Diagnostyka stawów biodrowych, leczenie i korekta stawów / Bez kategorii

Zapalenie zatok w stawie biodrowym nazywane jest zapaleniem, które rozwija się w błonie maziowej. Patologia występuje rzadziej niż to samo uszkodzenie innych dużych stawów, ale ze względu na funkcjonalną "odpowiedzialność" stawu biodrowego powoduje wiele niedogodności.

Często z jednej strony rozwija się zapalenie błony maziowej stawu biodrowego, rzadko obserwuje się obustronne uszkodzenie, ale jeśli występuje, jakość życia pacjentów znacznie się pogarsza..

Leczenie tej choroby jest inne, ponieważ jest wieloetiologiczne, to znaczy może występować z wielu powodów.

Staw biodrowy: co to jest?

Sam w sobie, zapalenie błony maziowej jest częstą chorobą, ale dotyka stawu biodrowego rzadziej niż podobne zaburzenie z innych dużych stawów (barku, łokcia, kolana i kostki). Jednak wśród innych chorób stawu biodrowego zapalenie błony maziowej jest stosunkowo powszechne.

Podobnie jak w przypadku zapalenia błony maziowej o bardziej popularnej lokalizacji, opisana patologia może często przebiegać bezobjawowo (pacjenci nadal ładują staw biodrowy w tej samej objętości). Ale to prowadzi do późnego leczenia w klinice i częstego rozwoju powikłań..

Choroba ta dotyka głównie młodego i przeciętnego wieku produkcyjnego - średnio od 25 do 45 lat. Szczytowa zapadalność przypada na kategorię wiekową od 28 do 40 lat. Ale często występowanie zapalenia błony maziowej stawu biodrowego obserwuje się w dzieciństwie i okresie dojrzewania - wiąże się z urazem (głównie w zajęciach wychowania fizycznego). Uraz jest jedną z głównych przyczyn opisywanej patologii u dorosłych.

Męska populacja cierpi częściej niż samica. Mężczyźni są częściej zatrudnieni w obszarach, które charakteryzują się wyraźnym wysiłkiem fizycznym i ryzykiem urazu, który jest obarczony pojawieniem się zapalenia błony maziowej stawów o różnej lokalizacji (w tym stawu biodrowego). Najczęściej opisywaną patologię rozpoznaje się u robotników, rolników, tragarzy, tragarzy i sportowców. Zapalenie stawu biodrowego w stawie biodrowym wykrywane jest głównie u sportowców uprawiających sporty siłowe lub zespołowe, podczas ćwiczeń, w których występuje zwiększone obciążenie kończyn dolnych i zwiększone ryzyko ich uszkodzenia - bokserzy, rugby, hokeiści, piłkarze, narciarze, łyżwiarze figurowi itp..

Powody

Jest to znowu choroba o charakterze zapalnym, ale nie oznacza to, że ma ona wyłącznie charakter zakaźny..

W zależności od przyczyn rozwoju tej patologii jest:

zakaźny (lub septyczny);
aseptyczne;
alergiczny.

Zakaźne zapalenie błony maziowej stawu biodrowego powstaje w wyniku wprowadzenia chorobotwórczej mikroflory w tkance błony maziowej wyściełającej to połączenie. Podobnie jak w przypadku innych zapalenia błony maziowej, głównie takimi patogenami są bakterie. W zależności od rodzaju patogennego mikroforowego zapalenia błony maziowej stawu biodrowego:

specyficzne;
niespecyficzne.

Spośród specyficznych patogenów do rozwoju opisywanej choroby najczęściej prowadzą:

gronkowiec (w tym Staphylococcus aureus);
paciorkowce;
E. coli;
protei;
pneumokoki

i kilka innych.

Zapalenie błony maziowej stawu biodrowego spowodowane przez określone zakażenie występuje rzadziej. Jest on wywoływany głównie przez prątki gruźlicy (różdżkę Kocha) i bladą treponemę (czynnik wywołujący kiłę).

Aseptyczne zapalenie błony maziowej stawu biodrowego występuje w sterylnych warunkach - przy braku jakichkolwiek zakaźnych patogenów w jamie stawu. Jego przyczyny mogą być następujące:

urazy;
podrażnienie błony maziowej przez ciała obce;
patologia tkanki łącznej;
zaburzenia metaboliczne.

Najczęściej następujące urazy powodują rozwój tej choroby:

złamanie głowy kości udowej;
złamanie panewki;
łzy lub łzy więzadeł.

Występowanie zapalenia błony maziowej stawu biodrowego na tle podrażnienia błony maziowej obserwuje się głównie, gdy:

obecność we wspólnej jamie jednej lub więcej "mięśniaków" stawowych - odłamanych fragmentów tkanki chrzęstnej;
manipulacje medyczne przy użyciu instrumentów - igły (podczas nakłuwania), artroskop (z endoskopowym badaniem stawu) i tak dalej.

Choroby tkanki łącznej, przeciwko którym może występować opisana patologia, mają często charakter układowy (to znaczy wpływają na struktury całego organizmu) i są wrodzone.

Spośród wszystkich zaburzeń metabolicznych rozwój tej patologii wynika głównie z niepowodzeń w metabolizmie minerałów - mianowicie w metabolizmie wapnia, potasu, sodu, fluoru i magnezu..

Alergiczna postać zapalenia błony maziowej stawu biodrowego występuje sporadycznie, ale możliwość jej wystąpienia należy zapamiętać i wziąć pod uwagę w diagnozie tej choroby. W tym przypadku czynnikiem drażniącym są kompleksy immunologiczne występujące podczas reakcji alergicznej. A bezpośrednią przyczyną tej postaci zapalenia błony maziowej jest kontakt pacjenta z alergenem..

Rozwój patologii

W przypadku zakaźnej różnorodności opisanej patologii patogeny wchodzą do tkanek błony maziowej stawu biodrowego w następujący sposób:

z zewnątrz - dzieje się tak, gdy przenikają rany stawu (cięte, kłute, posiekane, gryzione, rany postrzałowe);
z sąsiednich tkanek dotkniętych procesem zakaźnym (na przykład w obecności ropni po wstrzyknięciu pośladki);
z odległych ognisk z krwią lub przepływem limfy. Mogą to być ogniska infekcyjne i zapalne dowolnej lokalizacji..

Aseptyczny typ patologii powstaje z powodu wpływu czynników niezakaźnych - zaburzeń metabolicznych, obrażeń nie penetrujących (obrażeń stawów) i tak dalej..

Alergiczna forma zapalenia błony maziowej stawu biodrowego powstaje w wyniku reakcji alergicznej organizmu - w wyniku tego powstają kompleksy immunologiczne, które podrażniają błonę maziową, powodując w ten sposób proces zapalny.

W zależności od przebiegu występują dwa typy zapalenia błony maziowej stawu biodrowego:

ostra - błona maziowa jest pogrubiona, obrzękła, przekrwiona, krwotok punktowy różni się;
przewlekłe - niewyjaśnione oznaki zapalenia.

Dzięki ostre zapalenie błony maziowej stawu biodrowego powstaje wysięk - bezbarwna, półprzezroczysta ciecz zapalna, zawierająca czasami płatki fibryny, które można wykryć pod mikroskopem.

Dzięki postać chroniczna patologie zmian błony maziowej są takie same, ale mniej wyraźne. Ponadto może kiełkować tkankę łączną. Stopień takiego kiełkowania zależy od objawów opisywanej patologii, ponieważ zrosty tkanki łącznej zakłócają swobodny ruch w stawie biodrowym..

W przypadku zapalenia błony maziowej stawu biodrowego można zaobserwować następujące zjawisko: kosmki rosną w błonie maziowej, która następnie pęka i tworzy tzw. "Ciała ryżowe", które dodatkowo uszkadzają błonę i pogarszają naruszenie jej tkanek..

W zależności od tego, jaki rodzaj zapalenia się rozwija i jaki rodzaj płynu gromadzi się w stawie barkowym, występują takie rodzaje zapalenia błony maziowej, jak:

surowicze;
serofibrynowy;
krwotoczny;
ropny.

Dzięki surowa forma zmiany błony maziowej pojawiają się w błonie maziowej, gromadzi się niewielki płyn surowiczy - płyn, który wycieka z tkanek.

Dzięki serowłókniste zapalenie błony maziowej Płatki fibryny znajdują się w dużych ilościach w płynie zapalnym. Z czasem osadza się na skorupie, stopniowo zagęszcza i zakłóca swobodny ruch w stawie, a na późniejszych etapach rozwoju patologii zamienia się w blizny i sznury, które stanowią istotną przeszkodę dla czynności funkcjonalnej stawu..

Krwotoczne (krwawe) zapalenie błony maziowej charakteryzuje się tym, że z powodu uszkodzenia ścian naczyń w płynie maziowym obserwuje się ślady krwi. Często przekształca się w ropną postać, ponieważ krew jest doskonałym pożywką dla patogennych mikroorganizmów..

Ropne zapalenie błony maziowej utworzony przez penetrację do mazi stawowej infekcji. Jest to jedna z najpoważniejszych postaci opisywanej patologii..

Objawy zapalenia błony maziowej stawu biodrowego

Zapalenie błony maziowej stawu biodrowego objawia się klinicznie jako typowy proces zapalny. Jego przejawy to:

lokalny;
często.

Główne lokalne cechy opisanej patologii to:

wzrost łącznej objętości;
jego deformacje i wygładzanie konturów;
ból;
często - uczucie rozszerzenia;
wspólne zakłócenie.

Staw biodrowy może zwiększać się z tą patologią z dwóch powodów - z powodu nagromadzenia w nim dużej ilości płynu zapalnego i z powodu zapalnego obrzęku tkanek miękkich..

Deformacja i naruszenie zwykłej formy wspólnego powstają z tych samych powodów..

Występowanie bólu w stawie wiąże się z postępującym wzrostem ilości płynu w jego jamie, co drażni receptory nerwowe, a ze względu na postęp procesu zapalnego - rozprzestrzenia się do gałęzi nerwowych.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w okolicy stawu biodrowego;
pod względem dystrybucji może pojawić się uczucie, że bóle pojawiają się na sąsiednich obszarach;
z natury - przytłaczający, łukowaty, bolesny, "ciągnący";
intensywność - stopniowo wzrastająca wraz z postępem zapalenia błony maziowej - dość silna;
przez wystąpienie - może pojawić się nie od razu, ale gdy staw jest wypełniony płynem zapalnym i z dalszym rozwojem choroby.

Uczucie pęknięcia pojawia się, gdy dotknięta błona maziowa nie radzi sobie z wchłanianiem płynu w jamie stawowej, z powodu której gromadzi się w dużej liczbie i zaczyna naciskać na błonę maziową..

Oznaki naruszenia ogólnego stanu zdrowia pojawiają się, gdy rozwija się zakaźna postać opisanej patologii. Toksyny, produkty przemiany drobnoustrojów i zapadanie się martwych ciałek drobnoustrojowych dostają się do krwi, powodując rozwój zespołu zatrucia. Jego przejawy to:

hipertermia - podwyższona temperatura ciała. Może osiągnąć 37,0-38,5 stopni Celsjusza, aw zaawansowanych przypadkach - i więcej liczb;
złe samopoczucie;
ogólne osłabienie;
niepełnosprawność.

Jeśli obraz kliniczny gwałtownie rośnie, a ogólne objawy "wyprzedzają" lokalne, może to wskazywać na rozwój ropnego zapalenia błony maziowej stawu biodrowego:

pojawiają się dreszcze - drżenie pacjenta;
temperatura ciała wzrasta jeszcze wyżej i może osiągnąć 39,5-40 stopni Celsjusza;
na tle ciężkiego zatrucia może być zaburzona.

Jeśli się rozwinie przewlekłe zapalenie błony maziowej stawu biodrowego, nie ma typowych objawów, a lokalne objawy są niewyrażone. Przewlekłe zapalenie błony maziowej wywołuje niewielkie objawy kliniczne:

niewyrażony, uciążliwy ból, głównie po wysiłku;
uczucie zmęczenia wspólnego.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia błony maziowej stawu biodrowego dokonuje się na podstawie skarg pacjenta, danych anamnezy i wyników dodatkowych metod badania..

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

na badanie, gdy patologia postępuje, staw jest powiększony, tkanki miękkie są opuchnięte, a skóra pokrywająca je jest przekrwiona (czerwona). Ruch w stawie jest ograniczony;
badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - potwierdza się obrzęk tkanek przez badanie dotykowe, wykrywa się również wzrost temperatury skóry i bolesność. Powiększone, bolesne pachwinowe węzły chłonne mogą być wyczuwalne..

W diagnostyce zapalenia błony maziowej stawu biodrowego stosuje się instrumentalne metody badań, takie jak:

USG (USG) - rozpozna obecność procesu zapalnego w stawie biodrowym, ale do bardziej szczegółowego badania tkanek należy zastosować bardziej zaawansowane metody diagnostyczne;
tomografia komputerowa (CT) - pozwala wykryć nawet drobne zmiany tkanki w stawie biodrowym;
rezonans magnetyczny (MRI) - możliwości są takie same jak w przypadku TK, ale dokładniejsze informacje są uzyskiwane podczas badania miękkich tkanek stawu;
artroskopia - artroskop (urządzenie endoskopowe ze zintegrowaną optyką) wprowadza się przez małe nacięcie do jamy stawu i bada się błonę maziową. W przypadku rozwoju zapalenia błony maziowej występują klasyczne objawy zapalenia - zaczerwienienie i obrzęk;
przebicie - dokonać punkcji stawu, wyssać płyn, który jest następnie badany pod mikroskopem.

Z metod laboratoryjnych należy:

pełna morfologia krwi - zapalny charakter procesu patologicznego potwierdza wzrost liczby leukocytów i ESR;
badanie bakteriologiczne - punktowe badane pod mikroskopem, w przypadku septycznego zapalenia błony maziowej w płynie zidentyfikować patogen. Jeśli rozwinęła się ostra aseptyczna postać patologii, wykryto dużą liczbę struktur białkowych;
badania bakteriologiczne - sieją punkt na specjalnych podłożach, oczekują wzrostu kolonii, identyfikują czynnik sprawczy, a także ujawniają jego wrażliwość na antybiotyki;
testy alergiczne - są przeprowadzane w przypadku podejrzenia alergicznego zapalenia błony maziowej.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza zapalenia błony maziowej stawu biodrowego jest często przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

zapalenie stawów - zapalenie wszystkich struktur stawu;
artroza - niezapalne degeneracyjno-dystroficzne uszkodzenie stawu.

Komplikacje

Powikłania aseptycznego zapalenia błony maziowej to:

zakaźne zapalenie błony maziowej;
zapalenie stawu biodrowego;
dropy stawu - gromadzenie dużej ilości płynu w nim.

Każdemu rodzajowi zapalenia błony maziowej może towarzyszyć rozwój takich powikłań jak:

ropne zapalenie stawów - ropne uszkodzenie struktur stawu biodrowego;
Zapalenie stawów - stan zapalny we wszystkich strukturach stawu (kości, więzadło, chrząstka);
zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie węzłów chłonnych;
zapalenie naczyń chłonnych - zapalenie naczyń limfatycznych;
sepsis - rozwarstwienie infekcji z przepływem krwi w całym ciele.

Leczenie zapalenia błony maziowej

Główne leczenie zapalenia błony maziowej stawu biodrowego jest zachowawcze. Jeżeli objawy nie są wyrażone, taki pacjent może być leczony ambulatoryjnie.. Spotkania są następujące:

funkcjonalny odpoczynek kończyny dolnej na części zmiany;
leki przeciwbakteryjne;
leki przeciwzapalne (NLPZ);
procedury fizjoterapeutyczne - w przypadku braku oznak ropnych zmian.

Jeśli pojawią się ostre oznaki patologii, wymagana jest hospitalizacja: w przypadku niedorozwiniętego stanu zapalnego, w oddziale urazowym oraz w leczeniu ropnym na oddziale chirurgicznym..

W aseptycznym zapaleniu błony maziowej stawu biodrowego z niewielką ilością wysięku stosuje się:

podnóżek;
jej wzniosła pozycja;
ścisłe bandażowanie stawu biodrowego;
niesteroidowe leki przeciwzapalne;
leczenie fizjoterapeutyczne.

Spośród metod fizjoterapeutycznych sprawdzili się dobrze:

UFO;
UHF;
Mikrofalówka;
elektroforeza z nowokainą, hialuronidazą lub jodem potasowym;
fonoforeza z hydrokortyzonem.

Jeśli duża ilość aseptycznego wysięku nagromadziła się w jamie stawowej, wykonywane jest przebicie i jego zasysanie (ssanie)..

Jeśli wystąpi ostre ropne zapalenie błony maziowej, terminy będą następujące:

unieruchomienie kończyn dolnych za pomocą szyny tynkowej;
podwyższona pozycja stopy;
otwieranie, sanacja i drenaż jamy stawu biodrowego;
leki przeciwbakteryjne;
leki przeciwzapalne.

Wraz z rozwojem przewlekłej aseptycznej postaci tej patologii przypisano:

fizjologiczne oszczędzanie kończyny dolnej ze strony zmiany;
niesteroidowe leki przeciwzapalne;
glukokortykosteroidy;
procedury fizjoterapeutyczne - UHF, mikrofalówka, solyuki, magnetoterapia, fonoforeza i inne.

W leczeniu postaci alergicznej opisanych patologów ważne jest:

eliminacja alergicznego prowokatora;
odczulanie narkotyków.

Oprócz chirurgicznego leczenia ropnej postaci zapalenia błony maziowej operację stosuje się w przypadku długotrwałych chronicznych postaci patologii - odkąd powstają nieodwracalne zaburzenia w błonie maziowej, zostaje ona wycięta. W okresie pooperacyjnym zalecane jest unieruchomienie (unieruchomienie) kończyn, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych, fizjoterapeutyczne metody leczenia..

Zapobieganie

Rozwój zapalenia błony maziowej stawu biodrowego można zapobiec, stosując się do następujących zaleceń, takich jak:

zapobieganie ostrym patologiom zakaźnym, a jeśli wystąpią, ich szybkie wykrycie i leczenie;
identyfikacja i eliminacja chronicznych ognisk infekcji w organizmie - leczenie próchnicy, usuwanie migdałków i tym podobnych;
zapobieganie, wykrywanie i leczenie patologii metabolicznych, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia błony maziowej stawu biodrowego;
leczenie stanów niedoboru odporności;
wzmacnianie odporności wszystkimi możliwymi metodami - przestrzeganie zdrowego trybu życia (a mianowicie przestrzeganie pracy, odpoczynek, sen, odżywianie, odrzucanie złych nawyków), utwardzanie wszystkimi możliwymi metodami;
wzmacnianie stawu biodrowego przy regularnej aktywności fizycznej;
wykrycie nadwrażliwości organizmu (podatność na rozwój reakcji alergicznych), unikanie kontaktu z alergenami.

Konsekwencje zapalenia stawu biodrowego

Rokowanie dla zapalenia błony maziowej stawu biodrowego jest różne. Forma alergiczna jest wyeliminowana, unikając kontaktu z alergenem i stosując leki zmniejszające wrażliwość. Zajmie to trochę więcej czasu, aby zatrzymać aseptyczną formę, ale z odpowiednią receptą również leczy..

Rokowanie jest bardziej poważne w przypadku septycznej (szczególnie ropnej) postaci opisywanej patologii. Pacjent musi bardzo reagować na zalecenia lekarza, ponieważ powikłania, które się pojawiają, komplikują leczenie i mogą zagrażać życiu pacjenta..

Po wycięciu uszkodzonej błony maziowej mogą wystąpić nawroty choroby i mogą pojawić się przykurcze - naruszenie aktywności ruchowej stawu biodrowego..

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

stan działania;
samoleczenie;
"rozwój" dotkniętego stawu, wykonywanie w nim działań siłą;
rozmyte spełnienie terminów medycznych.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant