Zapalenie błony maziowej stawu barkowego, objawy, leczenie

Zapalenie błony maziowej stawu barkowego jest procesem zapalnym, który rozwija się w błonie maziowej stawu i towarzyszy mu nagromadzenie płynu biologicznego (wysięk) w jego jamie..

Przegub ramienny znajduje się w stawach "górnych", które są najczęściej dotknięte tą patologią - jest to również staw kolanowy, kostkowy, łokciowy i nadgarstkowy.

W większości przypadków choroba ma charakter asymetryczny - oznacza to, że dotyczy tylko jednego ze sparowanych stawów. Jednoczesna niewydolność dwóch lub więcej stawów jest rzadko diagnozowana..

Choroba jest polietiologiczna, może prowadzić do bardzo różnych przyczyn - od infekcji po urazy i alergie.

Dane ogólne

Zapalenie błony maziowej stawu barkowego jest dość powszechną patologią nie tylko stawów, ale także układu mięśniowo-szkieletowego jako całości. Jego postacie mogą rozwijać się z niewyjaśnionymi objawami klinicznymi, które nie przeszkadzają szczególnie pacjentowi, a on jest chory "na nogach" (tego nie powinno robić się, co zostanie omówione poniżej).

Zapalenie błony maziowej stawu barkowego jest uważane za patologię wieku produkcyjnego w młodym i średnim wieku. Najczęściej diagnozuje się go w wieku od 28 do 40 lat. W większości przypadków ta patologia u dzieci rozwija się na tle urazów (sport, szkoła lub gospodarstwo domowe). Czynnik obrażeń z wiekiem staje się główną przyczyną zapalenia błony maziowej stawu barkowego.

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Dzieje się tak dlatego, że częściej angażują się w obszary zatrudnienia związane z wysiłkiem fizycznym i zwiększonym ryzykiem urazu.. Występowanie zapalenia błony maziowej stawu barkowego obejmuje:

• sportowcy;
• pracownicy rolni;
• wnioskodawcy (zwłaszcza ci, którzy pracują na lotniskach);
• tragarze

i tak dalej.

Wśród sportowców najczęściej występującym zapaleniem błony maziowej stawu barkowego są:

• Miotacze, dyski i włócznie;
• Podnoszenie ciężarów;
• zapaśnicy;
• zawodnicy zaangażowani w siłowanie na rękę (walka, w której przeciwnicy, opierając się na łokciach, próbują przycisnąć rękę przeciwnika do stołu)

i tak dalej.

Przyczyny i rozwój patologii

W zależności od przyczyn zapalenia błony maziowej stawu barkowego może się zdarzyć:

• zakaźny (znany również jako septyczny);
• aseptyczne;
• alergiczny.

Zakaźna postać zapalenia błony maziowej rozwija się, gdy patogenna mikroflora dostaje się do jamy stawowej i bezpośrednio na jej błonę maziową. Najczęściej jest to mikroflora pochodzenia bakteryjnego. Wirusy, pierwotniaki i inne patogeny niezwykle rzadko wywołują septyczne zapalenie błony maziowej stawu barkowego..

Taka penetracja patogenów może wystąpić z:

• środowisko zewnętrzne. Obserwowane z siniakami i ranami przeszywającymi stawu - cięte, kłute, posiekane, ugryzione, wystrzał;
• tkanki otaczające staw barkowy lub znajdujące się w bezpośredniej bliskości (na przykład ropiejące rany lub wrzody);
• zdalne ogniska (poprzez poruszanie się po naczyniach limfatycznych lub naczyniach krwionośnych).

Z kolei zakaźne zapalenie błony maziowej stawu barkowego może być:

• niespecyficzne;
• specyficzne.

Niespecyficzne formy są spowodowane niespecyficznymi patogenami - tymi, które mogą powodować szereg ropnych chorób zapalnych w organizmie. To jest:

• pneumokoki;
• gronkowiec;
• streptococci

i tak dalej. 

Specyficzne zakaźne zapalenie błony maziowej wywołuje patogeny określonych zakażeń - te, które mogą być spowodowane tylko jednym określonym typem mikroflory. To jest:

• blady treponema (powoduje kiłę);
• Mycobacterium tuberculosis, są to również prątki gruźlicy, są także Bacillus Koch

i inni.

Aseptyczna postać zapalenia błony maziowej stawu barkowego rozwija się pod nieobecność patogennej mikroflory w jamie stawowej. Aby sprowokować wystąpienie takiej różnorodności opisanej patologii można:

• jakiekolwiek uszkodzenia mechaniczne;
• wszelkie "dodatkowe" struktury w jamie stawu barkowego, które podrażniają błonę maziową - jej stan zapalny występuje jako reakcyjna reakcja na takie podrażnienie;
• patologie endokrynologiczne;
• zaburzenia metaboliczne.

Wszystkich urazów najczęściej prowadzą do zapalenia błony maziowej stawu barkowego:

• złamania śródstawowe;
• stłuczenia stawu ramiennego;
• łzy lub łzy więzadeł

i kilka innych.

Podrażnienie błony maziowej może rozwinąć się w wyniku ekspozycji na nią:

• ciałek stawowych, które leżą swobodnie we wnęce stawu barkowego ("myszy" stawowe);
• części stawu, które uległy uszkodzeniu (fragment kości lub chrząstki).

Ze wszystkich chorób endokrynologicznych najczęstszym podłożem występowania zapalenia błony maziowej stawu barkowego są:

• cukrzyca - niewydolność metabolizmu węglowodanów spowodowana brakiem insuliny;
• niedoczynność tarczycy - brak hormonów tarczycy;
• nadczynność tarczycy - nadmierna synteza hormonów tarczycy;
• brak lub nadmiar hormonów nadnerczy.

Zwróć uwagę

Zaburzenia metaboliczne, które mogą nie tylko przyczynić się, ale także okazać się bezpośrednią przyczyną rozwoju zapalenia błony maziowej stawu barkowego, są to często patologie metabolizmu mineralnego - wapnia, potasu, sodu, fluoru, magnezu.

Alergiczne zapalenie błony maziowej stawu barkowego jest rzadką formą opisywanej patologii. Powstaje w wyniku reakcji alergicznej organizmu, w wyniku której powstają kompleksy immunologiczne zdolne do działania w sposób drażniący na błonę maziową stawu barkowego i wywołujące rozwój procesu zapalnego w jej tkankach. Przyczyną wystąpienia i progresji alergicznego zapalenia błony maziowej stawu barkowego staje się kontakt pacjenta z alergenem..

Istnieje wiele różnych postaci zapalenia błony maziowej stawu barkowego, dlatego dla wygody opracowano klasyfikację dla tej patologii według różnych znaków..

W zależności od przebiegu zapalenia błony maziowej stawu barkowego występują:

• ostry
• przewlekły.

Ostra forma różni się nie tylko od objawów klinicznych, ale także morfologicznych. Jego głównymi cechami strukturalnymi błony maziowej są:

• pogrubienie;
• mnóstwo;
• obrzęk;
• zwiększona produkcja płynu - jeden z głównych objawów zapalenia błony maziowej.

Wysięk z zapaleniem błony maziowej stawu barkowego jest płynem o następujących cechach:

• bezbarwny, bezbarwny;
• przezroczystość - półprzezroczysta, może być niejasna wraz z rozwojem komplikacji;
• przez zapach - bezwonny;
• ilościowo, z niewielkiej ilości w 5 ml do 20-25, a jeszcze więcej ml;
• na inkluzjach - czasami płatki fibryny płyną w mazi stawowej, które można wykryć tylko pod mikroskopem, nie są wykrywane gołym okiem.

W przewlekłym zapaleniu błony maziowej, te same objawy morfologiczne rozwijają się jak w ostrym, ale mniej wyraźnym. Ponadto obserwuje się zmiany włókniste w torebce stawowej - rośnie ona wraz z tkanką łączną i pogrubia.

Objawy kliniczne zapalenia błony maziowej stawu barkowego zależą od stopnia zwłóknienia. Ponadto może dochodzić do wzrostu kosmków błony maziowej, która zrywając się, zamienia się w tak zwany "ryżowy łydka". Takie "fragmenty" wywołują dodatkowy uraz błony maziowej..

W zależności od tego, jaki rodzaj zapalenia się rozwija i jaki rodzaj płynu gromadzi się w stawie barkowym, występują takie rodzaje zapalenia błony maziowej, jak:

• surowicze - zmiany błony maziowej rozwijają się w błonie maziowej, płyn surowiczy (półprzezroczysty, bezbarwny, bezwonny i z minimalnymi wtrętami biologicznymi w postaci płatków fibryny) gromadzi się w niewielkiej ilości;
• serofibrynowy - w zassanym mazi stawowej znajduje się dość dużo fibryny, która jest również zdolna do osadzenia się na membranie błony maziowej. Przy dalszym postępie patologii można go najpierw zagęścić i przekształcić w sznury, a następnie w blizny, co niekorzystnie wpływa na funkcjonalność stawu barkowego;
• krwotoczny - z powodu uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych w płynie maziowym występują oznaki krwi;
• ropny - rozwija się z dodatkiem infekcji, która prowadzi do ropienia płynu maziowego. Jest to jeden z najbardziej niekorzystnych wariantów rozwoju zapalenia błony maziowej stawu barkowego..

Objawy zapalenia błony maziowej stawu barkowego

Obraz kliniczny opisanej patologii zależy od jej odmian, chociaż wiele znaków może pozostać ogólnych.

W większości przypadków rozwija się niespecyficzne ostre, surowicze zapalenie błony maziowej. Wyrazem tego są takie cechy, jak:

• wzrost łącznej objętości;
• wygładzenie jej konturów;
• w niektórych przypadkach - uczucie rozszerzenia;
• zespół bólu.

Zwiększenie objętości stawu następuje z powodu obrzęku tkanek miękkich, rzadziej - z powodu nagromadzenia w nim dużej ilości płynu maziowego.

Zwróć uwagę

Uczucie pęknięcia występuje, gdy błona maziowa na tle procesu zapalnego wytwarza więcej płynu niż może absorbować z powrotem - wysięk gromadzi się w ograniczonej przestrzeni stawu barkowego i wywiera nacisk na struktury nerwowe, powodując uczucie znacznego dyskomfortu.

Zespół bólu występuje w następujących przypadkach:

• gdy duża ilość płynu maziowego gromadzi się we wnęce stawu barkowego;
• wraz z postępem procesu zapalnego, w którym zaciągane są zakończenia nerwowe.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w okolicy stawu barkowego;
• przez dystrybucję - do struktur w sąsiedztwie;
• przez charakter - opresyjny;
• intensywność - wzrastająca, z postępem zapalenia błony maziowej - intensywna;
• występowanie - występuje w przypadku, gdy płyn maziowy wypełnia jamę stawu barkowego lub wraz z postępem procesu zapalnego.

W przypadku septycznej postaci zapalenia błony maziowej stawu barkowego pojawiają się oznaki pogorszenia ogólnego stanu organizmu, które klasycznie pojawiają się podczas procesów zapalnych:

• hipertermii (gorączka). Może wzrosnąć do 37,0-38,5 stopni Celsjusza (w zależności od nasilenia procesu zapalnego);
• złe samopoczucie;
• ogólne osłabienie.

Wyraźne objawy kliniczne, które szybko pojawiają się i postępują, mogą wskazywać na rozwój ostrego ropnego zapalenia błony maziowej. Lokalne i ogólne objawy są takie same jak w surowiczej postaci opisanej patologii, ale bardziej wyraźne - szczególnie istotny jest ból, dzięki któremu pacjent nie może wykonywać żadnych ruchów w stawie.. Pacjent skarży się również na gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego - objawia się on następującymi objawami:

• dreszcze;
• wzrost temperatury ciała do 39,0-39,8 stopni Celsjusza. Jeśli jest obserwowany w połączeniu z dreszczami, wówczas ten stan nazywa się gorączką;
• poważne osłabienie;
• w ciężkich przypadkach (z powodu ciężkiego zatrucia) - upośledzenie świadomości do delirium.

W przewlekłym zapaleniu błony maziowej słabe objawy kliniczne rozwijają się:

• niewyrażony, uciążliwy ból, głównie po wysiłku;
• uczucie zmęczenia wspólnego.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia błony maziowej stawu barkowego dokonuje się na podstawie skarg pacjenta, danych dotyczących wywiadu (wywiadu lekarskiego) oraz wyników dodatkowych metod badania. Ważne jest nie tylko stwierdzenie zapalenia błony maziowej, ale także identyfikacja jego przyczyny..

Wyniki badania fizykalnego są następujące:

• podczas oglądania - ruch w stawie jest ograniczony; z ropnymi zmianami, staw barkowy jest spuchnięty, powiększony, skóra pokrywająca je jest przekrwiona;
• z obmacywaniem (palpacją) - umiarkowanym (ze zdarzeniami surowiczymi) lub zaznaczonym (z procesami ropnymi) odczuwa się ból. W niektórych przypadkach można wykryć wzrost regionalnych węzłów chłonnych..

Aby potwierdzić / wyjaśnić diagnozę, stosuje się następujące instrumentalne metody badawcze:

• artroskopia - artroskop (rodzaj sprzętu endoskopowego) jest wkładany do jamy stawowej i badany. W przypadku zapalenia błony maziowej występują klasyczne objawy zaczerwienienia, jak również obecność wysięku;
• artroprofotografia - przy tej metodzie badania powietrze lub gaz są wstrzykiwane do stawu, następnie wykonuje się serię strzałów;
• przebicie - staw jest przebity, aspirowany płyn jest wysyłany do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.

Informative to badanie laboratoryjne - stosowane są następujące metody:

• pełna liczba krwinek - śledzenie liczby leukocytów i poziomu ESR (te wskaźniki zwiększają się wraz z zapaleniem błony maziowej stawu barkowego) pomogą utrzymać kontrolę procesu zapalnego;
• posiew krwi na sterylność - przeprowadza się ją w przypadkach podejrzenia sepsy;
• badanie punktowe - jest badane pod mikroskopem. W ostrych aseptycznych traumatycznych patologiach określa się dużą ilość białka. W septycznym zapaleniu błony maziowej rozpoznawane i identyfikowane są patogeny;
• badania bakteriologiczne - dokonują siewu punktowego na podłożach odżywczych, określają rodzaj mikroflory kolonii, która sprowokowała rozwój zapalenia błony maziowej;
• testy alergiczne - przeprowadzane w przypadku podejrzenia alergicznego zapalenia błony maziowej.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) zapalenia błony maziowej stawu barkowego wykonuje się najczęściej z patologiami takimi jak:

• zapalenie stawów - zapalenie struktur stawów;
• artroza - niezapalne zniszczenie tkanek stawu z możliwym zniszczeniem.

Komplikacje

Jeśli zapalenie błony maziowej jest aseptyczne, mogą wystąpić następujące komplikacje:

• zakaźne zapalenie błony maziowej;
• kropla stawu - gromadzenie się w niej płynu ze stopniowym wzrostem artykulacji w objętości;
• wspólne podwichnięcie - częściowe przemieszczenie jego powierzchni stawowych;
• wspólne zwichnięcie - całkowite przemieszczenie powierzchni stawowych.

Następujące infekcyjne powikłania dowolnego typu zapalenia błony maziowej stawu barkowego mogą również rozwinąć się:

• ropne zapalenie stawów - ropne zapalenie struktur stawu ramiennego;
• phlegmon tkanki miękkiej - rozlane ropne zmiany;
• Zapalenie stawów - zapalne lub zapalne zmiany wszystkich struktur stawu (kości, więzadła, chrząstka);
• posocznica - rozprzestrzenianie się infekcji z przepływem krwi w całym ciele.

Leczenie zapalenia błony maziowej stawu barkowego

Jeśli objawy kliniczne są niewyświetlane, a wysięk w stawie jest niewielki, zaleca się leczenie ambulatoryjne:

• reszta kończyny górnej;
• środki przeciwbakteryjne;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Staw barkowy z ostrymi objawami wymaga hospitalizacji w klinice:

• po urazie - do wydziału wypadków;
• z objawami ropnego zapalenia - w szpitalu chirurgicznym.

Nominacje do aseptycznego zapalenia błony maziowej z niewielką ilością wysięku są następujące:

• reszta kończyny górnej;
• jej wzniosła pozycja;
• ścisłe bandażowanie stawu;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• fizjoterapeutyczne metody leczenia.

W tym ostatnim przypadku często używane:

• UFO;
• UHF;
• elektroforeza z nowokainą, hialuronidazą lub jodem potasowym;
• fonoforeza z hydrokortyzonem.

Gdy gromadzi się duża ilość płynu maziowego, połączenie jest nakłute płynem zasysającym..

Leczenie ostrego ropnego zapalenia błony maziowej wymaga ostrożnego podejścia, w przeciwnym razie kolejne ropne powikłania są obarczone. Mianowany:

• unieruchomienie (unieruchomienie) kończyny górnej;
• jej wzniosła pozycja;
• aspiracja ropy za pomocą strzykawki - z niewielkim przebiegiem patologii;
• ciągłe, długotrwałe płukanie jamy naczyniowej z roztworami antybiotyków - z ropnymi zmianami o umiarkowanym nasileniu;
• otwieranie i drenaż jamy stawowej kości ramiennej - w przypadku ciężkiego przebiegu;
• terapia antybiotykowa.

Jeśli rozwija się przewlekłe, aseptyczne zapalenie błony maziowej stawu barkowego, konieczne jest leczenie choroby podstawowej, co sprowokowało rozwój tej patologii.. Zapalenie błony maziowej stawu barkowego w tym przypadku jest leczone zgodnie z następującym standardowym schematem:

• reszta kończyny;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• glukokortykosteroidy;
• ekstrakt z chrząstki łydek;
• chymotrypsyna;
• 3-4 dni - procedury fizjoterapeutyczne (zastosowania ozokerytu i parafiny, magnetoterapia, fonoforeza, UHF);
• w razie potrzeby - przebicie jamy stawowej z odsysaniem jej zawartości;
• z ciężką infiltracją i częstymi nawrotami - wprowadzenie aprotyniny do jamy stawowej.

Jest ważny

Jeśli przewlekłe zapalenie błony maziowej stawu barkowego jest opóźnione i uporczywie się powtarza, w błonie maziowej, która wymaga korekcji chirurgicznej, mogą wystąpić nieodwracalne zmiany - całkowite lub częściowe usunięcie błony maziowej.

W okresie pooperacyjnym wymagane jest również wsparcie zachowawcze - unieruchomienie kończyny, NLPZ i antybiotyki, fizjoterapia.

Zapobieganie

Główne działania mające na celu zapobieganie zapaleniu błony maziowej stawu barkowego to:

• zapobieganie chorobom zakaźnym i ich występowanie - diagnoza i leczenie na czas;
• identyfikacja i eliminacja chronicznych ognisk infekcji w ciele (migdałki, zęby itp.);
• wzmocnienie odporności za pomocą dowolnych dostępnych metod to utwardzanie, przyjmowanie odpowiedniej ilości witamin (w postaci kompleksów aptecznych i jako część żywności) i tak dalej;
• zmierzone obciążenie fizyczne obręczy barkowej;
• korekcja zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych, a także reakcje alergiczne organizmu.

Prognoza

Rokowania dla zapalenia błony maziowej stawu barkowego są różne. W ostrych zmianach aseptycznych i alergicznych często jest korzystne. Jeśli przeprowadzona zostanie w odpowiednim czasie diagnostyka i odpowiednie leczenie, proces zapalny zostanie wyeliminowany, funkcje stawu barkowego będą w pełni zachowane, amplituda (zakres) ruchów nie ucierpi.

Ropna postać patologii jest niebezpieczna, ponieważ mogą rozwinąć się ciężkie powikłania zagrażające życiu pacjenta..

Zwróć uwagę

W przewlekłym aseptycznym zapaleniu błony maziowej stawu barkowego, często rozwija się przykurcz (sztywność).

Jeśli przeprowadzono wycięcie zajętej błony maziowej, możliwy jest nawrót i tworzenie przykurczów..

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

• późna wizyta w klinice;
• samoleczenie;
• próbuje "rozwinąć" dotknięte stawem;
• lekceważenie zaleceń lekarza - na przykład odmowa opatrunku podtrzymującego kończynę górną.

W przypadku jakichkolwiek objawów zmiany stawu barkowego, należy natychmiast skontaktować się z kliniką, ponieważ w przypadku niewyrażonych objawów może wystąpić znaczące naruszenie błony maziowej.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant