Wodonercze jest niebezpiecznym stanem, który rozwija się na tle układu moczowego. Patologiczny proces polega na rozszerzeniu systemu naczyń nerkowych, który szybko postępuje. Głównym zagrożeniem wodonercza jest to, że objawy choroby nie przeszkadzają pacjentowi w pierwszym etapie, kiedy proces wciąż może być odwrócony i zaczynają manifestować się dopiero na etapie, gdy nerki są bliskie zakończenia ich funkcji. Najbardziej podatne na rozwój wodonercza są młodzi ludzie w wieku od 20 do 50 lat, a według statystyk kobiety cierpią na wodonercze prawie 1,5 razy częściej niż mężczyźni. W większości przypadków dotyczy to jednej z nerek, ale w prawie 10% przypadków rozwija się obustronny patologiczny proces..
Klasyfikacja i czynniki etiologiczne wodonercza
Przyczyny wodonercza obejmują szereg procesów obturacyjnych w układzie moczowym. Przyczyną blokady może być obecność kamieni lub ciał obcych w drogach moczowych oraz różne anomalie strukturalne: zrosty, nieprawidłowo położone naczynia krwionośne, patologie struktury moczowodów lub guzów.
Istnieją cztery rodzaje wodonercza zgodnie z etiologią choroby:
- niedrożność w odcinku miedniczno-moczowodowym;
- niedrożność wzdłuż moczowodu;
- niedrożność dolnych odcinków dróg moczowych;
- naruszenie unerwienia narządów moczowych.
Istnieją dwa główne rodzaje wodonercza: pierwotne - ze względu na obecność wrodzonych barier w drogach moczowych i wtórnych, których przyczyną jest nabyte powikłanie innej patologii układu moczowego. Ponadto, rozróżnia się jedno- i dwustronny wodonercze, aseptyczne lub zakażone i zamknięte (całkowita niedrożność), otwarte (częściowa niedrożność) lub przerywane (przerywane zatkanie w zależności od pozycji ciała w przestrzeni)..
Obraz kliniczny wodonercza: najczęstsze objawy
Podczas wodonercza często rozróżnia się trzy etapy:
- Pyeloectasia jest najkorzystniejszym stadium, w którym występuje ekspansja tylko miednicy nerkowej, a funkcja nerek nie jest absolutnie ograniczona. Na tym etapie nie ma żadnych objawów, a zatem skargi pacjenta są nieobecne..
- Prehydronpetros - na tym etapie następuje ekspansja miedniczek nerkowych i miseczek nerkowych. Kiedy tak się dzieje, tkanka miąższu nerki jest przerzedzona, co prowadzi do naruszenia jej funkcji. Na tym etapie pacjenci skarżą się na silny ból w obszarze nerkowym, a ból może mieć stałą, nudną, obolałą naturę i objawiać się kolką nerkową. Podczas ataku kolki nerkę można dotykać, jest napięta i bolesna podczas badania palpacyjnego. Częste objawy drugiego etapu to gorączka, dreszcze, a nawet mikro- i ropnia..
- Wodonercze stadium to trzeci i najbardziej niebezpieczny etap choroby. W trzecim etapie zmiany zanikowe pojawiają się w miąższu nerki, miednica nerkowa traci swój ton, w wyniku którego nerka zamienia się w jedną dużą jamę, rozwija się dystrofia jej tkanki nerwowej, a nerka umiera. W fazie wodonercza do głównych objawów dołącza się inny ważny objaw - deformacja ściany brzucha przez znacznie powiększoną nerkę. W niektórych przypadkach pojemność takiej patologicznie zmienionej nerki może osiągnąć więcej niż dwa litry..
Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki wodonercza
W diagnostyce wodonercza najważniejszymi informacjami są instrumentalne metody badań. Metody laboratoryjne mają charakter informacyjny w przypadku zainfekowanego wodonercza, gdy oznaki zapalenia są określane w badaniach moczu.
Urografia jest radiologicznym badaniem układu moczowego, która dostarcza informacji o stopniu powiększenia miednicy nerek, pomaga wizualnie określić, na jakim poziomie wystąpiła niedrożność. Angiografia dostarcza informacji o stanie naczyń nerkowych, które w przypadku wodonercza stają się cieńsze i wydłużone łukowo. Najbardziej informatywnymi metodami diagnozowania wodonercza są ultrasonografia i tomografia komputerowa, ponieważ można je wykorzystać do uzyskania najbardziej szczegółowych informacji o stanie całego układu moczowego..
Cechy leczenia wodonercza: metody zachowawcze i chirurgiczne
Wybór leczenia wodonercza bezpośrednio zależy od tego, co spowodowało zablokowanie dróg moczowych. Ponadto, im wcześniej usunie się przyczynę niedrożności, tym mniej zmian nieodwracalnych zajdą w tkankach nerki, a zatem rokowanie pacjenta będzie lepsze. W przypadku niedrożności układu moczowego wykonuje się litotrypsję - zabieg kruszenia kamieni. Najbardziej popularna dzisiaj jest metoda litotrypsji laserowej. Ureteroliza chirurgiczna jest stosowana w przypadku zewnętrznej niedrożności moczowodów przez tkankę włóknistą, a w celu usunięcia niedrożności naczyń krwionośnych przemieszcza się je lub tworzy zespolenie miedniczno-moczowodowe. W obecności zwężeń moczowce stosują rozszerzanie balonowe lub bougienację. W przypadku wystąpienia zmian zanikowych w miąższu nerki, konieczne jest wykonanie nefrektomii w celu uniknięcia rozwoju powikłań infekcyjnych wodonercza.