: osłabienie, zmęczenie, upośledzenie sprawności, nierozsądna gorączka o niskim stopniu złośliwości, utrata masy ciała nie są patogenne i mogą być spowodowane innymi chorobami lub nieobecne.

Wraz z postępem procesu nowotworowego objawy kliniczne stają się jaśniejsze, osiągając apogeum w końcowym stadium, co jest spowodowane przewlekłym zatruciem nowotworowym w nadciśnieniu nerkowym..

U mężczyzn objaw hipernepromy może być zmianą żylną po prawej stronie..

Diagnostyka laboratoryjna

Hypernephromas charakteryzują się pojawieniem zmian w ogólnej analizie moczu (pojawienie się erytrocytów i białka) oraz biochemicznych parametrów krwi (wzrost mocznika, kreatyniny, alkalicznej fosfatazy).

Jest ważny

Zwiększenie poziomu fosfatazy alkalicznej we krwi podczas hipernepromii może wskazywać na odległe przerzuty do wątroby i kości..

Diagnostyka instrumentalna

Badanie ultrasonograficzne bada większość guzów podczas badań profilaktycznych lub badań innych patologii..

Jakie ultrasonograficzne objawy występują w raku nerki:

• samokształcenie;
• lokalne przerzuty;
• lokalizacja guza i rozmiar;
• długość zakrzepicy guza dolnej żyły głównej dolnej;
• przerzuty do wątroby.

Ponadto USG pozwala na postawienie diagnozy między torbielą a rakiem okrężnicy a rakiem nerki..

W diagnostyce guza nerki ultradźwięk jest bardziej informacyjny niż urografia wydalnicza (79% do 67%).

Tomografia komputerowa - dość informacyjna metoda badania. Za pomocą CT można ocenić rozprzestrzenianie się raka nerki w narządach jamy brzusznej i naczyniach krwionośnych: żylnej i dolnej żyły głównej dolnej. Dokładność sięga 95% .

Aby wykluczyć zmiany ogniskowe płuc, prześwietlenia klatki piersiowej, CT.

Scyntygrafia przez pośrednią angiografię demonstruje funkcję każdej nerki, funkcje przepływu krwi, guz nerki. Jeśli podejrzewa się aktywne przerzuty, wykonuje się skan szkieletu i TK mózgu..

MRI (rezonans magnetyczny) - najbardziej pouczająca metoda diagnozy hipernepromy, ponieważ zapewnia zdolność oceny dużych naczyń, co jest ważne u pacjentów z zakrzepicą guza.

Inna metoda - angiografia nerek.

Wskazania do badania:

• operacja zachowywania narządów w przypadku nadnerczy nerki;
• olbrzymi guz;
• zakrzepica żyły głównej dolnej;
• prawdopodobna embolizacja tętnicy nerkowej.

Czasami biorą udział w biopsji, jest to szczególnie ważne podczas leczenia celowanymi lekami..

Leczenie

Jest ważny

Tradycyjne metody leczenia hiperneferii nie mają zastosowania!

Radykalne traktowanie - zaawansowana nefrektomia, który obejmuje usunięcie nerki, otaczającej tkanki i resekcję gruczołu nadnerczy.

Jest ważny

Liczba nawrotów z zaawansowaną nefrektomią jest mniejsza niż w przypadku normalnej.

Rozszerzona operacja jest pokazana, gdy guz znajduje się w górnym biegunie nerki, a nadnercze jest zaangażowane w proces patologiczny..

Wskazania do usunięcia nerek:

• zlokalizowany nowotwór T1 - T2N0M0 rozmiary większe niż 4 cm.
• miejscowo zaawansowany nowotwór T3 - T4N0 - 1M0;
• guz żyły głównej dolnej i dolnej.

Czasami wykonuj tzw, nefrektomia paliatywna. Nie będąc radykalną operacją w raku nadrakowym, ta interwencja zmniejsza zatrucie nowotworowe, eliminuje hematurię i łagodzi ból, co zwiększa czas trwania i jakość życia..

U pacjentów otrzymujących immunoterapię lub leczenie za pomocą modyfikatorów odpowiedzi biologicznej, paliatywne usuwanie nerki pozwala uzyskać dobre wyniki..

Limfadenektomia - resekcja tkanki tłuszczowej za pomocą węzłów chłonnych.

Jeśli guz ma mniej niż 4 cm, przeprowadzenie limfadenektomii jest uważane za niewłaściwe..

Należy zauważyć, że wyniki tej interwencji pozostają kontrowersyjne, ponieważ u 15% pacjentów z hiperneferią węzły chłonne są zaangażowane w proces patologiczny bez odległych przerzutów, ale po pewnym czasie proces uogólnia się nawet w przypadku wykonania limfadenektomii..

Do laparoskopowa nefrektomia z hipernepromą, uciekają się w początkowych stadiach z "czystymi" regionalnymi i odległymi węzłami chłonnymi i brakiem uszkodzeń narządów - cele: wątroba, mózg, płuca.

Wśród zalet interwencji można odnotować mniej inwazyjności i szybkiego powrotu do zdrowia.

Zachowanie organów w raku nadrakowym

Należą do nich wyłuszczenie i częściowa (częściowa) resekcja nerki.

Wskazaniem do resekcji jest brak przeciwległej nerki, schyłkowa niewydolność nerek i dwukierunkowy proces nowotworowy..

Jest ważny

Poziom kreatyniny do częściowej resekcji nie powinien przekraczać 250 μmol / L.

Względne przeciwwskazania do operacji obejmują obciążoną historię urologiczną (kamica nerkowa, BPH) i poziom kreatyniny od 150 μmol / l.

Liczba miejscowych nawrotów w częściowej resekcji wynosi od 4 do 10%..

Jest ważny

Przeżycie pacjentów z resekcji nerek w prawidłowo zdiagnozowanym stadium hipernepromy jest porównywalne z przeżyciem radykalnej nefrektomii..

Powikłania nerek z nadciśnieniem

Stan może być skomplikowany przez rozwój następujących patologii:

• krwawienie;
• Ochronnik;
• tworzenie się potwornego przebiegu;
• zakaźny proces zapalny.

Wyłuszczenie

Warunek obowiązkowy - guz otoczony jest torebką tkanki łącznej, co pozwala na stosunkowo wolną od guza implementację martwicy nowotworu. Wyłuszczenie można wykonać na dowolnym odcinku nerki..

Główną wadą tej interwencji chirurgicznej jest wątpliwość radykalizmu, ponieważ nie ma gwarancji, że guz nie wykiełkował poza kapsułkę..

Jest ważny

Po oszczędzeniu chirurgicznym na raka nerki, potrzebne są dodatkowe badania: MRI lub PET (pozytronowa tomografia emisyjna, w połączeniu z tomografią komputerową, aby całkowicie wyeliminować możliwość opuszczenia tkanki nowotworowej.

Oszczędne metody leczenia raka nadnercza

Za pomocą ukierunkowanej fali ultradźwiękowej o wysokiej intensywności wykonuje się ablację in situ, koagulację laserową i koagulację mikrofalową, ablację krio- i radiową..

Krioablacja jest szybkim schładzaniem do minus 35 stopni, a następnie powolnym powrotem do normalnej temperatury..

Interwencja przezskórna jest wykonywana przez monitorowanie USG, CT lub MRI, krio-czujniki są zainstalowane w guzie..

W podejściu laparoskopowym prawidłowe umiejscowienie czujników odbywa się pod kontrolą ultrasonografii śródoperacyjnej.

Czasami używają otwartego dostępu..

Według zachodnich ekspertów nawrót nowotworu występuje u 2% pacjentów z dynamiczną obserwacją przez ponad 3 lata..

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to uwolnienie ciepła, które koaguluje tkankę guza przed martwicą..

Stosuje się również dostęp przezskórny, laparoskopowy i otwarty..

Usuwanie nerki w chorobie z przerzutami

Nefrektomia u pacjentów z typowym procesem wykonywana jest jako składnik łączonego leczenia w połączeniu z immunoterapią.. Wskaźnik przeżycia w ciągu 5 lat wynosi około 30%..

Eksperci uważają, że początkowe prowadzenie immunoterapii u pacjentów z częściową odpowiedzią immunologiczną jest bardziej uzasadnione i dopiero wtedy zostanie wykonana nefrektomia..

Jeśli pojedyncze przerzuty zostaną zdiagnozowane w płucach, zostaną usunięte chirurgicznie.. Wskazania do pojedynczego przerzutu są następujące:

brak pierwotnego nowotworu i miejscowego nawrotu;

obserwacja przerzutów w dynamice co najmniej 3 miesiące.

Radioterapia i chemioterapia hipernepromu są nieskuteczne. Należy zauważyć, że radioterapia w przypadku nadnerczy jest stosowana w przerzutach do mózgu, poprawia jakość życia i służy jako środek paliatywny..

Czy istnieją nowe skuteczne metody leczenia zaawansowanego raka nerki?

Obecnie trwają prace nad badaniem różnych rodzajów terapii systemowej z powodu przerzutowego raka nerki..

Wydajność zależy od częściowej odpowiedzi (ponad 50% redukcji nowotworu) lub pełnej odpowiedzi (zanik guza). Zdaniem ekspertów stosowanie hormonalnej i chemioterapii nie wpływa na przeżycie procesów przerzutów..

Leczenie interferonem alfa i interleukiną 2 jest uzasadnione jedynie po nefrektomii. Według badań odpowiedź można uzyskać u 10 - 20% pacjentów. Jeśli po 2 kursach nie ma dodatniej dynamiki, dalsze stosowanie tej metody jest wątpliwe..

Połączenie immunoterapii i chemioterapii nie jest uznawane za skuteczne leczenie raka nerki..

Nowe standardy w leczeniu raka z przerzutami

Inhibitory angiogenezy:

• Sorafenib (Nexavar);
• Sunitinib;
• Bewacizumab;
• Temsirolimus.

Leki te wpływają na odżywianie komórek nowotworowych, zapobiegając tworzeniu się naczyń żywieniowych.

Niestety, nie można leczyć przerzutowego raka nerki, ale istnieją informacje na temat stabilizacji stanu podczas przyjmowania tych leków. Niektórym pacjentom udało się zawiesić proces nowotworowy na 24 miesiące..

Badane są kombinacje leków celowanych..

Czym jest terapia celowana?

"Cel" pochodzi od angielskiego słowa "cel", co oznacza "cel".

Ukierunkowane leczenie opiera się na badaniu komórki nowotworowej na poziomie molekularnym, z uwzględnieniem różnych mechanizmów patogenetycznych. Działanie tych leków wyłącza pewien mechanizm, który utrudnia rozmnażanie się komórki nowotworowej, a tym samym wzrost samego nowotworu..

Trwają liczne badania nad rozwojem komórek rakowych, pojawiają się nowe, ukierunkowane leki przeciwnowotworowe, które dają nadzieję na pozytywne wyniki w walce z rakiem z przerzutami..

Jest ważny

Inhibitory angiogenezy nie biorą jednocześnie z suplementami diety, witaminami.

 Co zrobić po leczeniu hipernepromy

Konieczna jest dalsza obserwacja przez onkologa i urologa w zakresie dynamiki.. Objętość badania:

• Ultradźwięki OBP i przestrzeni zaotrzewnowej;
• tomografia komputerowa OBP;
• Prześwietlenie płuc;
• scyntygrafia szkieletowa w bólach kości;
• tomografia komputerowa mózgu w odpowiedniej klinice (ból głowy, zaburzenia świadomości, zmniejszona ostrość wzroku itp.).

Ponadto badają poziom mocznika, kreatyniny, fosfatazy alkalicznej, wapnia, pełnej morfologii krwi i analizy moczu..

Jest ważny

Poziom wapnia należy ustalić przed rozpoczęciem leczenia, co zwiększy wartość diagnostyczną analizy po leczeniu i pozwoli nam szybko przyjąć proces przerzutu kości.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny